10例改良悬雍垂腭咽成形术患者围术期护理
【摘要】 目的：探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围手术期的护理。方法：对10例改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者，首先要做好心理护理，完善各项术前准备。术后重点加强生命体征的观察，确保呼吸道通畅，加强基础护理、口腔护理、饮食护理、并发症的观察及护理、出院指导等。结果：本组患者术后恢复良好，未出现任何并发症。结论：OSAHS手术患者做好术前、术后护理至关重要，是手术成功的重要保证。
【关键词】 悬雍垂腭咽成形术； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 围术期护理
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0095-02
阻塞性呼吸暂停综合征(OSAS)是指由于上呼吸道阻塞性睡眠病变引起的睡眠呼吸暂停综合征[1]，现在也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。目前手术治疗OSAHS是有效的方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部舌根部、下颌骨等部位的手术。目前笔者所在医院的10例OSAHS患者进行的是改良悬雍垂腭咽成形术治疗，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组OSAHS患者10例，其中男6例，女4例；年龄30～62岁。多数体形肥胖，嗜好烟酒，主诉有高血压、反应迟钝、大声打鼾及记忆力减退等症状。经过手术治疗10例患者均恢复良好。
1.2 手术方法
目前外科手术仍为治疗OSAHS的有效方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部、舌根部、下颌骨等部位的手术，可一个或多个部位实施手术，部分患者需气管切开术方能解决问题。本组10例均是经悬雍垂腭咽成形手术治疗，无一例患者需要气管切开术，经精心治疗与护理，效果满意，未出现任何并发症。本组患者均于术后第7天痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
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2.1.1 心理护理 患者普遍对手术的期望值较高，但又担心手术意外，手术效果能否持久等，心理负担较重，术前应向患者及家属详细讲解手术目的、方法、麻醉方式、手术体位及术中、术后可能出现的症状和配合方式，介绍手术医生的技术水平、手术护士的护理方法等，使其有充分的思想准备，解除思想顾虑和心理负担，消除其恐惧心理，以利于患者术后康复[2]。
2.1.2 持续气道正压通气(CPAP治疗) 术前3～5 d用呼吸机进行气道正压通气治疗5～7 d，可明显减少睡眠呼吸暂停的次数，使患者心肺供氧得到明显的改善，同时也有降低血压的作用，使患者对手术的耐受性得到明显的提高，从而降低手术的危险性。告知患者此项治疗危险性小，效果好，能提高手术安全性。
2.1.3 术前准备 (1)协助患者完善各项术前辅助检查，如心电图、X线胸片及抽血化验等；(2)术前晚应用多导睡眠仪对患者进行监测，记录患者夜间至少7 h以上的多导睡眠图，便于与术后进行比较；(3)做好药物的过敏试验；(4)口腔准备，嘱患者注意保持口腔清洁，术前3 d早晚刷牙，饭后及时复方硼砂溶液(稀)漱口；(5)遵医嘱给予术前用药，如鲁米那、阿托品等镇静，抑制腺体分泌的药物。若患者有高血压，可根据医嘱给予降压药物治疗，使血压降至正常范围，以减少手术的风险；(6)全麻者术前应禁食12 h、禁饮6 h，以免术中呕吐、误吸发生窒息。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 全麻清醒后去枕平卧位6 h，头偏向一侧，以免呕吐、误吸发生窒息。遵医嘱给予氧气吸入2 L/min。
2.2.2 饮食护理 全麻术后禁食、禁水6 h后方可进食少量冷流质饮食，如冰激凌等，但不可进食过甜过咸的食物如果汁、酸奶等，以免刺激切口引起疼痛。术后1～3 d鼓励患者进温凉流质清淡饮食如牛奶、米汤、鱼汤、青菜汤等，术后3～5 d可进食半流质饮食，如蛋羹、稀饭、面条等，10 d内可进食软食，避免进食粗糙食物，防止摩擦切口引起出血。
2.2.3 疼痛的护理 由于切口创面大，咽部疼痛明显。一般疼痛可持续1周，以术后前3 d为重。可嘱患者口含冰激凌或颈部置冰袋冷敷，可达到止痛、止血的作用。避免使用镇静剂，以免引起呼吸抑制。术后病室内保持适宜的温湿度，温度18 ℃～22 ℃，湿度60%～70%，必要时可在口唇覆盖湿纱布，防止口腔、咽腔干燥，也可减轻疼痛。
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2.2.4 口腔护理 术后切口血液易凝固在硬腭和舌体上，细菌容易生长繁殖，而且口腔内手术后，口腔自洁作用发生障碍，易引起切口感染。故在术后做好口腔护理、预防口腔感染是保证手术成功的关键。从术后第1天起用复方硼砂溶液漱口，3～4次/d。术后第2天鼓励患者适当讲话、进食后及时漱口，以促进局部血液循环，减少咽部瘢痕形成，防止咽腔瘢痕狭窄，减轻呼吸暂停症状。
2.2.5 病情观察 (1)呼吸。窒息是手术后最严重的并发症。严密观察生命体征和精神状态，尤其是患者的呼吸情况，全麻6 h后，协助患者取半卧位，嘱患者轻轻吐出口中血液或痰液，勿咽下。床边备吸引器，患者血液或痰液不易吐出时，可用吸引器吸出，可给予化痰及激素药物雾化吸入治疗2次/d，促进切口消肿及排痰，保持呼吸道通畅。如患者出现呼吸急促，烦躁不安，脉搏加快，血氧饱和度低于95%，应立即通知医生，查明原因，加大氧流量。必要时备好气管切开包及头灯，以便抢救时用[3]。(2)出血。注意观察切口出血情况，术后痰中带血属正常现象，可逐渐减少，若有整口鲜血或血块吐出，说明切口有出血；若患者在睡眠中做频繁的吞咽动作，提示患者可能把术区的出血咽下，应立即叫醒患者，立即通知医生，检查出血原因，并立即止血。术后教会患者避免咳嗽的方法，如深呼吸、舌尖顶住上颚等，必要时给予止咳药，防止咳嗽，以免术区切口裂开，引起出血。(3)多导睡眠仪监测。术后应用多导睡眠仪对患者进行监测，记录患者夜间至少7 h以上的多导睡眠图[4]，便于与术前进行比较。本组患者经手术治疗未出现睡眠呼吸暂停现象。
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2.3 出院指导
(1)肥胖患者虽经手术治疗症状得到明显好转，但为保持手术的长期疗效，仍应坚持节食减肥。若术后体重继续增加，会造成口咽过量的脂肪浸润，使扩大了的咽腔逐渐缩小，因此减肥成为预防OSAHS的一项重要措施。(2)戒烟酒，注意饮食，勿食粗糙及刺激性食物，防止术区切口出血；保持口腔清洁卫生，预防术区切口感染。(3)由于术中切除部分软腭、悬雍垂，术后有可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，告知患者一般会在2周内消失。(4)加强锻炼，预防上呼吸道感染，增强肺功能。(5)向患者及家属宣教。睡眠时打鼾可能是病理性变化，应引起重视，特别是睡眠中有呼吸暂停现象者更应注意。告知患者及家属OSAHS的基本知识。(6)有条件者最好到医院做多导睡眠仪监测，定期复查，如有不适，立即随诊。
参考文献
[1]中华学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准及悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉杂志，2002，37(6)：403-404.
[2]子守丽，吕巧英.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征持续正压通气的效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12(12)：2433-2434.
[3]王桂芝，迟立巍，周凤娥.悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS 68例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(16)：62-63.
[4]李春梅，李越，刘静明.中华眼耳鼻咽喉口腔科护理“三基”训练手册[M].济南：山东科学技术出版社，2006：14.
(收稿日期：2012-08-14) (编辑：何玉勤), 百拇医药(江建琴)
【关键词】 悬雍垂腭咽成形术； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 围术期护理
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0095-02
阻塞性呼吸暂停综合征(OSAS)是指由于上呼吸道阻塞性睡眠病变引起的睡眠呼吸暂停综合征[1]，现在也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。目前手术治疗OSAHS是有效的方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部舌根部、下颌骨等部位的手术。目前笔者所在医院的10例OSAHS患者进行的是改良悬雍垂腭咽成形术治疗，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组OSAHS患者10例，其中男6例，女4例；年龄30～62岁。多数体形肥胖，嗜好烟酒，主诉有高血压、反应迟钝、大声打鼾及记忆力减退等症状。经过手术治疗10例患者均恢复良好。
1.2 手术方法
目前外科手术仍为治疗OSAHS的有效方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部、舌根部、下颌骨等部位的手术，可一个或多个部位实施手术，部分患者需气管切开术方能解决问题。本组10例均是经悬雍垂腭咽成形手术治疗，无一例患者需要气管切开术，经精心治疗与护理，效果满意，未出现任何并发症。本组患者均于术后第7天痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
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2.1.1 心理护理 患者普遍对手术的期望值较高，但又担心手术意外，手术效果能否持久等，心理负担较重，术前应向患者及家属详细讲解手术目的、方法、麻醉方式、手术体位及术中、术后可能出现的症状和配合方式，介绍手术医生的技术水平、手术护士的护理方法等，使其有充分的思想准备，解除思想顾虑和心理负担，消除其恐惧心理，以利于患者术后康复[2]。
2.1.2 持续气道正压通气(CPAP治疗) 术前3～5 d用呼吸机进行气道正压通气治疗5～7 d，可明显减少睡眠呼吸暂停的次数，使患者心肺供氧得到明显的改善，同时也有降低血压的作用，使患者对手术的耐受性得到明显的提高，从而降低手术的危险性。告知患者此项治疗危险性小，效果好，能提高手术安全性。
2.1.3 术前准备 (1)协助患者完善各项术前辅助检查，如心电图、X线胸片及抽血化验等；(2)术前晚应用多导睡眠仪对患者进行监测，记录患者夜间至少7 h以上的多导睡眠图，便于与术后进行比较；(3)做好药物的过敏试验；(4)口腔准备，嘱患者注意保持口腔清洁，术前3 d早晚刷牙，饭后及时复方硼砂溶液(稀)漱口；(5)遵医嘱给予术前用药，如鲁米那、阿托品等镇静，抑制腺体分泌的药物。若患者有高血压，可根据医嘱给予降压药物治疗，使血压降至正常范围，以减少手术的风险；(6)全麻者术前应禁食12 h、禁饮6 h，以免术中呕吐、误吸发生窒息。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 全麻清醒后去枕平卧位6 h，头偏向一侧，以免呕吐、误吸发生窒息。遵医嘱给予氧气吸入2 L/min。
2.2.2 饮食护理 全麻术后禁食、禁水6 h后方可进食少量冷流质饮食，如冰激凌等，但不可进食过甜过咸的食物如果汁、酸奶等，以免刺激切口引起疼痛。术后1～3 d鼓励患者进温凉流质清淡饮食如牛奶、米汤、鱼汤、青菜汤等，术后3～5 d可进食半流质饮食，如蛋羹、稀饭、面条等，10 d内可进食软食，避免进食粗糙食物，防止摩擦切口引起出血。
2.2.3 疼痛的护理 由于切口创面大，咽部疼痛明显。一般疼痛可持续1周，以术后前3 d为重。可嘱患者口含冰激凌或颈部置冰袋冷敷，可达到止痛、止血的作用。避免使用镇静剂，以免引起呼吸抑制。术后病室内保持适宜的温湿度，温度18 ℃～22 ℃，湿度60%～70%，必要时可在口唇覆盖湿纱布，防止口腔、咽腔干燥，也可减轻疼痛。
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2.2.4 口腔护理 术后切口血液易凝固在硬腭和舌体上，细菌容易生长繁殖，而且口腔内手术后，口腔自洁作用发生障碍，易引起切口感染。故在术后做好口腔护理、预防口腔感染是保证手术成功的关键。从术后第1天起用复方硼砂溶液漱口，3～4次/d。术后第2天鼓励患者适当讲话、进食后及时漱口，以促进局部血液循环，减少咽部瘢痕形成，防止咽腔瘢痕狭窄，减轻呼吸暂停症状。
2.2.5 病情观察 (1)呼吸。窒息是手术后最严重的并发症。严密观察生命体征和精神状态，尤其是患者的呼吸情况，全麻6 h后，协助患者取半卧位，嘱患者轻轻吐出口中血液或痰液，勿咽下。床边备吸引器，患者血液或痰液不易吐出时，可用吸引器吸出，可给予化痰及激素药物雾化吸入治疗2次/d，促进切口消肿及排痰，保持呼吸道通畅。如患者出现呼吸急促，烦躁不安，脉搏加快，血氧饱和度低于95%，应立即通知医生，查明原因，加大氧流量。必要时备好气管切开包及头灯，以便抢救时用[3]。(2)出血。注意观察切口出血情况，术后痰中带血属正常现象，可逐渐减少，若有整口鲜血或血块吐出，说明切口有出血；若患者在睡眠中做频繁的吞咽动作，提示患者可能把术区的出血咽下，应立即叫醒患者，立即通知医生，检查出血原因，并立即止血。术后教会患者避免咳嗽的方法，如深呼吸、舌尖顶住上颚等，必要时给予止咳药，防止咳嗽，以免术区切口裂开，引起出血。(3)多导睡眠仪监测。术后应用多导睡眠仪对患者进行监测，记录患者夜间至少7 h以上的多导睡眠图[4]，便于与术前进行比较。本组患者经手术治疗未出现睡眠呼吸暂停现象。
, http://www.100md.com
2.3 出院指导
(1)肥胖患者虽经手术治疗症状得到明显好转，但为保持手术的长期疗效，仍应坚持节食减肥。若术后体重继续增加，会造成口咽过量的脂肪浸润，使扩大了的咽腔逐渐缩小，因此减肥成为预防OSAHS的一项重要措施。(2)戒烟酒，注意饮食，勿食粗糙及刺激性食物，防止术区切口出血；保持口腔清洁卫生，预防术区切口感染。(3)由于术中切除部分软腭、悬雍垂，术后有可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，告知患者一般会在2周内消失。(4)加强锻炼，预防上呼吸道感染，增强肺功能。(5)向患者及家属宣教。睡眠时打鼾可能是病理性变化，应引起重视，特别是睡眠中有呼吸暂停现象者更应注意。告知患者及家属OSAHS的基本知识。(6)有条件者最好到医院做多导睡眠仪监测，定期复查，如有不适，立即随诊。
参考文献
[1]中华学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准及悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉杂志，2002，37(6)：403-404.
[2]子守丽，吕巧英.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征持续正压通气的效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12(12)：2433-2434.
[3]王桂芝，迟立巍，周凤娥.悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS 68例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(16)：62-63.
[4]李春梅，李越，刘静明.中华眼耳鼻咽喉口腔科护理“三基”训练手册[M].济南：山东科学技术出版社，2006：14.
(收稿日期：2012-08-14) (编辑：何玉勤), 百拇医药(江建琴)