超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用
【摘要】 目的：探讨超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用，提高临床医生对甲状旁腺腺瘤的认识和重视。方法：2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊且实验室检查血钙、甲状旁腺素升高，临床诊断为甲状旁腺功能亢进患者22例，术前行超声检查，常规检查甲状腺后缘、甲状旁腺区，测量腺瘤大小并记录位置。结果：超声诊断定位准确率高，腺瘤位置：右下11例，右上2例，左下7例，诊断符合率为95%。结论：超声检查因其操作方便，对人体没有损伤，准确性高，成为临床诊断，外科术前定位首选方法，对临床诊断及手术治疗具有重要指导意义。
【关键词】 超声诊断； 甲状旁腺腺瘤； 术前定位
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0055-01
甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进的主要原因，在我国有逐年上升趋势，而术前的定位诊断是手术成功与否的关键。以往多采用CT、放射性核素检查等方法进行术前定位，而超声检查因其实时、无创、可重复已经成为首选方法，近年来，高频探头的应用使甲状旁腺的显示成为可能，一旦腺瘤形成，因其占有一定空间，故可被超声检出，目前已广泛应用于甲状旁腺腺瘤的术前定位诊断。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊的甲状旁腺功能亢进患者，共22例，其中男7例，女15例，年龄39～76岁，平均(59±9.86)岁，病程1个月～11年。无症状者1例，骨关节病变7例，泌尿系结石病变4例，肾功能不全3例，骨关节病变伴泌尿系结石5例，其中发生病理性骨折3例。实验室检查，血钙水平2.75～3.3 mmol/L，血甲状旁腺素水平21.2～308.3 pmol/L。
1.2 方法
使用GElogp5彩色多普勒超声仪进行术前定位，探头频率为5～12 MHz。检查前患者一般无需特殊准备，对骨折患者应尽量减少搬动，避免移动患者时加重骨折。检查时患者去枕、仰卧充分暴露颈部，以甲状腺为透声窗，先做横切扫描，从头端向足端移动，先右后左，仔细观察甲状腺后缘，然后作纵切或冠状切，必要时嘱患者做吞咽动作，使下颈部或上纵隔部位充分显示。总之，要多切面连续扫描，仔细观察。
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2 结果
本组超声提示为甲状腺腺瘤20例，其中右下11例，右上2例，左下7例，超声提示为甲状旁腺体积增大2例。声像图表现为：在甲状腺后缘可见一圆形、椭圆不规则形低回声，有包膜，边界清晰，内部为低-中等回声，CDFI：腺瘤周边可探及丰富血流信号，可测出动脉频谱，并见动脉分支进入瘤体内。术后证实右下11例，右上2例，左下6例，符合率为95%。
3 讨论
甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的最常见原因，可释放大量的甲状旁腺激素入血，作用于骨、肾、小肠，从而引起钙磷代谢紊乱。本病一般进展缓慢，常在数月或数年后才引起患者的注意而就诊。该病主要表现为高血钙、骨骼病变和泌尿系统症状等三组症状，严重者可出现病理性骨折、骨骼变形、肾实质钙化及肾功能障碍等严重后果，严重危害患者健康[1]。在欧美国家，本病多见，在内分泌疾病中，其发病率仅次于糖尿病和甲状腺疾病，位居第三位[2]。在我国，以往资料显示该病的发病率并不高，但是随着近年来血钙、血磷、碱性磷酸酶等在内的生化检查的普及和提高，甲状旁腺功能亢进的发病率呈逐年上升趋势，这在一定程度上说明甲状旁腺功能亢进在我国的发病率并不低，可能是由于该病的进展缓慢和受到辅助检查等技术的限制而没有被及时发现。在查找相关文献中发现关于本病在临床上被误诊、漏诊的报道也较多，常被医生单纯诊断为肾结石或病理性骨折等疾病，而忽略了“甲状旁腺功能亢进”这个原发病的问题。其中由腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进约占85%，所以本组病例联合外科，选择由腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进作为研究内容，其目的之一就是为了提高临床医生对该病的认识和重视，进而提高临床医生广泛应用超声诊断甲状旁腺腺瘤及术前定位，减少误诊和漏诊现象，从而降低患者的痛苦，促进患者康复，降低医疗成本和提高患者的生存质量。另外，甲状旁腺腺瘤须与甲状腺后方结节、偶尔突入颈部的胸腺、颈总动脉后方的淋巴结、甲状旁腺增生及甲状旁腺癌等相鉴别。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学(上册)[M].第4版.北京：科学技术出版社，2006：371-393.
[2]张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2006：96-98.
(收稿日期：2012-08-02) (编辑：王春芸), 百拇医药(王秋)
【关键词】 超声诊断； 甲状旁腺腺瘤； 术前定位
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0055-01
甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进的主要原因，在我国有逐年上升趋势，而术前的定位诊断是手术成功与否的关键。以往多采用CT、放射性核素检查等方法进行术前定位，而超声检查因其实时、无创、可重复已经成为首选方法，近年来，高频探头的应用使甲状旁腺的显示成为可能，一旦腺瘤形成，因其占有一定空间，故可被超声检出，目前已广泛应用于甲状旁腺腺瘤的术前定位诊断。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊的甲状旁腺功能亢进患者，共22例，其中男7例，女15例，年龄39～76岁，平均(59±9.86)岁，病程1个月～11年。无症状者1例，骨关节病变7例，泌尿系结石病变4例，肾功能不全3例，骨关节病变伴泌尿系结石5例，其中发生病理性骨折3例。实验室检查，血钙水平2.75～3.3 mmol/L，血甲状旁腺素水平21.2～308.3 pmol/L。
1.2 方法
使用GElogp5彩色多普勒超声仪进行术前定位，探头频率为5～12 MHz。检查前患者一般无需特殊准备，对骨折患者应尽量减少搬动，避免移动患者时加重骨折。检查时患者去枕、仰卧充分暴露颈部，以甲状腺为透声窗，先做横切扫描，从头端向足端移动，先右后左，仔细观察甲状腺后缘，然后作纵切或冠状切，必要时嘱患者做吞咽动作，使下颈部或上纵隔部位充分显示。总之，要多切面连续扫描，仔细观察。
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2 结果
本组超声提示为甲状腺腺瘤20例，其中右下11例，右上2例，左下7例，超声提示为甲状旁腺体积增大2例。声像图表现为：在甲状腺后缘可见一圆形、椭圆不规则形低回声，有包膜，边界清晰，内部为低-中等回声，CDFI：腺瘤周边可探及丰富血流信号，可测出动脉频谱，并见动脉分支进入瘤体内。术后证实右下11例，右上2例，左下6例，符合率为95%。
3 讨论
甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的最常见原因，可释放大量的甲状旁腺激素入血，作用于骨、肾、小肠，从而引起钙磷代谢紊乱。本病一般进展缓慢，常在数月或数年后才引起患者的注意而就诊。该病主要表现为高血钙、骨骼病变和泌尿系统症状等三组症状，严重者可出现病理性骨折、骨骼变形、肾实质钙化及肾功能障碍等严重后果，严重危害患者健康[1]。在欧美国家，本病多见，在内分泌疾病中，其发病率仅次于糖尿病和甲状腺疾病，位居第三位[2]。在我国，以往资料显示该病的发病率并不高，但是随着近年来血钙、血磷、碱性磷酸酶等在内的生化检查的普及和提高，甲状旁腺功能亢进的发病率呈逐年上升趋势，这在一定程度上说明甲状旁腺功能亢进在我国的发病率并不低，可能是由于该病的进展缓慢和受到辅助检查等技术的限制而没有被及时发现。在查找相关文献中发现关于本病在临床上被误诊、漏诊的报道也较多，常被医生单纯诊断为肾结石或病理性骨折等疾病，而忽略了“甲状旁腺功能亢进”这个原发病的问题。其中由腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进约占85%，所以本组病例联合外科，选择由腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进作为研究内容，其目的之一就是为了提高临床医生对该病的认识和重视，进而提高临床医生广泛应用超声诊断甲状旁腺腺瘤及术前定位，减少误诊和漏诊现象，从而降低患者的痛苦，促进患者康复，降低医疗成本和提高患者的生存质量。另外，甲状旁腺腺瘤须与甲状腺后方结节、偶尔突入颈部的胸腺、颈总动脉后方的淋巴结、甲状旁腺增生及甲状旁腺癌等相鉴别。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学(上册)[M].第4版.北京：科学技术出版社，2006：371-393.
[2]张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2006：96-98.
(收稿日期：2012-08-02) (编辑：王春芸), 百拇医药(王秋)