儿童手足口病的胸部影像的初步研究
【摘要】目的：探讨儿童手足口病胸部影像表现。方法：分析821例手足口病患儿胸部X线片影像表现及演变过程。结果：异常征象主要表现为肺纹理增粗、模糊和肺门影增大为特征的间质型改变(31例次)和斑片状渗出阴影为特征的实质型改变(29例次)。结论：多数手足口病患儿胸部X线表现无异常，异常胸部X线表现以肺间质和实质水肿为主要特点。
【关键词】 儿童； 手足口病； 放射摄影术； 胸部
中图分类号 R445.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0051—02
手足口病(HFMD)是多种肠道病毒引起的急性传染病[1]，夏秋季节流行，好发于0～5岁儿童，通过人群密切接触等途径传播。多数患儿症状轻微，仅表现发热、咳嗽、恶心、头痛，手掌或口腔斑丘疹和疱疹等，但个别病情进展迅速，可致重症甚至死亡[1]。总结儿童手足口病影像表现和诊断经验是提高影像诊断和治疗效果的重要保障，胸部X线检查是HFMD患儿最常用的影像学方法之一[2—3]。笔者总结821例样本胸部X线表现。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年9月—2009年9月笔者所在医院821例患儿。其中男478例，女343例，年龄4个月～6岁，大部患儿临床表现较轻，仅出现发热、咳嗽、恶心、头痛和手、掌、口腔黏膜疱疹，外院转入患者相对较重，所有患儿诊断符合卫生部的诊断标准。本地政府网站和疾控部门公示本地区样本主要为EV71感染病例。
1.2 方法
患者均摄取胸部X线正位片，检查以万东新东方1000(sz—5)机器为主，70 kV，500 mA，1.2 m胶片距，821例患者中40例因病情需要再次摄片，所有胸片由政府确定的诊断小组集中阅片，阅片进行双盲分析，根据病变分布范围和程度将其分为单纯肺间质型、单纯肺实质型和混合型。
2 结果
, 百拇医药
2.1 首次检查结果
821例患者中，入院均行X线胸部平片检查，首次检查739例正常。82例异常，分类表现如下。(1)单纯性肺间质改变31例：表现为肺纹理增多、模糊，透光度降低、改变，其中6例表现为肺门影增大，4例表现为双肺改变，见图1。(2)单纯性肺实质改变29例：表现为肺内斑片状影，边沿模糊不清，其中11例表现两肺弥漫性改变，即X影像为典型蝶翼状改变，见图2。6例表现为边沿清楚的叶、段改变，上叶多于下叶，右叶多于左叶[4]。(3)混合性改变22例：同时累及肺间质和肺实质，表现为纹理增多，密度不均，网状片状影混合存在。
2.2 复查结果
821例患者中，因病情反复，40例患者需再次摄片检查。4例初次检查正常患儿出现间质改变；21例原间质病变，15例好转，4例加重，2例表现为肺上叶不张；15例混合性病变，5例恢复，4例好转，3例仍有片状影，3例表现为斑片、实变、不张等复杂过程。
, http://www.100md.com
图1 肺间质改变 图2 肺实质改变
3 讨论
HFMD是全球性传染病，该传染性强[5—6]，传播速度快，短时间内可造成较大范围的流行，部分患者病情严重甚至死亡，这对本病的防治是严峻的考验。笔者所在地区主要是EV71感染，患者临床症状多数较轻，绝大多数胸部X线检查无异常，因定点收治患儿转入笔者所在医院，X线检查异常为10%左右，其X线片主要以肺纹理增重或模糊、透光度降低为主要表现，少量出现肺实质性改变，多发生于中叶，右侧多见。
本病鉴别诊断为：X线以肺间质病变为主，肺纹理增多模糊，透光度下降，肺门影增大，结构模糊，常合并线状网格状影，为肺间质充血、渗出所至，且变化较快。其他病多见于下叶或外围，短期内无明显变化，临床表现有时与X线表现不太吻合。本病未及时治疗或病情进展迅速时可出现实质性表现，出现斑片状影，肺小叶实变不张，多为肺中叶、舌叶。出现呼吸困难反复发作、心率加快、咳红色泡沫状痰等神经呼吸中枢系统症状患者短期内应复查胸片，进行动态观察，本组病例绝大多数经治疗观察出院，愈后良好。
, 百拇医药
夏秋季节为手足口病流行季节，近年来手足口病流行蔓延形势严峻，笔者总结HFMD影像学特点，对流行季节、流行地区出现手足口丘疹、斑疹和临床有流感、上感症状的儿童应考虑到HFMD的可能。注意早期X线征象、肺间质改变的特点、动态观察的必要性和病情发展迅速的危险性，为诊治提供重要参考。
参考文献
[1] Chong C Y，Chart K P，Shah V A，et al.Hand，foot and mouth disease in Singapore：a comparison of fatal and non—fatal case8[J].Acta Paediatr，2003，92(1)：163—169.
[2]卫生部办公厅.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)[S].临床儿科杂志，2008，26(6)：551—552.
, 百拇医药
[3]金新安，庄凤娣，江锐松.神经源性肺水肿的X线诊断[J].实用放射学杂志，2003，19(5)：918.
[4]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，2000：355—366.
[5]吴礼胜，董丽伟，林尤军，等.重症手足口病的胸部影像表现探讨[J].临床放射学杂志，2009，28(14)：384—386.
[6] Ho M，Chen E R，Hsu K H，et al.An epidemic of enterovims 71 infection in Taiwan：Taiwan Entemvirus Epidemic Working Group[J].N Engl J Med，1999，341(3)：929—935.
(收稿日期：2012—07—08) (编辑：田烨), http://www.100md.com(燕卫国 徐笃明)
【关键词】 儿童； 手足口病； 放射摄影术； 胸部
中图分类号 R445.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0051—02
手足口病(HFMD)是多种肠道病毒引起的急性传染病[1]，夏秋季节流行，好发于0～5岁儿童，通过人群密切接触等途径传播。多数患儿症状轻微，仅表现发热、咳嗽、恶心、头痛，手掌或口腔斑丘疹和疱疹等，但个别病情进展迅速，可致重症甚至死亡[1]。总结儿童手足口病影像表现和诊断经验是提高影像诊断和治疗效果的重要保障，胸部X线检查是HFMD患儿最常用的影像学方法之一[2—3]。笔者总结821例样本胸部X线表现。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年9月—2009年9月笔者所在医院821例患儿。其中男478例，女343例，年龄4个月～6岁，大部患儿临床表现较轻，仅出现发热、咳嗽、恶心、头痛和手、掌、口腔黏膜疱疹，外院转入患者相对较重，所有患儿诊断符合卫生部的诊断标准。本地政府网站和疾控部门公示本地区样本主要为EV71感染病例。
1.2 方法
患者均摄取胸部X线正位片，检查以万东新东方1000(sz—5)机器为主，70 kV，500 mA，1.2 m胶片距，821例患者中40例因病情需要再次摄片，所有胸片由政府确定的诊断小组集中阅片，阅片进行双盲分析，根据病变分布范围和程度将其分为单纯肺间质型、单纯肺实质型和混合型。
2 结果
, 百拇医药
2.1 首次检查结果
821例患者中，入院均行X线胸部平片检查，首次检查739例正常。82例异常，分类表现如下。(1)单纯性肺间质改变31例：表现为肺纹理增多、模糊，透光度降低、改变，其中6例表现为肺门影增大，4例表现为双肺改变，见图1。(2)单纯性肺实质改变29例：表现为肺内斑片状影，边沿模糊不清，其中11例表现两肺弥漫性改变，即X影像为典型蝶翼状改变，见图2。6例表现为边沿清楚的叶、段改变，上叶多于下叶，右叶多于左叶[4]。(3)混合性改变22例：同时累及肺间质和肺实质，表现为纹理增多，密度不均，网状片状影混合存在。
2.2 复查结果
821例患者中，因病情反复，40例患者需再次摄片检查。4例初次检查正常患儿出现间质改变；21例原间质病变，15例好转，4例加重，2例表现为肺上叶不张；15例混合性病变，5例恢复，4例好转，3例仍有片状影，3例表现为斑片、实变、不张等复杂过程。
, http://www.100md.com
图1 肺间质改变 图2 肺实质改变
3 讨论
HFMD是全球性传染病，该传染性强[5—6]，传播速度快，短时间内可造成较大范围的流行，部分患者病情严重甚至死亡，这对本病的防治是严峻的考验。笔者所在地区主要是EV71感染，患者临床症状多数较轻，绝大多数胸部X线检查无异常，因定点收治患儿转入笔者所在医院，X线检查异常为10%左右，其X线片主要以肺纹理增重或模糊、透光度降低为主要表现，少量出现肺实质性改变，多发生于中叶，右侧多见。
本病鉴别诊断为：X线以肺间质病变为主，肺纹理增多模糊，透光度下降，肺门影增大，结构模糊，常合并线状网格状影，为肺间质充血、渗出所至，且变化较快。其他病多见于下叶或外围，短期内无明显变化，临床表现有时与X线表现不太吻合。本病未及时治疗或病情进展迅速时可出现实质性表现，出现斑片状影，肺小叶实变不张，多为肺中叶、舌叶。出现呼吸困难反复发作、心率加快、咳红色泡沫状痰等神经呼吸中枢系统症状患者短期内应复查胸片，进行动态观察，本组病例绝大多数经治疗观察出院，愈后良好。
, 百拇医药
夏秋季节为手足口病流行季节，近年来手足口病流行蔓延形势严峻，笔者总结HFMD影像学特点，对流行季节、流行地区出现手足口丘疹、斑疹和临床有流感、上感症状的儿童应考虑到HFMD的可能。注意早期X线征象、肺间质改变的特点、动态观察的必要性和病情发展迅速的危险性，为诊治提供重要参考。
参考文献
[1] Chong C Y，Chart K P，Shah V A，et al.Hand，foot and mouth disease in Singapore：a comparison of fatal and non—fatal case8[J].Acta Paediatr，2003，92(1)：163—169.
[2]卫生部办公厅.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)[S].临床儿科杂志，2008，26(6)：551—552.
, 百拇医药
[3]金新安，庄凤娣，江锐松.神经源性肺水肿的X线诊断[J].实用放射学杂志，2003，19(5)：918.
[4]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，2000：355—366.
[5]吴礼胜，董丽伟，林尤军，等.重症手足口病的胸部影像表现探讨[J].临床放射学杂志，2009，28(14)：384—386.
[6] Ho M，Chen E R，Hsu K H，et al.An epidemic of enterovims 71 infection in Taiwan：Taiwan Entemvirus Epidemic Working Group[J].N Engl J Med，1999，341(3)：929—935.
(收稿日期：2012—07—08) (编辑：田烨), http://www.100md.com(燕卫国 徐笃明)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 小儿科 > 手足口病