老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨
【摘要】 目的：探讨老年急性阑尾炎患者围手术期的护理实施。方法：回顾性分析2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的72例60岁以上患者的护理情况。结果：在此期间入院的老年患者，术前心态稳定，术中积极配合，术后愈合良好。结论：根据老年人这一特殊群体及个人性格特点采取相应的护理措施，能够有效降低并发症的发生，加快愈合，减轻术后的不良反应。
【关键词】 阑尾炎； 老年； 围手术期护理
中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0084-02
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以麦氏点压痛、反跳痛为重要诊断依据，其治疗方法主要通过手术切除阑尾。护理老年急性阑尾炎患者，应充分考虑其年龄、心理因素、术后愈合、并发症等原因。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的72例老年急性阑尾炎，其中男43例，女29例，年龄60～78岁，急性单纯性阑尾炎65例，急性化脓性阑尾炎7例；均有麦氏点压痛、反跳痛、并经B超、血常规确诊。确诊后3～6 h实施阑尾切除术，平均住院时间为7 d。
1.2 临床表现
最为明显的表现为转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛。甚至弥漫性腹痛，急性单纯性阑尾炎腹痛常发生突然，但疼痛开始往往不严重，而且成阵发性。但急性化脓性阑尾炎疼痛剧烈，并呈持续性。患者多数伴有发烧、恶心、呕吐、出冷汗等。但由于老年患者自身体质原因，往往会出现高血压、心律不齐等危险并发症。
1.3 治疗
急性阑尾炎起病急，患者年龄大，应当尽早采取阑尾炎摘除术，防止其他并发症。如果老年患者身体较弱，或有严重的糖尿病等疾病，应采用止痛、预防感染和全身支持疗法进行保守治疗。
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2 护理
2.1 术前护理
患者入院后，应密切了解病史，并观察生命体征。并向老年患者及其家属讲清病情，多数老年患者由于年纪较大，很多排斥手术，又加上身体疼痛，情绪会有很大波动。护理人员应尽量安抚患者的情绪，并根据患者的健康状况进行分析，使患者积极配合治疗，并对其陪同家属进行安抚，同时遵医嘱做好术前护理准备。
2.2 术中护理
密切配合医生进行手术，适当时间与家属进行沟通，在阑尾切除后可将标本给家属观看，让其放心。在阑尾手术中，有可能找不到阑尾的位置，从而延长手术时间，在此期间可与家属及时说明，避免其焦躁情绪。
2.3 术后日常护理
密切观察患者手术后的生命体征，手术后3 h内测量血压、脉搏、体温三次。并及时观察患者伤口和引流管有无渗血、渗液发生。
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老年患者术后要根据不同的麻醉采取合理的体位，如硬膜外麻醉的患者要选择低枕平卧，腰椎麻醉的患者应去枕平卧6～12 h，并叮嘱家属。如患者有引流管应待血压相对正常后采取半卧位，防止引流出来的渗出液回流入腹腔[1]。
术后24 h需要进流食，根据肠道排气情况，48 h后进半流食，72 h后可根据老年患者的身体情况调整饮食。
2.4 术后心理护理
对于术后老年患者来说，对日常起居带来很多不便，往往容易引起心中烦闷，再加上手术后会有其他并发症的发生，给患者带来很大的痛苦，所以护理人员应当在日常中经常与老年患者沟通，耐心帮助老年患者，如在术后24～48 h状态良好的情况下即可搀扶进行缓慢走动，给予鼓励，树立其自信。老年患者手术后要注意保暖，护理人员应注意询问病房温度是否适宜，及时添加被褥。并经常为老年患者拍背，帮助咳嗽，防止坠积性肺炎等并发症。
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2.5 术后并发症及护理
2.5.1 换药护理 阑尾炎的手术切口容易引发感染，尤其是老年患者，由于体质较弱，伤口有红肿，按之患者明显感到疼痛。并伴有体温升高，应及时给予抗感染药物，伤口每天换药，换药时伤口要予充分消毒。
2.5.1 术后并发症护理 阑尾切除后，阑尾系膜结扎线有可能会出现脱落，从而引发阑尾动脉出血，在术后每日测量血压，会明显发现血压下降，并伴有面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷、扩散性腹痛、腹胀等现象，应立即通知主治医师，进行手术结扎止血。
2.5.3 合并症的护理 合并高血压的老年患者将血压控制在150/90 mm Hg以下；合并糖尿病的老年患者应用胰岛素控制将血糖控制到8 mmol/L以下；对于有心脏病、冠心病的患者应改善心脏功能和冠状动脉血供；有呼吸道合并症者，保持呼吸道通畅，适当应用超声雾化吸入帮助排痰，给予抗生素，并维持血中有效浓度；纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等[2]。
, 百拇医药
3 结果
2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的72例老年急性阑尾炎患者，年龄均在6岁以上，术前心态稳定，术中积极配合，术后愈合良好，平均7～12 d便可治愈出院。
老年人急性阑尾炎症状不明显或怕添麻烦等心理延误治疗。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术，加强围术期的处理，同时注意处理合并的内科疾病，减少并发症及病死率[3]。
参考文献
[1]岑斌，黄胜英，赵小红，等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报，2005，11(14)：72-73.
[2]马学锋.手术治疗急性阑尾炎76例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(16)：3925-3926.
[3]李伟丽.老年人急性阑尾炎60例临床分析[J].实用医学杂志，2010，5(6)：25-26.
(收稿日期：2012-08-24) (编辑：程旭然), 百拇医药(杨瑞连)
【关键词】 阑尾炎； 老年； 围手术期护理
中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0084-02
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以麦氏点压痛、反跳痛为重要诊断依据，其治疗方法主要通过手术切除阑尾。护理老年急性阑尾炎患者，应充分考虑其年龄、心理因素、术后愈合、并发症等原因。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的72例老年急性阑尾炎，其中男43例，女29例，年龄60～78岁，急性单纯性阑尾炎65例，急性化脓性阑尾炎7例；均有麦氏点压痛、反跳痛、并经B超、血常规确诊。确诊后3～6 h实施阑尾切除术，平均住院时间为7 d。
1.2 临床表现
最为明显的表现为转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛。甚至弥漫性腹痛，急性单纯性阑尾炎腹痛常发生突然，但疼痛开始往往不严重，而且成阵发性。但急性化脓性阑尾炎疼痛剧烈，并呈持续性。患者多数伴有发烧、恶心、呕吐、出冷汗等。但由于老年患者自身体质原因，往往会出现高血压、心律不齐等危险并发症。
1.3 治疗
急性阑尾炎起病急，患者年龄大，应当尽早采取阑尾炎摘除术，防止其他并发症。如果老年患者身体较弱，或有严重的糖尿病等疾病，应采用止痛、预防感染和全身支持疗法进行保守治疗。
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2 护理
2.1 术前护理
患者入院后，应密切了解病史，并观察生命体征。并向老年患者及其家属讲清病情，多数老年患者由于年纪较大，很多排斥手术，又加上身体疼痛，情绪会有很大波动。护理人员应尽量安抚患者的情绪，并根据患者的健康状况进行分析，使患者积极配合治疗，并对其陪同家属进行安抚，同时遵医嘱做好术前护理准备。
2.2 术中护理
密切配合医生进行手术，适当时间与家属进行沟通，在阑尾切除后可将标本给家属观看，让其放心。在阑尾手术中，有可能找不到阑尾的位置，从而延长手术时间，在此期间可与家属及时说明，避免其焦躁情绪。
2.3 术后日常护理
密切观察患者手术后的生命体征，手术后3 h内测量血压、脉搏、体温三次。并及时观察患者伤口和引流管有无渗血、渗液发生。
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老年患者术后要根据不同的麻醉采取合理的体位，如硬膜外麻醉的患者要选择低枕平卧，腰椎麻醉的患者应去枕平卧6～12 h，并叮嘱家属。如患者有引流管应待血压相对正常后采取半卧位，防止引流出来的渗出液回流入腹腔[1]。
术后24 h需要进流食，根据肠道排气情况，48 h后进半流食，72 h后可根据老年患者的身体情况调整饮食。
2.4 术后心理护理
对于术后老年患者来说，对日常起居带来很多不便，往往容易引起心中烦闷，再加上手术后会有其他并发症的发生，给患者带来很大的痛苦，所以护理人员应当在日常中经常与老年患者沟通，耐心帮助老年患者，如在术后24～48 h状态良好的情况下即可搀扶进行缓慢走动，给予鼓励，树立其自信。老年患者手术后要注意保暖，护理人员应注意询问病房温度是否适宜，及时添加被褥。并经常为老年患者拍背，帮助咳嗽，防止坠积性肺炎等并发症。
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2.5 术后并发症及护理
2.5.1 换药护理 阑尾炎的手术切口容易引发感染，尤其是老年患者，由于体质较弱，伤口有红肿，按之患者明显感到疼痛。并伴有体温升高，应及时给予抗感染药物，伤口每天换药，换药时伤口要予充分消毒。
2.5.1 术后并发症护理 阑尾切除后，阑尾系膜结扎线有可能会出现脱落，从而引发阑尾动脉出血，在术后每日测量血压，会明显发现血压下降，并伴有面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷、扩散性腹痛、腹胀等现象，应立即通知主治医师，进行手术结扎止血。
2.5.3 合并症的护理 合并高血压的老年患者将血压控制在150/90 mm Hg以下；合并糖尿病的老年患者应用胰岛素控制将血糖控制到8 mmol/L以下；对于有心脏病、冠心病的患者应改善心脏功能和冠状动脉血供；有呼吸道合并症者，保持呼吸道通畅，适当应用超声雾化吸入帮助排痰，给予抗生素，并维持血中有效浓度；纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等[2]。
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3 结果
2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的72例老年急性阑尾炎患者，年龄均在6岁以上，术前心态稳定，术中积极配合，术后愈合良好，平均7～12 d便可治愈出院。
老年人急性阑尾炎症状不明显或怕添麻烦等心理延误治疗。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术，加强围术期的处理，同时注意处理合并的内科疾病，减少并发症及病死率[3]。
参考文献
[1]岑斌，黄胜英，赵小红，等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报，2005，11(14)：72-73.
[2]马学锋.手术治疗急性阑尾炎76例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(16)：3925-3926.
[3]李伟丽.老年人急性阑尾炎60例临床分析[J].实用医学杂志，2010，5(6)：25-26.
(收稿日期：2012-08-24) (编辑：程旭然), 百拇医药(杨瑞连)
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