老年胃肠手术围手术期呼吸道感染预见性护理(1)
【摘要】目的：探讨老年患者胃肠手术围手术期呼吸道管理的方法与疗效。方法：选择胃肠道手术老年患者90例为观察组，采用传统护理模式结合预见性护理，与既往应用常规护理模式胃肠道手术老年患者60例(对照组)进行疗效比较。结果：观察组呼吸道感染的发生率为2.22%；显著低于对照组的20.00%；观察组中无一例出现肺不张，对照组有3例出现肺不张，发生率为5.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。平均住院时间，观察组为(11.32±1.62)d，对照组为(14.98±1.59)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年患者胃肠道手术围手术期预见性护理，可以明显减少肺部感染、肺不张等并发症，缩短住院时间，减少经济负担，具有很好的临床应用价值。
【关键词】 老年； 胃肠道手术； 围手术期护理； 呼吸道
中图分类号 R473.6文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0066—02
, http://www.100md.com
笔者所在科室2008年12月—2011年12月，对收治的老年胃肠道手术患者采用围手术期呼吸道感染预见性护理，明显减少肺部并发症，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年12月—2011年12月收治的老年胃肠手术患者150例，其中男87例，女63例，年龄60～92岁。行胃癌根治术68例，发生消化道穿孔(溃疡)45例，结肠癌16例，肠梗阻21例。既往有高血压39例，冠心病18例，糖尿病25例，轻度呼吸道感染20例。术前给予三大常规、血凝、血生化、传染病九项及心肺功能测定。全面了解患者身体状况，制定不同的预见性护理对策。将150例患者，在知情同意的情况下采用随机分类法分为两组，对照组60例，观察组90例。两组患者性别、年龄、原发疾病、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 护理
对照组采用常规护理方法，行常规全面术前检查，必要的宣教和心理疏导。观察组在以上基础上，制订以下预见性护理措施。
1.2.1 手术前
1.2.1.1 常规护理 患者所在的病室要保持安静，还要保持空气流通，严禁在病室内吸烟，不要接触灰尘、烟雾，避免引起呼吸道的炎症。在穿衣或睡觉要注意保暖，以防止发生感冒。医务人员要对患者的呼吸功能做出科学的判断，对有因感染而引起的严重呼吸功能异常的术前要进行抗感染治疗，吸氧等对症处理，使其呼吸功处于最佳状态。
1.2.1.2 心理护理 老年人需要呵护，尤其是老年患者更离不开护理人员的关心照顾，因此，要把关爱放在老年患者心理护理的首位，要关心其病情，同时还要观察其出现的心理问题，给予相应的护理措施，患者在悲观失望的时候，要给予鼓励或支持，在压抑的时候，要放松心情。总之，要与患者建立良好的护患关系，消除其心理压力，使患者能以最佳的状态配合治疗及护理工作。
, 百拇医药
1.2.1.3 健康指导 为使患者术中密切配合，顺利完成各项护理措施，责任护士向患者及家属详细讲解手术治疗和护理的作用和目的，让患者和家属积极的配合到治疗护理中去。老年患者多有耳聋，在给予健康指导的过程中护士要注意所用语言要通俗易懂，辅以必要的简单易学的动作示范给患者，并且要耐心的给患者讲解，使其对护理工作比较熟悉，操作起来不会感到茫然，具体内容：(1)向患者说明吸烟对麻醉的不良反应，同时还会增加术后并发症的发生率，规劝禁烟1～2周。(2)要有充足的休息和睡眠。(3)指导练习如何进行深呼吸。(4)指导如何有效的咳嗽、咳痰。(5)指导如何翻身及如何配合手术；(6)讲解雾化吸入的方法。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 密切观察患者的生命体征 在手术之后老年患者交感神经的兴奋性会有所增高，心率加快，血氧变低，此时能引起心肌梗死，同时又因麻醉药的作用还没有消除及手术带来的创伤，会导致心肺功能不全，所以，术后要给予患者心电监护6～8 h，以后根据病情对监护时间做出调整。每1 h就要对患者生命体征进行观察，重点观察患者血压是否稳定，还要观察血氧饱和度是否在正常的范围内，一旦发现异常情况，要即刻向医生汇报，并配合医生进行处理。
, 百拇医药
1.2.2.2 术后给氧 患者在术后24～48 h要进行持续低流量吸氧，术后8 h根据SpO2情况来实时调节氧流量和浓度，对患者进行氧疗是预防呼吸道感染的一项重要辅助治疗措施。
1.2.2.3 术后体位 患者在术后清醒6 h后可采取半卧位，床头可以从30°的高度增加到45°，半卧位能促进膈肌下移，增加气体交换量，有利于腹腔引流管的引流。鼓励患者尽早下床活动，以减轻低位肺的张力，不能离床的患者，可以调换两侧的卧位，这样能使肺泡间断地处于高位和低位，也利于支气管内分泌物的引流，还能避免肺低位的充血，增强胸壁的活动度。
1.2.2.4 术后深呼吸 护士要指导患者用鼻子深吸气，再张口将肺内的气体缓慢呼出，早期练习深呼吸能够增加肺活量，避免肺部感染或肺不张的发生，还能分散患者的注意力，减轻其疼痛。
1.2.2.5 术后口腔护理 口腔护理属于常规护理的内容，在术后要加强患者的口腔护理，2次/d，可酌情增加护理次数。这样能减少口腔寄生菌的数量，防治细菌下移引起呼吸道感染。
1.2.2.6 物理性护理 术后要让患者的呼吸道保持通畅，这是防止呼吸道感染的第一位的措施，一般使用雾、叩、翻、咳、吸的方法进行。
雾：是指雾化吸入，是为了让患者气道湿化，痰液稀释。一般患者在机械通气的过程中在湿化器中加入无菌蒸馏水，雾化液的温度在32 ℃～36 ℃。对痰液较多的患者用生理盐水，α—靡蛋白酶，地塞米松进行必要的超声雾化吸入2次/d，护士指导患者慢慢地深度地吸入，然后屏住呼吸保持3 s，这样能使药物沉降于终末支气管及肺泡，然后再缓慢把气体呼出，能达到化痰的效果，指导患者进行深呼吸锻炼，并在吸气末咳嗽，雾化后及时扣背5 s左右，帮助患者排痰。, http://www.100md.com(王兰荣)
【关键词】 老年； 胃肠道手术； 围手术期护理； 呼吸道
中图分类号 R473.6文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0066—02
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笔者所在科室2008年12月—2011年12月，对收治的老年胃肠道手术患者采用围手术期呼吸道感染预见性护理，明显减少肺部并发症，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年12月—2011年12月收治的老年胃肠手术患者150例，其中男87例，女63例，年龄60～92岁。行胃癌根治术68例，发生消化道穿孔(溃疡)45例，结肠癌16例，肠梗阻21例。既往有高血压39例，冠心病18例，糖尿病25例，轻度呼吸道感染20例。术前给予三大常规、血凝、血生化、传染病九项及心肺功能测定。全面了解患者身体状况，制定不同的预见性护理对策。将150例患者，在知情同意的情况下采用随机分类法分为两组，对照组60例，观察组90例。两组患者性别、年龄、原发疾病、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 护理
对照组采用常规护理方法，行常规全面术前检查，必要的宣教和心理疏导。观察组在以上基础上，制订以下预见性护理措施。
1.2.1 手术前
1.2.1.1 常规护理 患者所在的病室要保持安静，还要保持空气流通，严禁在病室内吸烟，不要接触灰尘、烟雾，避免引起呼吸道的炎症。在穿衣或睡觉要注意保暖，以防止发生感冒。医务人员要对患者的呼吸功能做出科学的判断，对有因感染而引起的严重呼吸功能异常的术前要进行抗感染治疗，吸氧等对症处理，使其呼吸功处于最佳状态。
1.2.1.2 心理护理 老年人需要呵护，尤其是老年患者更离不开护理人员的关心照顾，因此，要把关爱放在老年患者心理护理的首位，要关心其病情，同时还要观察其出现的心理问题，给予相应的护理措施，患者在悲观失望的时候，要给予鼓励或支持，在压抑的时候，要放松心情。总之，要与患者建立良好的护患关系，消除其心理压力，使患者能以最佳的状态配合治疗及护理工作。
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1.2.1.3 健康指导 为使患者术中密切配合，顺利完成各项护理措施，责任护士向患者及家属详细讲解手术治疗和护理的作用和目的，让患者和家属积极的配合到治疗护理中去。老年患者多有耳聋，在给予健康指导的过程中护士要注意所用语言要通俗易懂，辅以必要的简单易学的动作示范给患者，并且要耐心的给患者讲解，使其对护理工作比较熟悉，操作起来不会感到茫然，具体内容：(1)向患者说明吸烟对麻醉的不良反应，同时还会增加术后并发症的发生率，规劝禁烟1～2周。(2)要有充足的休息和睡眠。(3)指导练习如何进行深呼吸。(4)指导如何有效的咳嗽、咳痰。(5)指导如何翻身及如何配合手术；(6)讲解雾化吸入的方法。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 密切观察患者的生命体征 在手术之后老年患者交感神经的兴奋性会有所增高，心率加快，血氧变低，此时能引起心肌梗死，同时又因麻醉药的作用还没有消除及手术带来的创伤，会导致心肺功能不全，所以，术后要给予患者心电监护6～8 h，以后根据病情对监护时间做出调整。每1 h就要对患者生命体征进行观察，重点观察患者血压是否稳定，还要观察血氧饱和度是否在正常的范围内，一旦发现异常情况，要即刻向医生汇报，并配合医生进行处理。
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1.2.2.2 术后给氧 患者在术后24～48 h要进行持续低流量吸氧，术后8 h根据SpO2情况来实时调节氧流量和浓度，对患者进行氧疗是预防呼吸道感染的一项重要辅助治疗措施。
1.2.2.3 术后体位 患者在术后清醒6 h后可采取半卧位，床头可以从30°的高度增加到45°，半卧位能促进膈肌下移，增加气体交换量，有利于腹腔引流管的引流。鼓励患者尽早下床活动，以减轻低位肺的张力，不能离床的患者，可以调换两侧的卧位，这样能使肺泡间断地处于高位和低位，也利于支气管内分泌物的引流，还能避免肺低位的充血，增强胸壁的活动度。
1.2.2.4 术后深呼吸 护士要指导患者用鼻子深吸气，再张口将肺内的气体缓慢呼出，早期练习深呼吸能够增加肺活量，避免肺部感染或肺不张的发生，还能分散患者的注意力，减轻其疼痛。
1.2.2.5 术后口腔护理 口腔护理属于常规护理的内容，在术后要加强患者的口腔护理，2次/d，可酌情增加护理次数。这样能减少口腔寄生菌的数量，防治细菌下移引起呼吸道感染。
1.2.2.6 物理性护理 术后要让患者的呼吸道保持通畅，这是防止呼吸道感染的第一位的措施，一般使用雾、叩、翻、咳、吸的方法进行。
雾：是指雾化吸入，是为了让患者气道湿化，痰液稀释。一般患者在机械通气的过程中在湿化器中加入无菌蒸馏水，雾化液的温度在32 ℃～36 ℃。对痰液较多的患者用生理盐水，α—靡蛋白酶，地塞米松进行必要的超声雾化吸入2次/d，护士指导患者慢慢地深度地吸入，然后屏住呼吸保持3 s，这样能使药物沉降于终末支气管及肺泡，然后再缓慢把气体呼出，能达到化痰的效果，指导患者进行深呼吸锻炼，并在吸气末咳嗽，雾化后及时扣背5 s左右，帮助患者排痰。, http://www.100md.com(王兰荣)