不同时机腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效研究
【摘要】目的：研究不同时机行腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法：将笔者所在医院收治的60例急性胆囊炎患者随机分为试验组30例和对照组30例，试验组在发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术，对照组在发病72 h以后行腹腔镜胆囊切除术。比较两组治疗情况。结果：试验组患者的平均手术时间、术后疼痛时间及术后肛门排气时间明显短于对照组，且试验组手术并发症明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：急性胆囊炎发病72 h内，胆囊炎症较轻，胆囊坏疽还未出现，此时行腹腔镜胆囊切除术疗效最佳，在临床上应该选择在这段时间内手术。
【关键词】 急性结石性胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术； 手术时机
中图分类号 R575.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0037—02
腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎，由于其具有痛苦少、切口小、康复快等优点而得到广泛开展应用，但是腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的手术时机选择上还有一些争议[1]。将2011年1月—2012年4月笔者所在医院收治的60例行腹腔镜手术治疗的急性胆结石性囊炎患者的完整临床资料进行回顾性分析，以探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月—2012年4月笔者所在医院收治的60例急性胆结石性胆囊炎患者，其中男39例，女21例。年龄15～87岁，平均45.2岁，病程1～17年，平均5.8年。术前均行B超确诊为急性结石性胆囊炎，胆总管正常，血尿淀粉酶无异常。术前B超检查提示胆囊壶腹或颈部结石嵌顿16例，胆囊壁厚约1.5 cm的42例。术后病理确诊为急性化脓性胆囊炎27例，急性单纯性胆囊炎33例。将其随机分为试验组和对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
试验组在发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术，对照组在发病72 h以后行腹腔镜胆囊切除术。术前常规使用抗生素，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，行急诊胆囊切除，选用逆行或顺行胆囊切除。建立气腹， 取头高脚低位，手术台左倾15°。使用三孔法或四孔法入腹，先穿刺两孔放入分离钳和镜头，仔细探查，依据术中情况选取合理的术式。胆囊三角解剖结构易分离、胆囊张力较小者选用顺行切除[2]。胆囊三角解剖结构不易分离或水肿严重者适当使用逆行切除。若胆囊三角粘连严重，解剖结构难以游离，逆行或顺行不能切除者，电灼残留胆囊黏膜，行胆囊大部切除。比较试验组和对照组术中及术后情况。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
本组60例急性结石性胆囊炎患者的一般临床资料和治疗结果均采用SPSS 13.0运用 字2检验进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组平均手术时间(47.6±3.8)min，术后3例发生并发症；对照组平均手术时间(83.5±4.1)min，术后6例发生并发症。试验组平均手术时间、术后疼痛时间及术后肛门排气时间明显短于对照组，且试验组手术并发症明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
急性结石性胆囊炎患者大多由于反复发作引起胆囊壁增生，胆囊肿大，有些患者胆囊三角粘连，胆囊管粗大，甚至粘连于周围大网膜。急性结石性胆囊炎的症状，主要为右上腹疼、呕吐、恶心、发热等。急性胆囊炎可导致右上腹疼痛，起初疼痛与胆绞痛类似，但是急性胆囊炎导致的右上腹痛持续时间通常很长，作体位改变或呼吸时往往可使疼痛加剧，所以患者喜欢取右侧卧位，以减轻右上腹疼痛。CT及B超都是常用而有效的影像学检查方法，术前B超检查诊断胆囊结石的准确率高达99%以上[3]。MRI及CT对于胆囊粘连模糊不清，胆囊周围脂肪组织增生肿胀，尤其是胆囊床周围结构有动脉期一过性强化征象，诊断急性胆囊炎的准确率较高，多期扫描有利于急性胆囊炎的初期诊断及并发症的检出[4]。
, http://www.100md.com
通过本研究可以看出，急性结石性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术后，平均手术时间、术后疼痛时间及术后肛门排气时间明显短于对照组，且手术并发症明显少于对照组。因此，在急性胆囊炎发病72 h以内，胆囊炎症较轻，胆囊坏疽还未出现，此时行腹腔镜胆囊切除术疗效最佳。但是手术过程中，切除胆囊时要避免损伤胆管，首先辨认胆囊壶腹部，游离出胆囊三角，特别是当胆囊三角解剖结构模糊不清或水肿严重时更需要仔细游离胆囊的血管，妥善结扎，辨清胆总管与胆囊管的位置关系后再处理胆囊管，以免误伤肝总管及右肝管，当胆囊床广泛渗血时要认真处理[5]。急性结石性胆囊炎伴有胆囊颈结石嵌顿时常有胆囊积脓、水肿、胆汁浑浊，肝脏及胆囊周多被大网膜包裹，若严重粘连不能强行游离，以免误伤肝脏导致大出血[6]。
总之，急性胆囊炎发病72 h内，胆囊炎症较轻，胆囊坏疽还未出现，此时行腹腔镜胆囊切除术疗效最佳，在临床上应该选择在这段时间内手术。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]高瑞岗，李奎，冯宝华.腹腔镜胆囊切除术治疗508例急性结石性胆囊炎的临床总结[J].中国内镜杂志，2008，14(3)：322—329.
[2]岑刚，黄克俭，曹俊，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石[J].中国临床医学，2009，16(3)：383—384.
[3]孙华新，汪益民，邓玉江，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎[J].中国临床医学，2010，17(6)：854—846.
[4]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51(6)：68—69.
[5]张成武，赵大建，邹寿椿，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素探讨[J].中华肝胆外科杂志，2006，12(12)：821—824.
[6]汤海波.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术方式讨论[J].中国医学创新，2011，8(5)：48—49.
(收稿日期：2012—05—25) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(邓代安)
【关键词】 急性结石性胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术； 手术时机
中图分类号 R575.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0037—02
腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎，由于其具有痛苦少、切口小、康复快等优点而得到广泛开展应用，但是腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的手术时机选择上还有一些争议[1]。将2011年1月—2012年4月笔者所在医院收治的60例行腹腔镜手术治疗的急性胆结石性囊炎患者的完整临床资料进行回顾性分析，以探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月—2012年4月笔者所在医院收治的60例急性胆结石性胆囊炎患者，其中男39例，女21例。年龄15～87岁，平均45.2岁，病程1～17年，平均5.8年。术前均行B超确诊为急性结石性胆囊炎，胆总管正常，血尿淀粉酶无异常。术前B超检查提示胆囊壶腹或颈部结石嵌顿16例，胆囊壁厚约1.5 cm的42例。术后病理确诊为急性化脓性胆囊炎27例，急性单纯性胆囊炎33例。将其随机分为试验组和对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
试验组在发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术，对照组在发病72 h以后行腹腔镜胆囊切除术。术前常规使用抗生素，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，行急诊胆囊切除，选用逆行或顺行胆囊切除。建立气腹， 取头高脚低位，手术台左倾15°。使用三孔法或四孔法入腹，先穿刺两孔放入分离钳和镜头，仔细探查，依据术中情况选取合理的术式。胆囊三角解剖结构易分离、胆囊张力较小者选用顺行切除[2]。胆囊三角解剖结构不易分离或水肿严重者适当使用逆行切除。若胆囊三角粘连严重，解剖结构难以游离，逆行或顺行不能切除者，电灼残留胆囊黏膜，行胆囊大部切除。比较试验组和对照组术中及术后情况。
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1.3 统计学处理
本组60例急性结石性胆囊炎患者的一般临床资料和治疗结果均采用SPSS 13.0运用 字2检验进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组平均手术时间(47.6±3.8)min，术后3例发生并发症；对照组平均手术时间(83.5±4.1)min，术后6例发生并发症。试验组平均手术时间、术后疼痛时间及术后肛门排气时间明显短于对照组，且试验组手术并发症明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
急性结石性胆囊炎患者大多由于反复发作引起胆囊壁增生，胆囊肿大，有些患者胆囊三角粘连，胆囊管粗大，甚至粘连于周围大网膜。急性结石性胆囊炎的症状，主要为右上腹疼、呕吐、恶心、发热等。急性胆囊炎可导致右上腹疼痛，起初疼痛与胆绞痛类似，但是急性胆囊炎导致的右上腹痛持续时间通常很长，作体位改变或呼吸时往往可使疼痛加剧，所以患者喜欢取右侧卧位，以减轻右上腹疼痛。CT及B超都是常用而有效的影像学检查方法，术前B超检查诊断胆囊结石的准确率高达99%以上[3]。MRI及CT对于胆囊粘连模糊不清，胆囊周围脂肪组织增生肿胀，尤其是胆囊床周围结构有动脉期一过性强化征象，诊断急性胆囊炎的准确率较高，多期扫描有利于急性胆囊炎的初期诊断及并发症的检出[4]。
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通过本研究可以看出，急性结石性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术后，平均手术时间、术后疼痛时间及术后肛门排气时间明显短于对照组，且手术并发症明显少于对照组。因此，在急性胆囊炎发病72 h以内，胆囊炎症较轻，胆囊坏疽还未出现，此时行腹腔镜胆囊切除术疗效最佳。但是手术过程中，切除胆囊时要避免损伤胆管，首先辨认胆囊壶腹部，游离出胆囊三角，特别是当胆囊三角解剖结构模糊不清或水肿严重时更需要仔细游离胆囊的血管，妥善结扎，辨清胆总管与胆囊管的位置关系后再处理胆囊管，以免误伤肝总管及右肝管，当胆囊床广泛渗血时要认真处理[5]。急性结石性胆囊炎伴有胆囊颈结石嵌顿时常有胆囊积脓、水肿、胆汁浑浊，肝脏及胆囊周多被大网膜包裹，若严重粘连不能强行游离，以免误伤肝脏导致大出血[6]。
总之，急性胆囊炎发病72 h内，胆囊炎症较轻，胆囊坏疽还未出现，此时行腹腔镜胆囊切除术疗效最佳，在临床上应该选择在这段时间内手术。
参考文献
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[1]高瑞岗，李奎，冯宝华.腹腔镜胆囊切除术治疗508例急性结石性胆囊炎的临床总结[J].中国内镜杂志，2008，14(3)：322—329.
[2]岑刚，黄克俭，曹俊，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石[J].中国临床医学，2009，16(3)：383—384.
[3]孙华新，汪益民，邓玉江，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎[J].中国临床医学，2010，17(6)：854—846.
[4]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51(6)：68—69.
[5]张成武，赵大建，邹寿椿，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素探讨[J].中华肝胆外科杂志，2006，12(12)：821—824.
[6]汤海波.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术方式讨论[J].中国医学创新，2011，8(5)：48—49.
(收稿日期：2012—05—25) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(邓代安)
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