全程导师制护理临床教学模式的应用思考(1)
【摘要】 总结了目前护理临床教学过程中出现的问题，包括来自临床带教老师、学生、患者等多方面问题，提出执行全程导师制临床护理教学模式的改革思路，通过由1名带教老师与1～2名护生构成全程导师教学小组，导师对其实习过程进行全方位地督导、检查等措施，从而进一步提高护生的临床教学质量，培养出素质型、综合型、创新型的高级护理人才。
【关键词】 全程导师制； 护生； 临床教学
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0145-03
随着社会的发展，时代的进步，人们对护理工作的要求越来越高，临床带教是护理教育及护理工作的重要组成部分，临床实习质量的好坏直接反映了一所医院综合技术水平和管理能力的高低[1]。临床实习也是培养护生获得专业所必备的专业技能、态度和行为等综合能力的重要途径，笔者所在医院为临床教学医院，近年来承担各院校护生任务不断增加，如何做好带教管理工作，提高临床护理实习质量，为今后护理工作打下良好基础，多年来医院也通过多种途径改革临床教学方式。笔者所在科室每年所有的护理实习生都要经过的科室，通过每个月的评教评学座谈会，发现很多的护生对临床教学管理方面提出自己的意见和建议，包括目前护理临床教学过程中出现的问题，如来自临床带教老师、学生、患者等方面现象，提出执行全程导师制临床护理教学模式的创新初探，是临床护理教学模式改革的一种方式，可以在很大的程度上解决一些临床护理教学问题，提高教学质量，培养新一代综合素质高的护理人才。
, 百拇医药
1 临床护理教学问题
1.1 教师因素
1.1.1 教师队伍结构参差不齐 有研究表明，在我国医疗单位中护士严重缺编，护士与患者或床位的比例不平衡。护理人员数量严重不足，而且质量参差不齐，高学历、高素质的护理人才缺乏，师资队伍稳定性差，教学意识不强，教学技能不熟练[2]，这样势必影响护理教学工作水平的提高。
1.1.2 带教老师知识滞后 有的带教老师知识比较老化，观念陈旧，知识面窄，不能很好地掌握护理中不断更新的观念、知识及技术，尤其是对比较前沿的护理信息，更是无知，因此，不能做好知识的教授影响临床带教的质量。
1.1.3 临床带教老师压力较大 临床带教老师兼顾着护士和教师的双重角色，因而在临床工作也面临着双重的心理压力[3]。护理临床教学由于其特殊性——服务对象是患者，因而在教学时常会遇到一些特殊困难，这也会导致带教老师压力的增加，在教学的过程中，很多老师担心因为学生的问题出错，而影响其本人的工作质量或影响到职称及评优等切身利益，从而也增加了临床带教老师的心理压力。
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1.2 学生因素
1.2.1 护理实习生整体素质不一 我国的高等护理教育的起步比较晚，实习护士来自不同的院校，其学历高低不齐，对护理知识掌握的程度不一，不同的护生有个自己不同的经历，使得期临床角色转换过程中适应情况不一，临床上的应急能力不一，护理操作掌握的程度不一，造成护生实习出现不同的效果，有的护生达不到实习所要求的标准。
1.2.2 护理学生不具备坚定的思想 在医院实习的护生很大比例没有纳入国家统招范围，有的护生对该行业或该专业不了解，根本不知道这个专业在临床上需要做什么，也没有主动去选择这个专业，有的学生是为了找到工作，在父母的帮助下被动地选择了这个专业，而真正进入临床从事护理工作，反而发现自己不适合做这项工作，也不具有服务患者的理念；同时，由于亲朋好友及周围的人对护理工作的轻视以及在全社会上对护士的不尊重风气，造成护生思想上动摇对实习丧失信心。
1.2.3 部分护生人际交往能力及环境适应能力比较差 实习生大部分是从学校毕业来到临床，学生时代比较单纯，而在临床上实习生需要频繁地和不同的患者打交道，也更多地和同事交往，这使得实习生不能很好地适应这种环境。在临床上又由于患者的受教育程度、经济水平、家庭环境及个人性格多种多样，也使得实习生在临床实习的过程中在与患者沟通的过程中存在很多的障碍。部分护生对新的生活环境适应能力比较差，对医院的工作性质和特点知之甚少，有的存在自卑、焦虑的情绪情感[4]。
, http://www.100md.com
1.3 患者因素
随着社会的发展及人们生活水平的提高，人们在享受医疗服务的过程中的自我保护及维权意识不断增强，对医疗及护理的服务水平要求也在不断提高，人们在住院或接受治疗的过程中一般是选择资历比较深的老护士来为其操作，认为实习生是在把他们作为“试验品”，拒绝让其为他们进行注射、静脉穿刺等各项护理操作，对临床护理中的教学工作也不给予配合，在一定程度上给护理实习造成阻碍[2]。
2 全程导师制临床护理教学模式的设计
2.1 设立教管部门
组织全程导师制式的教管小组，组长由护理部负责教学的主任担任，内、外、妇、儿科、肿瘤、门诊等各系统护士长组成小组成员。教管小组统一制定评选导师的条件及入选后的职责和教学工作任务。各个科室的教管工作由本科室的护士长负责，选出一名教学组长负责安排带教导师，并管控导师对带教计划的实施。
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2.2 推荐并培养全程带教导师
一般是由科护士长推荐，所选导师的学历必须在大专以上，有5年以上的护理工作经验，具备护师及以上职称，导师的理论基础和临床技能要扎实，对护理工作及程序比较熟悉，且具有较强的责任心，热爱护理带教工作。开展教师培训班，对推荐导师进行培训，主要向导师培训护理工作中常用的操作技能、护理法规、护士礼仪、服务理念及在工作中的护患沟通技巧等项目。培训结束后对导师进行考核，合格者与之签订带教合同，明确各自的责任及义务。护理部要定期或不定期地对导师的带教工作随机检查，不合格者要取消或暂停导师资格。另外，还要建立优秀带教老师奖励机制，以提高带教导师对带教工作的积极性[5]。
2.3 带教方法, 百拇医药(何晓娟 莫霓霞 莫静 韦艳姬)
【关键词】 全程导师制； 护生； 临床教学
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0145-03
随着社会的发展，时代的进步，人们对护理工作的要求越来越高，临床带教是护理教育及护理工作的重要组成部分，临床实习质量的好坏直接反映了一所医院综合技术水平和管理能力的高低[1]。临床实习也是培养护生获得专业所必备的专业技能、态度和行为等综合能力的重要途径，笔者所在医院为临床教学医院，近年来承担各院校护生任务不断增加，如何做好带教管理工作，提高临床护理实习质量，为今后护理工作打下良好基础，多年来医院也通过多种途径改革临床教学方式。笔者所在科室每年所有的护理实习生都要经过的科室，通过每个月的评教评学座谈会，发现很多的护生对临床教学管理方面提出自己的意见和建议，包括目前护理临床教学过程中出现的问题，如来自临床带教老师、学生、患者等方面现象，提出执行全程导师制临床护理教学模式的创新初探，是临床护理教学模式改革的一种方式，可以在很大的程度上解决一些临床护理教学问题，提高教学质量，培养新一代综合素质高的护理人才。
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1 临床护理教学问题
1.1 教师因素
1.1.1 教师队伍结构参差不齐 有研究表明，在我国医疗单位中护士严重缺编，护士与患者或床位的比例不平衡。护理人员数量严重不足，而且质量参差不齐，高学历、高素质的护理人才缺乏，师资队伍稳定性差，教学意识不强，教学技能不熟练[2]，这样势必影响护理教学工作水平的提高。
1.1.2 带教老师知识滞后 有的带教老师知识比较老化，观念陈旧，知识面窄，不能很好地掌握护理中不断更新的观念、知识及技术，尤其是对比较前沿的护理信息，更是无知，因此，不能做好知识的教授影响临床带教的质量。
1.1.3 临床带教老师压力较大 临床带教老师兼顾着护士和教师的双重角色，因而在临床工作也面临着双重的心理压力[3]。护理临床教学由于其特殊性——服务对象是患者，因而在教学时常会遇到一些特殊困难，这也会导致带教老师压力的增加，在教学的过程中，很多老师担心因为学生的问题出错，而影响其本人的工作质量或影响到职称及评优等切身利益，从而也增加了临床带教老师的心理压力。
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1.2 学生因素
1.2.1 护理实习生整体素质不一 我国的高等护理教育的起步比较晚，实习护士来自不同的院校，其学历高低不齐，对护理知识掌握的程度不一，不同的护生有个自己不同的经历，使得期临床角色转换过程中适应情况不一，临床上的应急能力不一，护理操作掌握的程度不一，造成护生实习出现不同的效果，有的护生达不到实习所要求的标准。
1.2.2 护理学生不具备坚定的思想 在医院实习的护生很大比例没有纳入国家统招范围，有的护生对该行业或该专业不了解，根本不知道这个专业在临床上需要做什么，也没有主动去选择这个专业，有的学生是为了找到工作，在父母的帮助下被动地选择了这个专业，而真正进入临床从事护理工作，反而发现自己不适合做这项工作，也不具有服务患者的理念；同时，由于亲朋好友及周围的人对护理工作的轻视以及在全社会上对护士的不尊重风气，造成护生思想上动摇对实习丧失信心。
1.2.3 部分护生人际交往能力及环境适应能力比较差 实习生大部分是从学校毕业来到临床，学生时代比较单纯，而在临床上实习生需要频繁地和不同的患者打交道，也更多地和同事交往，这使得实习生不能很好地适应这种环境。在临床上又由于患者的受教育程度、经济水平、家庭环境及个人性格多种多样，也使得实习生在临床实习的过程中在与患者沟通的过程中存在很多的障碍。部分护生对新的生活环境适应能力比较差，对医院的工作性质和特点知之甚少，有的存在自卑、焦虑的情绪情感[4]。
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1.3 患者因素
随着社会的发展及人们生活水平的提高，人们在享受医疗服务的过程中的自我保护及维权意识不断增强，对医疗及护理的服务水平要求也在不断提高，人们在住院或接受治疗的过程中一般是选择资历比较深的老护士来为其操作，认为实习生是在把他们作为“试验品”，拒绝让其为他们进行注射、静脉穿刺等各项护理操作，对临床护理中的教学工作也不给予配合，在一定程度上给护理实习造成阻碍[2]。
2 全程导师制临床护理教学模式的设计
2.1 设立教管部门
组织全程导师制式的教管小组，组长由护理部负责教学的主任担任，内、外、妇、儿科、肿瘤、门诊等各系统护士长组成小组成员。教管小组统一制定评选导师的条件及入选后的职责和教学工作任务。各个科室的教管工作由本科室的护士长负责，选出一名教学组长负责安排带教导师，并管控导师对带教计划的实施。
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2.2 推荐并培养全程带教导师
一般是由科护士长推荐，所选导师的学历必须在大专以上，有5年以上的护理工作经验，具备护师及以上职称，导师的理论基础和临床技能要扎实，对护理工作及程序比较熟悉，且具有较强的责任心，热爱护理带教工作。开展教师培训班，对推荐导师进行培训，主要向导师培训护理工作中常用的操作技能、护理法规、护士礼仪、服务理念及在工作中的护患沟通技巧等项目。培训结束后对导师进行考核，合格者与之签订带教合同，明确各自的责任及义务。护理部要定期或不定期地对导师的带教工作随机检查，不合格者要取消或暂停导师资格。另外，还要建立优秀带教老师奖励机制，以提高带教导师对带教工作的积极性[5]。
2.3 带教方法, 百拇医药(何晓娟 莫霓霞 莫静 韦艳姬)