腹腔镜手术治疗子宫肌瘤25例临床分析
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：2010年1月—2011年12月笔者所在医院共对50例子宫肌瘤患者进行治疗，随机分为两组，各25例，对照组选择开腹手术治疗，观察组选择腹腔镜手术治疗，将两组患者的术中和术后情况进行分析和比较，观察其疗效。结果：两组患者均取得了良好的临床疗效，观察组的术中出血量、术后镇痛用药率、术后并发症发生率等都明显低于对照组，其抗生素使用时间、住院天数、手术时间、肛门排气时间等都明显短于对照组(P<0.05)。结论：采用腹腔镜手术对子宫肌瘤进行治疗，具有安全、可靠、有效、创伤小等优点，且术后的疼痛少，并发症发生率低，恢复快，疗效显著，值得进一步推广及运用。
【关键词】 腹腔镜； 子宫肌瘤； 开腹手术
中图分类号 R711.74文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0041—02
在妇产科中子宫肌瘤极为常见和多发，在传统的治疗过程中多以开腹手术进行治疗，虽然取得了一定的临床疗效，但其创伤大、恢复慢、治疗时间长，不易被患者所接受。随着临床医学的不断发展，微创理念的不断深入，腹腔镜技术的广泛运用，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤已成为近年来的主要发展趋势，越来越多地受到大家的重视[1]。为进一步分析腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果，现结合2010年1月—2011年12月笔者所在医院进行手术治疗的50例子宫肌瘤患者的临床资料，分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2011年12月笔者所在医院共手术治疗50例子宫肌瘤患者，均无其他手术禁忌证，年龄28～45岁，平均35.28岁。其中，已育32例，未育18例；单发19例，多发31例；肿瘤半径2～5 cm 35例，半径>5 cm 15例。术前均进行常规性的宫颈细胞检查，对于月经不调的患者进行诊断性刮宫，以对子宫内膜的恶性病变加以排除。将上述患者随机分为两组，各25例，两组患者孕育史、年龄构成、肿瘤数目、肿瘤大小等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采取腹腔镜手术进行治疗。术前做好各项检查及准备，术中，选择膀胱截石位，并选择气管插管的方式进行静脉复合式麻醉，采用常规消毒的办法进行腹部及外阴等部位的消毒，启动相关的腹腔镜手术医用器械。在肚脐的上端打开一个长约1 cm的横形切口，在腹腔镜的正确引导下，有效的避开血管网，分别在右下腹的麦氏点和左下腹进行穿刺，其穿刺点分别取1.0和0.5 cm，并进行操作钳的置入。在子宫被切开之前，需要在浆肌层内进行垂体后叶素的注射，然后横向将子宫肌层切开，逐层将肌瘤进行剥离，并用10 mm的爪钳对肌瘤加以牵引，顺着肌瘤中的假包膜将肌瘤进行分离，并以超声刀或双极对肌瘤血管进行电凝[2]。分离成功后选择“8”字或间断缝合的方式对切口进行缝合，缝合的过程中要注意力度的把握，并将缝线拉紧、打结。然后，再用相关的肌瘤粉碎器械将肌瘤加以粉碎并取出。最后，对剥离面进行检查，看是否存在渗血情况，对腹腔进行冲洗，排除腹腔内部的气体，将穿刺点进行缝合并用无菌纱布覆盖。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 采用开腹剔除手术进行治疗。做好相关手术准备工作之后，选择气管插管的方式进行静脉复合式麻醉，患者取仰卧位，选择在耻骨联合上做弧形切口或在下腹中间做直切口。垂直将腹壁切开，子宫暴露后对子宫肌瘤进行剔除，对子宫肌瘤的残腔创面加以缝合，并对残腔进行止血，待将盆腔清理后对腹壁的切口进行缝合，采用皮内缝合的方式[3]。
1.3 观察指标
对两组患者的手术操作时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间等进行观察。
1.4 统计学处理
所得数据采用统计学软件PEMS 3.1处理，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
两组患者的手术均获得了成功，并取得了良好的手术治疗效果。观察组的术中出血量、术后镇痛用药率、术后并发症发生率等都明显低于对照组，其抗生素使用时间、住院天数、手术时间、肛门排气时间等都明显短于对照组(P<0.05)。见表1和表2。
3 讨论
腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有切口小、干扰少、出血量低、恢复快、效果好、住院时间短等优点，对患者的免疫系统和神经系统也不会造成过多的影响，术后并发症的发生率也得到了极大的降低[4]。在本次研究中，其手术时间的长短同肌瘤的部位、大小有关，同时又与责任医师的技术水平和所用器械有关。对照组选择垂体后叶素对患者浆基层进行注射，可以有效减少切口的出血量，剥离面也很少有出现渗血情况，缝合时也不易出血。术中所采用的子宫肌瘤粉碎器操作方便、快捷，可以有效减少手术时间。由于切口小，其术后住院时间、术后肛门的排气时间都会缩短，患者的恢复时间也会被大大的缩短，同时其抗生素等类药物的运用也会有所减少[5—7]。因此，采用腹腔镜手术对子宫肌瘤患者治疗，具有良好的临床疗效，值得进一步推广及运用。
, 百拇医药
参考文献
[1]王靖雯，续长荣，杨林青，等.无气腹腹腔镜手术在多发性子宫肌瘤中的应用[J].济宁医学院学报，2010，33(5)：31—33.
[2]王爱芬，李蔚心，张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2011，27(2)：339—340.
[3]赵菊芬，韩天民，霍竹惠，等.经阴道子宫肌瘤剥除术220例临床分析[J].西南国防医药，2009，19(12)：1225—1227.
[4]余晓茹，钱燕，郑飞云.经阴道与经腹子宫肌瘤剥除术临床效果分析[J].咸宁学院学报(医学版)，2009，23(4)：152—153.
[5]陈炜，杨进，赵芳.腹壁单点悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床疗效比较研究[J].湖南中医药大学学报，2010，30(12)：328—330.
[6]邢丽，应小燕，王治洁.腹腔镜子宫肌瘤剔除术35例疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(32)：8—9.
[7]李丽敏.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术45例临床疗效分析[J].中国当代医药，2010，17(19)：234—235.
(收稿日期：2012—06—07) (编辑：程旭然), 百拇医药(曾志刚)
【关键词】 腹腔镜； 子宫肌瘤； 开腹手术
中图分类号 R711.74文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0041—02
在妇产科中子宫肌瘤极为常见和多发，在传统的治疗过程中多以开腹手术进行治疗，虽然取得了一定的临床疗效，但其创伤大、恢复慢、治疗时间长，不易被患者所接受。随着临床医学的不断发展，微创理念的不断深入，腹腔镜技术的广泛运用，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤已成为近年来的主要发展趋势，越来越多地受到大家的重视[1]。为进一步分析腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果，现结合2010年1月—2011年12月笔者所在医院进行手术治疗的50例子宫肌瘤患者的临床资料，分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2011年12月笔者所在医院共手术治疗50例子宫肌瘤患者，均无其他手术禁忌证，年龄28～45岁，平均35.28岁。其中，已育32例，未育18例；单发19例，多发31例；肿瘤半径2～5 cm 35例，半径>5 cm 15例。术前均进行常规性的宫颈细胞检查，对于月经不调的患者进行诊断性刮宫，以对子宫内膜的恶性病变加以排除。将上述患者随机分为两组，各25例，两组患者孕育史、年龄构成、肿瘤数目、肿瘤大小等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采取腹腔镜手术进行治疗。术前做好各项检查及准备，术中，选择膀胱截石位，并选择气管插管的方式进行静脉复合式麻醉，采用常规消毒的办法进行腹部及外阴等部位的消毒，启动相关的腹腔镜手术医用器械。在肚脐的上端打开一个长约1 cm的横形切口，在腹腔镜的正确引导下，有效的避开血管网，分别在右下腹的麦氏点和左下腹进行穿刺，其穿刺点分别取1.0和0.5 cm，并进行操作钳的置入。在子宫被切开之前，需要在浆肌层内进行垂体后叶素的注射，然后横向将子宫肌层切开，逐层将肌瘤进行剥离，并用10 mm的爪钳对肌瘤加以牵引，顺着肌瘤中的假包膜将肌瘤进行分离，并以超声刀或双极对肌瘤血管进行电凝[2]。分离成功后选择“8”字或间断缝合的方式对切口进行缝合，缝合的过程中要注意力度的把握，并将缝线拉紧、打结。然后，再用相关的肌瘤粉碎器械将肌瘤加以粉碎并取出。最后，对剥离面进行检查，看是否存在渗血情况，对腹腔进行冲洗，排除腹腔内部的气体，将穿刺点进行缝合并用无菌纱布覆盖。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 采用开腹剔除手术进行治疗。做好相关手术准备工作之后，选择气管插管的方式进行静脉复合式麻醉，患者取仰卧位，选择在耻骨联合上做弧形切口或在下腹中间做直切口。垂直将腹壁切开，子宫暴露后对子宫肌瘤进行剔除，对子宫肌瘤的残腔创面加以缝合，并对残腔进行止血，待将盆腔清理后对腹壁的切口进行缝合，采用皮内缝合的方式[3]。
1.3 观察指标
对两组患者的手术操作时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间等进行观察。
1.4 统计学处理
所得数据采用统计学软件PEMS 3.1处理，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
两组患者的手术均获得了成功，并取得了良好的手术治疗效果。观察组的术中出血量、术后镇痛用药率、术后并发症发生率等都明显低于对照组，其抗生素使用时间、住院天数、手术时间、肛门排气时间等都明显短于对照组(P<0.05)。见表1和表2。
3 讨论
腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有切口小、干扰少、出血量低、恢复快、效果好、住院时间短等优点，对患者的免疫系统和神经系统也不会造成过多的影响，术后并发症的发生率也得到了极大的降低[4]。在本次研究中，其手术时间的长短同肌瘤的部位、大小有关，同时又与责任医师的技术水平和所用器械有关。对照组选择垂体后叶素对患者浆基层进行注射，可以有效减少切口的出血量，剥离面也很少有出现渗血情况，缝合时也不易出血。术中所采用的子宫肌瘤粉碎器操作方便、快捷，可以有效减少手术时间。由于切口小，其术后住院时间、术后肛门的排气时间都会缩短，患者的恢复时间也会被大大的缩短，同时其抗生素等类药物的运用也会有所减少[5—7]。因此，采用腹腔镜手术对子宫肌瘤患者治疗，具有良好的临床疗效，值得进一步推广及运用。
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参考文献
[1]王靖雯，续长荣，杨林青，等.无气腹腹腔镜手术在多发性子宫肌瘤中的应用[J].济宁医学院学报，2010，33(5)：31—33.
[2]王爱芬，李蔚心，张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2011，27(2)：339—340.
[3]赵菊芬，韩天民，霍竹惠，等.经阴道子宫肌瘤剥除术220例临床分析[J].西南国防医药，2009，19(12)：1225—1227.
[4]余晓茹，钱燕，郑飞云.经阴道与经腹子宫肌瘤剥除术临床效果分析[J].咸宁学院学报(医学版)，2009，23(4)：152—153.
[5]陈炜，杨进，赵芳.腹壁单点悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床疗效比较研究[J].湖南中医药大学学报，2010，30(12)：328—330.
[6]邢丽，应小燕，王治洁.腹腔镜子宫肌瘤剔除术35例疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(32)：8—9.
[7]李丽敏.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术45例临床疗效分析[J].中国当代医药，2010，17(19)：234—235.
(收稿日期：2012—06—07) (编辑：程旭然), 百拇医药(曾志刚)