纤维支气管镜直视下植入125I粒子治疗肺癌患者的护理
【摘要】 目的：总结纤维支气管镜直视下植入125I粒子治疗肺癌患者的护理体会与成果。方法：对32例纤维支气管镜直视下进行125I粒子植入术的肺癌患者实施术前、术中、术后全面护理。结果：32例患者均顺利完成手术。结论：肺癌患者采取纤维支气管镜直视下植入125I粒子是目前行之有效的先进治疗方法之一，术前、术中、术后科学有效的护理配合对手术顺利完成及保证术后疗效起非常重要的作用。
【关键词】 肺癌； 纤维支气管镜直视； 125I粒子植入
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0080-02
肺癌是原发性肺癌的简称，近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌发病率和病死率均迅速上升，死于癌症的男性患者中肺癌居首位。肺癌的最主要致病因素是吸烟，此外，大气污染也起一定作用。肺癌早期发现率很低，80%的患者在第一次就诊时已属晚期，且肺癌多发于中晚年，以60～69岁发病率最高。此时，患者多因心肺疾患或机体其他各方面原因已不能进行手术，治疗以放化疗及姑息疗法为主，而纤维支气管镜直视下植入125I粒子治疗肺癌，以其创伤性小、视野清晰、定位准确、同时可行肿物探查与活检等诸多优点，已逐渐被患者及其家属认可。125I是一种低能量放射性核素，通过微创手术将其直接永久植入肿瘤组织内，是一种近距离内放疗方法，杀伤范围约1.7 cm，杀伤肿瘤细胞的同时不损伤正常组织[1]。2010年11月-2012年5月笔者所在科对32例肺癌患者行纤维支气管镜直视下植入125I粒子治疗，同时加强手术前后护理配合，效果满意。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年11月-2012年5月笔者所在科对32例肺癌患者进行125I粒子植入治疗，其中男26例，女6例，年龄50～75岁，平均63岁，均为不能或不愿接受手术患者，经病理学检查确诊，病理类型不限，所有患者接受纤维支气管镜直视下放射性125I粒子植入治疗。
1.2 方法
患者取半坐位，经鼻咽局麻后，在纤维支气管镜直视下用特制导管与导丝将125I粒子直接植入肿瘤组织内部，植入粒子通过持续不断地释放低能量，破坏肿瘤细胞核的DNA双链，使肿瘤细胞失去繁殖能力，杀伤肿瘤细胞而不损伤正常组织，从而达到治疗肿瘤的目的。
2 结果
32例肺癌患者经125I粒子植入术后，经复查，均取得满意的近期效果。在治疗期间均未出现胸腔出血、放射性肺炎及粒子脱落或游走等并发症。
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3 护理与配合
3.1 术前准备
(1)常规检查：进行血、尿、粪常规，肝肾功能、血糖、心电图、B超、CT等各项必要检查。(2)心理护理：能主动接受粒子植入治疗的患者，大多数对自己的病情比较了解，且对其他各种治疗手段已不抱希望，均能积极配合治疗。因此，护理人员应不断鼓励患者，加强患者信心尤为重要。同时，护理人员应加强医患沟通，增进彼此的了解，术前安抚患者情绪，向其介绍此新技术的大致治疗过程、疗效及注意事项，解答各种疑问，稳定患者及家属情绪。良好的护患关系能使患者及家属更好地配合护理工作。(3)饮食及药品准备：术前禁食禁饮4～6 h，术前半小时肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg。(4)年老体弱者术前静脉推注50%葡萄糖，预防低血糖反应发生，并保留静脉通路，保证术中静脉通道畅通。(5)物品准备：纤维支气管镜所用导管、导丝、导杆，粒子枪，无菌石蜡油等，心电监护仪、抢救用品及药品均处于备用状态。125I粒子使用前应消毒，用2%戊二醛完全浸泡20 min，为便于清点，应使用白色背景的浸泡消毒容器。(6)协助患者取半坐位，向患者说明植入针穿刺过程中不能剧烈咳嗽和变动体位。(7)吸氧：使用面罩吸氧，氧流量为2～5 L/min。
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3.2 术中配合
有一名专业护士担任巡回护士，与台上术者紧密配合，满足台上需要。(1)严格无菌操作。(2)严密监测生命体征及氧饱和度变化，手术全程心电监护，术者身旁备好急救药品及物品。(3)保持呼吸道通畅，注意患者有无胸闷、气促等反应。植入过程中如出现呼吸急促、大汗淋漓、心跳加快等反应，应立即停止操作，通知监护医生进行处理。(4)配合医生将粒子逐个种植，检查是否有遗漏，记录植入粒子数量，做好手术情况的详细记录。(5)术中可能出现并发症，如低氧血症、高血压、急性心功能衰竭、急性心肌梗死等，及时配合医生进行相应抢救及处理。植入成功后，观察无不良反应方可送回病房。
3.3 术后护理
(1)术后平卧2 h，避免剧烈咳嗽，可按医嘱予镇咳治疗。
(2)饮食护理：术后2 h内禁食禁水，如无异常，可逐渐恢复至正常饮食。饮食应以含优质蛋白、高维生素、高热量、低脂、易消化的清淡饮食为宜，如豆浆、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等。
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(3)保持口腔清洁，预防感染，予口腔护理或朵贝尔氏液漱口，2次/d。(4)出现咽部肿痛或声音嘶哑者可予雾化吸入。(5)告知患者及家属，术后出现少量咳痰、咳血较为常见，不必惊慌。如咳血量较多，及时通知医生处理。同时协助患者取患侧卧位，可按医嘱予立止血等止血药及地西泮等镇静药物治疗。(6)注意观察咳出痰液的颜色、性状、量，特别注意痰中有无粒子咳出。如有粒子脱落，及时回收。(7)术后并发症的观察与预防：对于125I粒子植入引起的并发症，文献[2]报道主要为气胸、咯血、胸痛、粒子脱落，其中肺栓塞是粒子植入后最严重的并发症之一。资料显示，大部分肺栓塞发生在粒子植入后14～28 h[3]。如发现患者突然出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度持续下降、心率增快、紫绀等情况，嘱绝对卧床休息，避免用力咳嗽和深呼吸，立即报告医生处理。
3.4 出院指导
患者出院时，叮嘱其术后1、2、6个月复查胸部CT，及时了解肿瘤变化。告知患者及家属如有粒子咳出，应用镊子捡起放入铅制小罐，盖紧塞子，立即送回医院妥善处理，切不可随意丢弃。患者在家中活动时应与家人保持50 cm以上距离，最好与家人分床休息，避免与婴幼儿及孕妇接触。半年后可与常人一样生活。
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4 讨论
125I粒子释放的低能量γ射线长期持续照射，使瘤体细胞氧增比减少和乏氧细胞比例减少，并不断消耗肿瘤干细胞，使肿瘤细胞死亡[4]。粒子植入最大限度贴近肿瘤并使其得到有效杀伤剂量，而邻近正常组织受量明显减低，从而得到保护[5]，与传统外放疗相比，125I粒子具有无可比拟的局部计量学优势，能提高肿瘤局部剂量，而周围正常组织受量非常小[6]。
综上所述，纤维支气管镜直视下植入125I粒子治疗肺癌具有安全、高效、微创、精确、可重复治疗等优点，临床治疗效果显著。同时，护士在术前、术中、术后的护理配合、饮食指导、活动指导及放射线防护指导等护理工作，确保了手术的顺利进行，提高了手术成功率。
参考文献
[1]罗开元，李波，杨嵘，等.I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用[J].中华医学杂志，2001，81(12)：754-755.
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[2]王锡明，李振家，武乐斌，等.CT引导下组织间置入125I粒子治疗肺癌的临床应用[J].中华放射学杂志，2003，9(5)：490-492.
[3]殷海燕，陈杨，鲁南.放射性粒子种植治疗肺癌的护理[J].实用临床医药杂志，2005，9(12)：2325.
[4] Heelan R T，Hilaris B S，Anderson L L，et al.Lung tumors：percutaneous implantation of I-125 sources with CT treatment planning[J].J Radiology，1987，5(164)：735-740.
[5] Fanta J，Lang O，Vlachova A，et al.Lung resection for a non-small cell carcinoma(stageⅣ)with a permanent intracavitary brachytherapy 125I[J].Rozhl Chir，2006，8(5)：67-70.
[6]郭志远，崔建玲，付吕平，等.125I放射性粒子组织间植入联合化疗治疗非小细胞肺癌的研究[J].河北医药，2011，15(23)：1134-1137.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：田烨), http://www.100md.com(胡敏燕)
【关键词】 肺癌； 纤维支气管镜直视； 125I粒子植入
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0080-02
肺癌是原发性肺癌的简称，近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌发病率和病死率均迅速上升，死于癌症的男性患者中肺癌居首位。肺癌的最主要致病因素是吸烟，此外，大气污染也起一定作用。肺癌早期发现率很低，80%的患者在第一次就诊时已属晚期，且肺癌多发于中晚年，以60～69岁发病率最高。此时，患者多因心肺疾患或机体其他各方面原因已不能进行手术，治疗以放化疗及姑息疗法为主，而纤维支气管镜直视下植入125I粒子治疗肺癌，以其创伤性小、视野清晰、定位准确、同时可行肿物探查与活检等诸多优点，已逐渐被患者及其家属认可。125I是一种低能量放射性核素，通过微创手术将其直接永久植入肿瘤组织内，是一种近距离内放疗方法，杀伤范围约1.7 cm，杀伤肿瘤细胞的同时不损伤正常组织[1]。2010年11月-2012年5月笔者所在科对32例肺癌患者行纤维支气管镜直视下植入125I粒子治疗，同时加强手术前后护理配合，效果满意。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年11月-2012年5月笔者所在科对32例肺癌患者进行125I粒子植入治疗，其中男26例，女6例，年龄50～75岁，平均63岁，均为不能或不愿接受手术患者，经病理学检查确诊，病理类型不限，所有患者接受纤维支气管镜直视下放射性125I粒子植入治疗。
1.2 方法
患者取半坐位，经鼻咽局麻后，在纤维支气管镜直视下用特制导管与导丝将125I粒子直接植入肿瘤组织内部，植入粒子通过持续不断地释放低能量，破坏肿瘤细胞核的DNA双链，使肿瘤细胞失去繁殖能力，杀伤肿瘤细胞而不损伤正常组织，从而达到治疗肿瘤的目的。
2 结果
32例肺癌患者经125I粒子植入术后，经复查，均取得满意的近期效果。在治疗期间均未出现胸腔出血、放射性肺炎及粒子脱落或游走等并发症。
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3 护理与配合
3.1 术前准备
(1)常规检查：进行血、尿、粪常规，肝肾功能、血糖、心电图、B超、CT等各项必要检查。(2)心理护理：能主动接受粒子植入治疗的患者，大多数对自己的病情比较了解，且对其他各种治疗手段已不抱希望，均能积极配合治疗。因此，护理人员应不断鼓励患者，加强患者信心尤为重要。同时，护理人员应加强医患沟通，增进彼此的了解，术前安抚患者情绪，向其介绍此新技术的大致治疗过程、疗效及注意事项，解答各种疑问，稳定患者及家属情绪。良好的护患关系能使患者及家属更好地配合护理工作。(3)饮食及药品准备：术前禁食禁饮4～6 h，术前半小时肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg。(4)年老体弱者术前静脉推注50%葡萄糖，预防低血糖反应发生，并保留静脉通路，保证术中静脉通道畅通。(5)物品准备：纤维支气管镜所用导管、导丝、导杆，粒子枪，无菌石蜡油等，心电监护仪、抢救用品及药品均处于备用状态。125I粒子使用前应消毒，用2%戊二醛完全浸泡20 min，为便于清点，应使用白色背景的浸泡消毒容器。(6)协助患者取半坐位，向患者说明植入针穿刺过程中不能剧烈咳嗽和变动体位。(7)吸氧：使用面罩吸氧，氧流量为2～5 L/min。
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3.2 术中配合
有一名专业护士担任巡回护士，与台上术者紧密配合，满足台上需要。(1)严格无菌操作。(2)严密监测生命体征及氧饱和度变化，手术全程心电监护，术者身旁备好急救药品及物品。(3)保持呼吸道通畅，注意患者有无胸闷、气促等反应。植入过程中如出现呼吸急促、大汗淋漓、心跳加快等反应，应立即停止操作，通知监护医生进行处理。(4)配合医生将粒子逐个种植，检查是否有遗漏，记录植入粒子数量，做好手术情况的详细记录。(5)术中可能出现并发症，如低氧血症、高血压、急性心功能衰竭、急性心肌梗死等，及时配合医生进行相应抢救及处理。植入成功后，观察无不良反应方可送回病房。
3.3 术后护理
(1)术后平卧2 h，避免剧烈咳嗽，可按医嘱予镇咳治疗。
(2)饮食护理：术后2 h内禁食禁水，如无异常，可逐渐恢复至正常饮食。饮食应以含优质蛋白、高维生素、高热量、低脂、易消化的清淡饮食为宜，如豆浆、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等。
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(3)保持口腔清洁，预防感染，予口腔护理或朵贝尔氏液漱口，2次/d。(4)出现咽部肿痛或声音嘶哑者可予雾化吸入。(5)告知患者及家属，术后出现少量咳痰、咳血较为常见，不必惊慌。如咳血量较多，及时通知医生处理。同时协助患者取患侧卧位，可按医嘱予立止血等止血药及地西泮等镇静药物治疗。(6)注意观察咳出痰液的颜色、性状、量，特别注意痰中有无粒子咳出。如有粒子脱落，及时回收。(7)术后并发症的观察与预防：对于125I粒子植入引起的并发症，文献[2]报道主要为气胸、咯血、胸痛、粒子脱落，其中肺栓塞是粒子植入后最严重的并发症之一。资料显示，大部分肺栓塞发生在粒子植入后14～28 h[3]。如发现患者突然出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度持续下降、心率增快、紫绀等情况，嘱绝对卧床休息，避免用力咳嗽和深呼吸，立即报告医生处理。
3.4 出院指导
患者出院时，叮嘱其术后1、2、6个月复查胸部CT，及时了解肿瘤变化。告知患者及家属如有粒子咳出，应用镊子捡起放入铅制小罐，盖紧塞子，立即送回医院妥善处理，切不可随意丢弃。患者在家中活动时应与家人保持50 cm以上距离，最好与家人分床休息，避免与婴幼儿及孕妇接触。半年后可与常人一样生活。
, 百拇医药
4 讨论
125I粒子释放的低能量γ射线长期持续照射，使瘤体细胞氧增比减少和乏氧细胞比例减少，并不断消耗肿瘤干细胞，使肿瘤细胞死亡[4]。粒子植入最大限度贴近肿瘤并使其得到有效杀伤剂量，而邻近正常组织受量明显减低，从而得到保护[5]，与传统外放疗相比，125I粒子具有无可比拟的局部计量学优势，能提高肿瘤局部剂量，而周围正常组织受量非常小[6]。
综上所述，纤维支气管镜直视下植入125I粒子治疗肺癌具有安全、高效、微创、精确、可重复治疗等优点，临床治疗效果显著。同时，护士在术前、术中、术后的护理配合、饮食指导、活动指导及放射线防护指导等护理工作，确保了手术的顺利进行，提高了手术成功率。
参考文献
[1]罗开元，李波，杨嵘，等.I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用[J].中华医学杂志，2001，81(12)：754-755.
, http://www.100md.com
[2]王锡明，李振家，武乐斌，等.CT引导下组织间置入125I粒子治疗肺癌的临床应用[J].中华放射学杂志，2003，9(5)：490-492.
[3]殷海燕，陈杨，鲁南.放射性粒子种植治疗肺癌的护理[J].实用临床医药杂志，2005，9(12)：2325.
[4] Heelan R T，Hilaris B S，Anderson L L，et al.Lung tumors：percutaneous implantation of I-125 sources with CT treatment planning[J].J Radiology，1987，5(164)：735-740.
[5] Fanta J，Lang O，Vlachova A，et al.Lung resection for a non-small cell carcinoma(stageⅣ)with a permanent intracavitary brachytherapy 125I[J].Rozhl Chir，2006，8(5)：67-70.
[6]郭志远，崔建玲，付吕平，等.125I放射性粒子组织间植入联合化疗治疗非小细胞肺癌的研究[J].河北医药，2011，15(23)：1134-1137.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：田烨), http://www.100md.com(胡敏燕)