鼻内镜下等离子消融治疗过敏性(变应性)鼻炎的疗效观察
【关键词】 过敏性鼻炎； 等离子消融； 鼻内镜
中图分类号 R765.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0139-02
近年来，随着空气污染的日益加重，过敏性(变应性)鼻炎的发病率逐渐增加，已经成为耳鼻咽喉头颈外科的常见病和多发病之一，临床治疗方法主要有药物治疗(抗组胺药物、鼻用皮质类固醇、减充血剂、抗胆碱药、肥大细胞膜稳定剂及各种能降低鼻腔黏膜敏感性的治疗措施等)和特异性治疗(避免变应原接触、变应原特异性免疫治疗)。在药物治疗中，虽然治疗效果尚可，但都出现了不同程度的毒副作用，而且还存在短期疗效尚可，远期疗效欠佳的情况，而部分致敏原不仅常年存在且部分过敏原检测不明确，限制了特异性治疗的实施。笔者所在科室自2007年1月-2009年12月对120例过敏性(变应性)鼻炎患者在鼻内镜监视下施行等离子消融治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
选择2007年1月-2009年12笔者在笔者所在科接受鼻内镜下等离子消融治疗的过敏性鼻炎患者120例，所有患者均符合1997年海口会议诊断标准[1]。其中男76例，女44例；年龄9～68岁。所有患者均出现连续性喷嚏、阵发性鼻痒、鼻塞及流清涕的症状，120例患者均经历过抗组胺疗法和激素治疗，疗效不明显或患者不愿再接受较长时间的药物治疗。
1.2 治疗方法
嘱患者采取仰卧位，用0.1%的盐酸赛洛唑啉滴鼻液(诺通)收缩鼻腔黏膜后，再用1%丁卡因浸湿棉片行双侧鼻腔黏膜表面麻醉。在0度鼻内镜直视下，选取美国多尼尔等离子手术系统，把双极消融刀头分别贴近双侧鼻丘、与鼻丘对应的鼻中隔黏膜(前后错开鼻中隔两侧消融区域)、双侧中鼻甲前端及下鼻甲外下方黏膜下前中后端及鼻腔外侧壁的前端进行等离子消融术。术后静脉滴注抗生素3～5 d，以避免发生感染，同时也为了减轻鼻黏膜因机械或药物刺激而产生的肿胀，手术结束后还要定期对恢复情况进行检查，对鼻腔内的分泌物及痂皮要及时清理。在术后恢复期间不要使用抗过敏药物，以防止因药物作用而干扰疗效，不利于观察。在手术结束后的1个月、1年分别评定手术的近期疗效及远期疗效。
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1.3 疗效判定标准
恢复情况不低于51%视为显效，恢复情况为50%～21%视为有效，恢复情况没超过20%视为无效[2]。总有效＝显效+有效。
2 结果
2.1 手术疗效
术后1～2周鼻塞症状有所加重，而鼻痒、流清涕及喷嚏症状和术前的症状相比较有明显改善，术后2周内出现鼻黏膜肿胀、纤维蛋白原渗出加重，3周后鼻黏膜肿胀有所改善，但鼻腔中还残留少部分的干痂；术后1个月鼻腔黏膜肿胀、伪膜及干痂大部分不再存在；术后1年，总有效率高达93.33%，仅有8例患者再次发病。
2.2 手术不良反应及并发症
患者无明显不良反应的出现，术后观察未发现鼻腔粘连、黏膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。
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3 讨论
过敏性(变应性)鼻炎属于一种免疫反应异常性病变，发生部位在鼻黏膜，在普通人群的患病率为10%～25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点，是临床常见病，多发病[2]。变应原可能是花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑及羽毛等。部分患者常伴有鼻甲黏膜肥厚、鼻甲黏膜息肉样变，药物治疗效果不理想。
过敏性(变应性)鼻炎属Ⅰ型变态反应，其发病机制为鼻黏膜免疫反应异常，但由于鼻腔的各种功能及其功能异常受自主神经的支配，发生鼻炎时出现的各种症状和神经调节有密切的关系。因此，可以通过手术切断鼻腔副交感神经，减弱副交感神经的兴奋调节功能，进而降低鼻黏膜对各种反应的敏感性，进而减少喷嚏症状，减轻鼻黏膜血管扩张，减少鼻腔内腺体分泌，使鼻痒、鼻塞及流涕症状得到缓解，上述即是外科手术治疗过敏性鼻炎的原理，从不同途径阻断这一反射通路。对于经药物治疗或激素治疗效果不佳甚至没有效果，思想上不愿再接受药物治疗的过敏性鼻炎患者，可考虑采用手术治疗[3]。
, 百拇医药
鼻腔内副交感神经可分为翼管神经和筛前神经，翼管神经支配鼻腔和鼻窦中近3/4区域的血管收缩和腺体分泌。筛前神经进入鼻腔后分为鼻外支和鼻内支，其鼻内支又分出鼻腔外侧壁支及鼻中隔支，鼻外侧壁支分布在中下鼻甲的前端及鼻腔外侧壁前部，鼻中隔支分布于鼻中隔的前上部，支配这些部位黏膜的感觉和黏膜下腺体的分泌及血管舒缩。可见由于筛前神经的解剖位置及其分布，使其支配鼻黏膜浆液腺及鼻腔内的其他敏感部位，过敏原一般也是首先接触这些部位，继而引发喷嚏、流涕及其他过敏性的症状。因此，在临床治疗中重点要考虑如何阻断筛前神经，阻断鼻黏膜反射弧中传入及传出神经的传导线路，使之不能接受来自中枢的冲动，减轻鼻腔内腺体的分泌，并收缩鼻腔内血管，这对改善过敏性鼻炎的症状有明显效果。
在鼻内镜直视下行低温等离子消融能够破坏分布在鼻腔内副交感神经末梢，并能切断筛前神经传导的通路，从根本上降低了鼻黏膜对各种刺激的敏感性，能收缩鼻黏膜血管，减少腺体分泌，进而缓解患者出现的鼻塞、鼻痒及流涕等各种临床症状，最终能控制过敏性(变应性)鼻炎。
, 百拇医药
在鼻内镜直视下行低温等离子射频消融，能够清晰地观察到病变部位，做到精准地操作，还具有微创、患者疼痛轻、恢复期短及效果好的优势。对于部分患者在经历过药物治疗及免疫治疗后，效果不佳或无效，甚至患者不堪再接受长期的药物治疗的情况，可采取此种手术方式，疗效满意，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.
[2]田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：63-68.
[3]韩德民，张罗，董震，等.变应性鼻炎临床诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2007：220-240.
(收稿日期：2012-07-30) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(李广义)
中图分类号 R765.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0139-02
近年来，随着空气污染的日益加重，过敏性(变应性)鼻炎的发病率逐渐增加，已经成为耳鼻咽喉头颈外科的常见病和多发病之一，临床治疗方法主要有药物治疗(抗组胺药物、鼻用皮质类固醇、减充血剂、抗胆碱药、肥大细胞膜稳定剂及各种能降低鼻腔黏膜敏感性的治疗措施等)和特异性治疗(避免变应原接触、变应原特异性免疫治疗)。在药物治疗中，虽然治疗效果尚可，但都出现了不同程度的毒副作用，而且还存在短期疗效尚可，远期疗效欠佳的情况，而部分致敏原不仅常年存在且部分过敏原检测不明确，限制了特异性治疗的实施。笔者所在科室自2007年1月-2009年12月对120例过敏性(变应性)鼻炎患者在鼻内镜监视下施行等离子消融治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选择2007年1月-2009年12笔者在笔者所在科接受鼻内镜下等离子消融治疗的过敏性鼻炎患者120例，所有患者均符合1997年海口会议诊断标准[1]。其中男76例，女44例；年龄9～68岁。所有患者均出现连续性喷嚏、阵发性鼻痒、鼻塞及流清涕的症状，120例患者均经历过抗组胺疗法和激素治疗，疗效不明显或患者不愿再接受较长时间的药物治疗。
1.2 治疗方法
嘱患者采取仰卧位，用0.1%的盐酸赛洛唑啉滴鼻液(诺通)收缩鼻腔黏膜后，再用1%丁卡因浸湿棉片行双侧鼻腔黏膜表面麻醉。在0度鼻内镜直视下，选取美国多尼尔等离子手术系统，把双极消融刀头分别贴近双侧鼻丘、与鼻丘对应的鼻中隔黏膜(前后错开鼻中隔两侧消融区域)、双侧中鼻甲前端及下鼻甲外下方黏膜下前中后端及鼻腔外侧壁的前端进行等离子消融术。术后静脉滴注抗生素3～5 d，以避免发生感染，同时也为了减轻鼻黏膜因机械或药物刺激而产生的肿胀，手术结束后还要定期对恢复情况进行检查，对鼻腔内的分泌物及痂皮要及时清理。在术后恢复期间不要使用抗过敏药物，以防止因药物作用而干扰疗效，不利于观察。在手术结束后的1个月、1年分别评定手术的近期疗效及远期疗效。
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1.3 疗效判定标准
恢复情况不低于51%视为显效，恢复情况为50%～21%视为有效，恢复情况没超过20%视为无效[2]。总有效＝显效+有效。
2 结果
2.1 手术疗效
术后1～2周鼻塞症状有所加重，而鼻痒、流清涕及喷嚏症状和术前的症状相比较有明显改善，术后2周内出现鼻黏膜肿胀、纤维蛋白原渗出加重，3周后鼻黏膜肿胀有所改善，但鼻腔中还残留少部分的干痂；术后1个月鼻腔黏膜肿胀、伪膜及干痂大部分不再存在；术后1年，总有效率高达93.33%，仅有8例患者再次发病。
2.2 手术不良反应及并发症
患者无明显不良反应的出现，术后观察未发现鼻腔粘连、黏膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。
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3 讨论
过敏性(变应性)鼻炎属于一种免疫反应异常性病变，发生部位在鼻黏膜，在普通人群的患病率为10%～25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点，是临床常见病，多发病[2]。变应原可能是花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑及羽毛等。部分患者常伴有鼻甲黏膜肥厚、鼻甲黏膜息肉样变，药物治疗效果不理想。
过敏性(变应性)鼻炎属Ⅰ型变态反应，其发病机制为鼻黏膜免疫反应异常，但由于鼻腔的各种功能及其功能异常受自主神经的支配，发生鼻炎时出现的各种症状和神经调节有密切的关系。因此，可以通过手术切断鼻腔副交感神经，减弱副交感神经的兴奋调节功能，进而降低鼻黏膜对各种反应的敏感性，进而减少喷嚏症状，减轻鼻黏膜血管扩张，减少鼻腔内腺体分泌，使鼻痒、鼻塞及流涕症状得到缓解，上述即是外科手术治疗过敏性鼻炎的原理，从不同途径阻断这一反射通路。对于经药物治疗或激素治疗效果不佳甚至没有效果，思想上不愿再接受药物治疗的过敏性鼻炎患者，可考虑采用手术治疗[3]。
, 百拇医药
鼻腔内副交感神经可分为翼管神经和筛前神经，翼管神经支配鼻腔和鼻窦中近3/4区域的血管收缩和腺体分泌。筛前神经进入鼻腔后分为鼻外支和鼻内支，其鼻内支又分出鼻腔外侧壁支及鼻中隔支，鼻外侧壁支分布在中下鼻甲的前端及鼻腔外侧壁前部，鼻中隔支分布于鼻中隔的前上部，支配这些部位黏膜的感觉和黏膜下腺体的分泌及血管舒缩。可见由于筛前神经的解剖位置及其分布，使其支配鼻黏膜浆液腺及鼻腔内的其他敏感部位，过敏原一般也是首先接触这些部位，继而引发喷嚏、流涕及其他过敏性的症状。因此，在临床治疗中重点要考虑如何阻断筛前神经，阻断鼻黏膜反射弧中传入及传出神经的传导线路，使之不能接受来自中枢的冲动，减轻鼻腔内腺体的分泌，并收缩鼻腔内血管，这对改善过敏性鼻炎的症状有明显效果。
在鼻内镜直视下行低温等离子消融能够破坏分布在鼻腔内副交感神经末梢，并能切断筛前神经传导的通路，从根本上降低了鼻黏膜对各种刺激的敏感性，能收缩鼻黏膜血管，减少腺体分泌，进而缓解患者出现的鼻塞、鼻痒及流涕等各种临床症状，最终能控制过敏性(变应性)鼻炎。
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在鼻内镜直视下行低温等离子射频消融，能够清晰地观察到病变部位，做到精准地操作，还具有微创、患者疼痛轻、恢复期短及效果好的优势。对于部分患者在经历过药物治疗及免疫治疗后，效果不佳或无效，甚至患者不堪再接受长期的药物治疗的情况，可采取此种手术方式，疗效满意，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.
[2]田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：63-68.
[3]韩德民，张罗，董震，等.变应性鼻炎临床诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2007：220-240.
(收稿日期：2012-07-30) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(李广义)
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