脾脏结核的CT诊断
【摘要】 目的：探讨脾结核CT诊断的价值。方法：回顾性分析近年来4例脾结核经手术病理证实及经抗结核治疗明显好转病例的CT影像。结果：4例中3例表现为脾脏多发大小不一结节、斑片状低密度灶，1例为孤立性类圆形低密度灶，边缘欠清，增强扫描部分边缘轻度环形强化；2例为合并少量散在斑点状钙化。4例均脾门淋巴结肿大，后腹膜淋巴结肿大2例。结论：脾脏多发性大小不一结节状、斑片状低密度灶，病灶无强化或边缘轻度强化是脾脏结核CT主要征象，CT对其有较明确的诊断价值。
【关键词】 脾脏结核； CT； 诊断价值
中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0050-01
由于近年来肺结核病例有所增多，脾脏结核缺乏特异性表现。在基层医院临床发现较少，现将笔者所在医院发现的4例脾结核作一回顾分析并结合有关文献资料进行探讨。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
4例患者中，男3例，女1例，年龄26～65岁，平均40.5岁。临床表现为经常咳嗽、消瘦、纳差1例，腹痛并低热3例，盗汗1例。
1.2 实验室检查
轻度贫血1例，WBC轻度增高1例，4例血沉均增高。
1.3 CT检查
检查于上午空腹条件下进行，患者检查前30 min口服1%泛影葡胺500～1000 ml。采用日立多排螺旋CT机螺旋扫描，扫描层厚5 mm、间距5 mm，均平扫加优维显100 ml行三期增强扫描。
2 结果
, 百拇医药
2.1 脾内表现
脾脏轻度增大2例，约5～6肋单元，明显增大1例，约8肋单元，1例脾脏未见明显增大。平扫脾脏表现多发结节状及斑片状低密度灶3例，大小几毫米至31 mm，边界部分欠清，部分融合状态，病灶内及边缘有散在小斑点状钙化1例，CT值约25～45 Hu，增强部分病灶边缘轻度强化2例，孤立性类圆形低密度灶1例，无明显强化。
2.2 脾外表现
2.2.1 淋巴结肿大 腹腔淋巴结肿大，脾门、胰周及腹膜后等处常见，4例脾门淋巴结肿大，其中1例并脾门淋巴结斑点状钙化，2例同时胰头及腹膜后淋巴结结节状肿大，大小约0.5～2 cm，部分疑似融合，增强轻度强化及环形强化。
2.2.2 其他 4例均行胸部X线检查，其中2例为浸润型肺结核，1例慢性纤维空洞型肺结核，1例为一侧上肺陈旧性纤维钙化灶。
, 百拇医药
3 讨论
目前我国结核病例似有所增多，脾脏结核因其临床表现缺乏特异性，在国内外报道较为少见，患者主要有腹痛、消瘦、纳差、贫血等临床表现。实验室检查表现为血沉加快，OT或PPD试验阳性率高。绝大多数病例以脾大、腹痛为主的体征，提示多为炎性而非肿瘤性[1]，据文献报道，腹部结核一般均合并有其他脏器的结核，并以腹部淋巴结结核者居多，如本次4例均有腹部淋巴结肿大。认为脾脏结核通常是全身结核的一部分，发现脾外结核对脾脏结核CT诊断有较明确依据。脾脏结核的病理及CT表现：结核菌感染可从肺内的原发灶通过淋巴道或血行播散到肺外其他器官，脾脏结核主要是结核杆菌经血液播散的结果，在脾脏内形成结核性肉芽肿，几个结核结节可融合成较大结节，病变发展可发生干酪样坏死及液化形成脓肿，愈后部分出现斑点状钙化，根据以上病理改变基础脾脏结核在CT表现上大致可分为以下几种。
3.1 粟粒性
病灶大小仅约0.5～2 mm，为病变稍早期阶段，CT平时很难显示，仅表现为脾脏轻中度肿大，脾质密度稍减低或欠均匀[2]，增强脾脏时病灶约5 mm以上一般可以发现，部分轻度强化。
, 百拇医药
3.2 结节及干酪坏死性
为脾结核进展期，病灶可5 mm至数厘米，呈结节状或融合成不规则片状，CT值约25～45 Hu，当病灶发生干酪坏死部分液化时，病灶密度减低，增强部分病灶周边可轻度强化。
3.3 钙化灶
钙化与其他结核一样，一般为干酪性病灶的愈合过程中发生，部分病灶内及周边可出现斑点状钙化。钙化的程度及多少与结核的发展阶段密切相关，多表现为脾脏内1～5 mm斑点状高密度钙化影[3]。
综上所述，脾脏结核在螺旋CT平扫加增强下的较典型表现及结合胸片、实验室检查一般都能作出较为准确的诊断。
参考文献
[1]吴佩，周光，李先斌.孤立性脾脏结核的诊治[J].中华结核和呼吸杂志，1989，12(5)：292-293.
[2]周康荣，王滨，丁建国，等.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993：93-94.
[3]吴恩福，郑祥武，张建青，等.脾结核的CT诊断[J].中华放射学杂志，2000，34(6)：417-419.
(收稿日期：2012-08-16) (编辑：何玉勤), 百拇医药(陈深耀)
【关键词】 脾脏结核； CT； 诊断价值
中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0050-01
由于近年来肺结核病例有所增多，脾脏结核缺乏特异性表现。在基层医院临床发现较少，现将笔者所在医院发现的4例脾结核作一回顾分析并结合有关文献资料进行探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
4例患者中，男3例，女1例，年龄26～65岁，平均40.5岁。临床表现为经常咳嗽、消瘦、纳差1例，腹痛并低热3例，盗汗1例。
1.2 实验室检查
轻度贫血1例，WBC轻度增高1例，4例血沉均增高。
1.3 CT检查
检查于上午空腹条件下进行，患者检查前30 min口服1%泛影葡胺500～1000 ml。采用日立多排螺旋CT机螺旋扫描，扫描层厚5 mm、间距5 mm，均平扫加优维显100 ml行三期增强扫描。
2 结果
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2.1 脾内表现
脾脏轻度增大2例，约5～6肋单元，明显增大1例，约8肋单元，1例脾脏未见明显增大。平扫脾脏表现多发结节状及斑片状低密度灶3例，大小几毫米至31 mm，边界部分欠清，部分融合状态，病灶内及边缘有散在小斑点状钙化1例，CT值约25～45 Hu，增强部分病灶边缘轻度强化2例，孤立性类圆形低密度灶1例，无明显强化。
2.2 脾外表现
2.2.1 淋巴结肿大 腹腔淋巴结肿大，脾门、胰周及腹膜后等处常见，4例脾门淋巴结肿大，其中1例并脾门淋巴结斑点状钙化，2例同时胰头及腹膜后淋巴结结节状肿大，大小约0.5～2 cm，部分疑似融合，增强轻度强化及环形强化。
2.2.2 其他 4例均行胸部X线检查，其中2例为浸润型肺结核，1例慢性纤维空洞型肺结核，1例为一侧上肺陈旧性纤维钙化灶。
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3 讨论
目前我国结核病例似有所增多，脾脏结核因其临床表现缺乏特异性，在国内外报道较为少见，患者主要有腹痛、消瘦、纳差、贫血等临床表现。实验室检查表现为血沉加快，OT或PPD试验阳性率高。绝大多数病例以脾大、腹痛为主的体征，提示多为炎性而非肿瘤性[1]，据文献报道，腹部结核一般均合并有其他脏器的结核，并以腹部淋巴结结核者居多，如本次4例均有腹部淋巴结肿大。认为脾脏结核通常是全身结核的一部分，发现脾外结核对脾脏结核CT诊断有较明确依据。脾脏结核的病理及CT表现：结核菌感染可从肺内的原发灶通过淋巴道或血行播散到肺外其他器官，脾脏结核主要是结核杆菌经血液播散的结果，在脾脏内形成结核性肉芽肿，几个结核结节可融合成较大结节，病变发展可发生干酪样坏死及液化形成脓肿，愈后部分出现斑点状钙化，根据以上病理改变基础脾脏结核在CT表现上大致可分为以下几种。
3.1 粟粒性
病灶大小仅约0.5～2 mm，为病变稍早期阶段，CT平时很难显示，仅表现为脾脏轻中度肿大，脾质密度稍减低或欠均匀[2]，增强脾脏时病灶约5 mm以上一般可以发现，部分轻度强化。
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3.2 结节及干酪坏死性
为脾结核进展期，病灶可5 mm至数厘米，呈结节状或融合成不规则片状，CT值约25～45 Hu，当病灶发生干酪坏死部分液化时，病灶密度减低，增强部分病灶周边可轻度强化。
3.3 钙化灶
钙化与其他结核一样，一般为干酪性病灶的愈合过程中发生，部分病灶内及周边可出现斑点状钙化。钙化的程度及多少与结核的发展阶段密切相关，多表现为脾脏内1～5 mm斑点状高密度钙化影[3]。
综上所述，脾脏结核在螺旋CT平扫加增强下的较典型表现及结合胸片、实验室检查一般都能作出较为准确的诊断。
参考文献
[1]吴佩，周光，李先斌.孤立性脾脏结核的诊治[J].中华结核和呼吸杂志，1989，12(5)：292-293.
[2]周康荣，王滨，丁建国，等.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993：93-94.
[3]吴恩福，郑祥武，张建青，等.脾结核的CT诊断[J].中华放射学杂志，2000，34(6)：417-419.
(收稿日期：2012-08-16) (编辑：何玉勤), 百拇医药(陈深耀)