腹腔镜胆囊手术与伤口感染分析
【摘要】目的：探讨分析腹腔镜胆囊手术的治疗效果，并对引起伤口感染的相关因素进行分析，为临床治疗胆囊疾病，降低伤口感染率提供参考依据。方法：选取笔者所在医院2010年2月—2012年2月收治的162例胆囊疾病患者，随机分为观察组与对照组，每组81例。观察组行腹腔镜胆囊手术，对照组行传统开腹术。术后比较两组的手术时间、术中出血量、伤口长度、术后住院时间、术后胃功能恢复时间以及伤口感染情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、伤口长度、术后住院时间、术后胃功能恢复时间优于对照组，两组观察指标比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组伤口感染10例，对照组伤口感染15例。观察组伤口感染的发生与胆囊疾病患者病理类型、手术时间、脂肪厚度以及在手术进行当中胆囊是否破裂有相关性(P<0.05)。结论：腹腔镜胆囊手术时间短，术中出血量少，术后住院天数少，术后胃功能恢复时间短，伤口感染率低，安全可行。同时要注意消除引起腹腔镜胆囊手术伤口感染的相关因素，降低伤口感染率。
【关键词】 腹腔镜； 胆囊手术； 伤口感染
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中图分类号 R657.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0031—02
胆囊疾病是由化学性刺激如胆汁成分改变，或者由细菌性感染引起的胆囊炎性病变，是胆囊的常见病和多发病，腹部外科中胆囊炎的发病率是仅次于阑尾炎的[1]。本病常见于35～55岁的中年人，女性发病率高于男性，尤其是多见于肥胖并且多次妊娠的中年妇女。治疗胆囊疾病的手术方法有很多种，主要包括腹腔镜下胆囊切除术、小切口胆囊切除术以及传统的剖腹胆囊切除术等。随着医学技术的不断发展进步，它的治疗方法向着安全性高、疗效好、术后并发症少、创伤小、恢复快的方向发展。但是腹腔镜胆囊手术还存在着伤口感染的现象，而且伤口感染比较容易被忽视[2]。笔者所在医院2010年2月—2012年2月收治162例胆囊疾病患者，其中81例患者行腹腔镜胆囊手术，现将临床效果以及伤口感染情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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患者均经B超、CT及辅助检查确诊。将162例患者分为观察组与对照组，每组各81例。观察组男27例，女54例；年龄28～69岁，平均(40.27±5.69)岁；胆囊结石59例，胆囊息肉22例。对照组男20例，女61例；年龄30～71岁，平均(41.35±4.58)岁；胆囊结石52例，胆囊息肉29例。两组患者性别、病情以及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 本组患者81例，行腹腔镜胆囊手术。麻醉方式为全麻，患者取头高脚低体位，在脐下取一弧形切开，直视下建立气腹，二氧化碳压力平稳地控制在11～13 mm Hg。手术室护士要严密观察气腹压力。分别于腋前线、剑突下与肋弓交界的地方牵入穿刺管。在腹腔镜的视野下探查腹腔情况，首先剥离胆囊的脂肪组织，再探查胆囊的解剖位置，主要包括胆总管、胆囊三角的位置与炎症进展的程度和粘连的范围。将在胆囊周围的粘连逐步分解开，胆囊壶腹部提起后在胆囊颈附近分离出胆囊管，用夹钛夹从中间剪断，将胆囊三角内的胆囊动脉钝性分离出来，夹钛夹后用电凝切断，胆囊电凝剥离胆囊，再用电凝刀止血。在手术的时候，同时测量患者皮下脂肪的厚度，分层缝合伤口。术后进行抗感染治疗。
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1.2.2 对照组 本组患者81例，行常规开腹手术。术后进行抗感染治疗。
1.3 观察指标
术后比较两组的手术时间、术中出血量、伤口长度、术后住院时间、术后胃功能恢复时间以及伤口感染情况。对发生伤口感染的患者与没有出现伤口感染的患者进行比较分析，分析的主要因素有患者的年龄、性别、手术时间、病变类型、伤口长度、胆囊是否破裂，所使用的抗生素以及脂肪的厚度。凡是伤口的局部出现红、热、肿、痛，在拆线之后伤口的局部有脓性液体渗出或者在筋膜组织上有脓性液体渗出，无论是否有细菌学依据，只要有脓性液体渗出均属于伤口感染。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.5统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 治疗结果
两组患者均完成了手术操作，两组手术时间、术中出血量、伤口长度、术后住院时间、术后胃功能恢复时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。见表1。
2.2 伤口感染
观察组出现伤口感染10例，对照组出现伤口感染15例。两组患者的伤口感染部位均是剑突下。观察组伤口感染因素分析见表2。伤口感染的发生与胆囊疾病患者病理类型、手术时间、脂肪厚度以及在手术进行当中胆囊是否破裂有相关性(P<0.05)。
3 讨论
由表1可以看出，腹腔镜胆囊手术具有患者伤害小，手术时间短，出血量少，可以不切断腹直肌，切口美观，切口疼痛较轻，易于被患者接受，安全性高等特点。因此，在临床当中，腹腔镜胆囊手术已经成为治疗胆囊疾病的一个重要手段。但是，对于如何减少伤口感染成为人们关注的一个焦点[3]。腹腔镜胆囊手术的术后并发症主要有出血、肠粘连、皮下气肿以及伤口感染等，其中伤口感染是最为常见的并发症。根据一些研究资料统计，术后并发伤口感染的发生率为3%～14.63%。本研究当中行腹腔镜胆囊手术的患者共有81例，其中10例出现伤口感染，感染率为12.35%，与研究资料统计数据吻合。
, 百拇医药
本研究从患者的年龄、性别、基础疾病、病理类型、胆囊破裂、手术时间、脂肪厚度以及伤口的长度这八个方面对感染因素进行了分析，由表2可以看出，其中患者的年龄、性别、伤口长度以及基础疾病与伤口发生感染无相关性(P>0.05)，伤口感染的发生与胆囊疾病患者病理类型、手术时间、脂肪厚度以及在手术进行当中胆囊是否破裂有相关性(P<0.05)。
从患者的病理类型来分析，相对于胆囊息肉来讲，胆囊结石往往可以诱发急性或者慢性胆囊炎症，同时与胆囊周围组织发生粘连，由于出现粘连导致在手术过程当中容易出现胆囊破裂的问题，而且操作费时以及解剖困难，造成结石难以取出，提高了发生切口感染的几率。由于胆囊出现破裂，在手术当中必须要使用标本袋将其取出，但是由于操作等各种原因，伤口还是比较容易被漏出的胆汁污染，这必然会导致伤口感染的发生[4]。对于脂肪较厚的患者，除了厚的脂肪层容易被污染之外，被医疗器械刺激之后，还比较容易出现皮下积液以及脂肪液化，二者产生了协同作用，为细菌的滋生创造了一个有利的环境。同时，随着手术时间的不断延长，伤口的血流障碍也不断加重，使得人体的抗体以及吞噬细胞无法及时到达病原体入侵的地方，不能充分发挥出清除病原体的作用，降低了机体组织的自我修复能力以及自我防御能力，使得伤口感染极易发生。
, 百拇医药
一些研究学者还发现，主刀医生进行的手术越多，出现伤口感染的几率越低[5]，这说明随着医生技术的不断进步，一些容易导致伤口感染的操作环节医生操作会越来越熟练，逐渐降低了伤口感染的发生率。因此，伤口感染的发生率与医生的熟练程度以及操作技术呈正相关。
虽然腹腔镜胆囊手术目前已经比较成熟，但是对于伤口感染还是要给予足够的重视。临床工作中需严格掌握手术指征，同时选取经验丰富的医生来进行手术操作，降低伤口感染率，为治疗效果提供有力保障。
参考文献
[1]郭春华，沙军，朱军威.腹腔镜胆囊手术与伤口感染分析[J].医学信息，2011，10(6)：2276—2277.
[2]周筱筠，谢荣俊.腹腔镜胆囊切除术后切口感染原因分析[J].中国医药导报，2012，6(7)：133—134.
[3]孙文振.腹腔镜胆囊切除术后切口感染相关因素分析[J].辽宁医学杂志，2011，25(1)：826—827.
[4]陈小恩.腹腔镜胆囊切除术切口感染原因分析[J].山东医药，2011，49(23)：1225—1226.
[5]张建萍.腹腔镜手术感染因素的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，3(2)：575—577.
(收稿日期：2012—06—05) (编辑：程旭然), 百拇医药(米龙)
【关键词】 腹腔镜； 胆囊手术； 伤口感染
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中图分类号 R657.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0031—02
胆囊疾病是由化学性刺激如胆汁成分改变，或者由细菌性感染引起的胆囊炎性病变，是胆囊的常见病和多发病，腹部外科中胆囊炎的发病率是仅次于阑尾炎的[1]。本病常见于35～55岁的中年人，女性发病率高于男性，尤其是多见于肥胖并且多次妊娠的中年妇女。治疗胆囊疾病的手术方法有很多种，主要包括腹腔镜下胆囊切除术、小切口胆囊切除术以及传统的剖腹胆囊切除术等。随着医学技术的不断发展进步，它的治疗方法向着安全性高、疗效好、术后并发症少、创伤小、恢复快的方向发展。但是腹腔镜胆囊手术还存在着伤口感染的现象，而且伤口感染比较容易被忽视[2]。笔者所在医院2010年2月—2012年2月收治162例胆囊疾病患者，其中81例患者行腹腔镜胆囊手术，现将临床效果以及伤口感染情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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患者均经B超、CT及辅助检查确诊。将162例患者分为观察组与对照组，每组各81例。观察组男27例，女54例；年龄28～69岁，平均(40.27±5.69)岁；胆囊结石59例，胆囊息肉22例。对照组男20例，女61例；年龄30～71岁，平均(41.35±4.58)岁；胆囊结石52例，胆囊息肉29例。两组患者性别、病情以及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 本组患者81例，行腹腔镜胆囊手术。麻醉方式为全麻，患者取头高脚低体位，在脐下取一弧形切开，直视下建立气腹，二氧化碳压力平稳地控制在11～13 mm Hg。手术室护士要严密观察气腹压力。分别于腋前线、剑突下与肋弓交界的地方牵入穿刺管。在腹腔镜的视野下探查腹腔情况，首先剥离胆囊的脂肪组织，再探查胆囊的解剖位置，主要包括胆总管、胆囊三角的位置与炎症进展的程度和粘连的范围。将在胆囊周围的粘连逐步分解开，胆囊壶腹部提起后在胆囊颈附近分离出胆囊管，用夹钛夹从中间剪断，将胆囊三角内的胆囊动脉钝性分离出来，夹钛夹后用电凝切断，胆囊电凝剥离胆囊，再用电凝刀止血。在手术的时候，同时测量患者皮下脂肪的厚度，分层缝合伤口。术后进行抗感染治疗。
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1.2.2 对照组 本组患者81例，行常规开腹手术。术后进行抗感染治疗。
1.3 观察指标
术后比较两组的手术时间、术中出血量、伤口长度、术后住院时间、术后胃功能恢复时间以及伤口感染情况。对发生伤口感染的患者与没有出现伤口感染的患者进行比较分析，分析的主要因素有患者的年龄、性别、手术时间、病变类型、伤口长度、胆囊是否破裂，所使用的抗生素以及脂肪的厚度。凡是伤口的局部出现红、热、肿、痛，在拆线之后伤口的局部有脓性液体渗出或者在筋膜组织上有脓性液体渗出，无论是否有细菌学依据，只要有脓性液体渗出均属于伤口感染。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.5统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 治疗结果
两组患者均完成了手术操作，两组手术时间、术中出血量、伤口长度、术后住院时间、术后胃功能恢复时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。见表1。
2.2 伤口感染
观察组出现伤口感染10例，对照组出现伤口感染15例。两组患者的伤口感染部位均是剑突下。观察组伤口感染因素分析见表2。伤口感染的发生与胆囊疾病患者病理类型、手术时间、脂肪厚度以及在手术进行当中胆囊是否破裂有相关性(P<0.05)。
3 讨论
由表1可以看出，腹腔镜胆囊手术具有患者伤害小，手术时间短，出血量少，可以不切断腹直肌，切口美观，切口疼痛较轻，易于被患者接受，安全性高等特点。因此，在临床当中，腹腔镜胆囊手术已经成为治疗胆囊疾病的一个重要手段。但是，对于如何减少伤口感染成为人们关注的一个焦点[3]。腹腔镜胆囊手术的术后并发症主要有出血、肠粘连、皮下气肿以及伤口感染等，其中伤口感染是最为常见的并发症。根据一些研究资料统计，术后并发伤口感染的发生率为3%～14.63%。本研究当中行腹腔镜胆囊手术的患者共有81例，其中10例出现伤口感染，感染率为12.35%，与研究资料统计数据吻合。
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本研究从患者的年龄、性别、基础疾病、病理类型、胆囊破裂、手术时间、脂肪厚度以及伤口的长度这八个方面对感染因素进行了分析，由表2可以看出，其中患者的年龄、性别、伤口长度以及基础疾病与伤口发生感染无相关性(P>0.05)，伤口感染的发生与胆囊疾病患者病理类型、手术时间、脂肪厚度以及在手术进行当中胆囊是否破裂有相关性(P<0.05)。
从患者的病理类型来分析，相对于胆囊息肉来讲，胆囊结石往往可以诱发急性或者慢性胆囊炎症，同时与胆囊周围组织发生粘连，由于出现粘连导致在手术过程当中容易出现胆囊破裂的问题，而且操作费时以及解剖困难，造成结石难以取出，提高了发生切口感染的几率。由于胆囊出现破裂，在手术当中必须要使用标本袋将其取出，但是由于操作等各种原因，伤口还是比较容易被漏出的胆汁污染，这必然会导致伤口感染的发生[4]。对于脂肪较厚的患者，除了厚的脂肪层容易被污染之外，被医疗器械刺激之后，还比较容易出现皮下积液以及脂肪液化，二者产生了协同作用，为细菌的滋生创造了一个有利的环境。同时，随着手术时间的不断延长，伤口的血流障碍也不断加重，使得人体的抗体以及吞噬细胞无法及时到达病原体入侵的地方，不能充分发挥出清除病原体的作用，降低了机体组织的自我修复能力以及自我防御能力，使得伤口感染极易发生。
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一些研究学者还发现，主刀医生进行的手术越多，出现伤口感染的几率越低[5]，这说明随着医生技术的不断进步，一些容易导致伤口感染的操作环节医生操作会越来越熟练，逐渐降低了伤口感染的发生率。因此，伤口感染的发生率与医生的熟练程度以及操作技术呈正相关。
虽然腹腔镜胆囊手术目前已经比较成熟，但是对于伤口感染还是要给予足够的重视。临床工作中需严格掌握手术指征，同时选取经验丰富的医生来进行手术操作，降低伤口感染率，为治疗效果提供有力保障。
参考文献
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(收稿日期：2012—06—05) (编辑：程旭然), 百拇医药(米龙)