高淀粉酶血症98例病因分析(1)
【摘要】 目的：探讨分析引起高淀粉酶血症的具体病因。方法：回顾性分析近4年来笔者所在医院收治的98例高淀粉酶血症患者的临床资料，根据各自临床表现、实验室及影像学结果分析具体病因及发病率。结果：引起高淀粉酶血症的病因最多见的是胰腺疾患，占69.4%(68/98)，如胰腺炎症、肿瘤、外伤、结石、手术创伤，其中又以急性胰腺炎最多见。另外多种急腹症，如肠梗阻、上消化道穿孔、异位妊娠破裂均可出现血淀粉酶升高，占11.2%(11/98)。腹部非胰源性疾患，如胆囊炎、胆石症可引起AMS轻度升高，另外少数恶性肿瘤可引起淀粉酶升高。结论：引起高淀粉酶血症的病因复杂，临床工作中要认真分析，以免延误诊断和治疗。
【关键词】 高淀粉酶血症； 胰腺炎； 急腹症
中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0112-02
高淀粉酶血症是临床经常遇到的情况，基本上各科均可遇到，多数是由急性胰腺炎所致，少数高淀粉酶血症与胰腺炎并不关联，往往误诊为急性胰腺炎而过度治疗，不仅导致医疗资源的浪费，而且可能对患者造成身心损害。因此，临床工作要认真做好高淀粉酶病因的鉴别工作。本文回顾性分析98例高淀粉酶血症患者的临床资料，并探讨各类疾患导致高淀粉酶的机制，期望对临床诊断有所帮助。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
以血淀粉酶>500 U/dl(Somogi法)为判断高淀粉酶血症标准。98例患者中男43例，女55例，年龄17～78岁，平均(44.5±8.6)岁。
1.2 临床表现
有腹痛者78例，发热64例，呕吐48例，腹胀42例，黄疸21例，腹泻10例，并发休克、上消化道出血各3例，呼吸困难1例。
1.3 实验室检查
98例患者中，血淀粉酶500～1000 U/dl 71例，1000～2000 U/dl
18例，>2000 U/dl 9例，伴尿淀粉酶升高者68例，白细胞或中性粒细胞增高者80例，血糖升高者15例，肾功能减退者3例，肝功能损害者2例，合并高脂血症26例，腹部超声或CT、ERCP影像学检查诊断胆囊或胆管结石42例，胰管结石3例，胰假性囊肿2例，胰腺分裂1例，伴腹水者10例，低氧高碳酸血症1例。
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2 结果
临床诊断为胰腺炎53例(其中胆源性41例，酒精性12例)，占54.1%。另外，ERCP术后11例，胰腺肿瘤9例，上消化道穿孔5例，肠梗阻3例，肾功能不全3例，胰管结石3例，急性阑尾炎并发化脓性腹膜炎2例，胰腺假性囊肿2例，肝功能不全2例，胰腺分裂、宫外孕、慢性呼吸衰竭、十二指肠乳头旁憩室、胃癌各1例。
3 讨论
血淀粉酶可分为唾液型淀粉酶(S-AMS)和胰型淀粉酶(P-AMS)，正常情况下S-AMS和P-AMS分别占血清总淀粉酶活性的60%和40%。淀粉酶主要被单核巨噬细胞系统清除，约25%仍完整从肾脏排出。S-AMS除可由唾液腺分泌外，其他脏器也可产生，如肺、汗腺、乳腺、胃肠道及泌尿生殖系统。此外少数恶性肿瘤可合成分泌S-AMS，P-AMS主要由胰腺分泌，对胰腺疾患诊断有一定特异性。
高淀粉酶血症发生的机制主要有以下几方面：(1)病变组织产生过多的淀粉酶释放入血循环；(2)血淀粉酶与大分子物质结合不能有效从肾脏滤过；(3)肾脏病变不能正常清除血淀粉酶。但高淀粉酶血症的病因复杂，其中胰腺疾患引起的淀粉酶血症是最常见的，有些是较少见的，临床上鉴别诊断时要充分考虑到非胰源性的病因以免延误诊治。结合本文临床资料将高淀粉酶血症的病因简述如下。
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3.1 胰腺疾患
导致高淀粉酶血症最常见的病因是胰腺疾患，如胰腺炎症、肿瘤、外伤、结石、手术创伤。本资料提示占总病例69.4%(68/98)，其中又以急性胰腺炎最多见。血AMS是诊断急性胰腺炎重要的指标。发病后2～12 h血清AMS活性开始升高，高淀粉酶血症持续3～5 d，升高幅度大于正常上限5倍以上对急性胰腺炎的诊断有很高的特异性，但仅见于80%～90%的患者，部分患者达不到此浓度。其升高的幅度与疾病的严重程度并不相关，与并发症的发生并无相关性。甘油三酯血症出现脂血时可干扰淀粉酶活性的测定，稀释血清后可出现淀粉酶升高的矛盾现象。大多数急性胰腺炎有明确的病因，胆道疾患占首位，其次是酒精因素，10%～30%患者病因不明，Oddi括约肌功能紊乱在急性胰腺炎发病中起一定的作用，以往重视不够，可能是所谓“特发性急性胰腺炎”的病因之一，十二指肠降部憩室炎也可引起Oddi括约肌炎症、痉挛致胰管排泄受阻，可能是胆源性胰腺炎患者有胆结石但无结石嵌顿于壶腹部的重要发病机制[1]。据报道，胰腺分裂、ERCP术后的急性胰腺炎、高脂血症引起的急性胰腺炎也有Oddi括约肌功能紊乱的参与。另外慢性胰腺炎、假性囊肿、胰癌也可引起高淀粉酶血症，通过发病过程、临床表现和影像学检查可与急性胰腺炎进行鉴别。
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3.2 急腹症
急性腹痛伴高淀粉酶血症多见于胰腺疾患，其他如肠梗阻、上消化道穿孔、肠系膜栓塞和异位妊娠破裂均可出现血淀粉酶升高，但多数情况下升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍，各自疾患都有相应病史、临床表现和影像学结果而均无胰腺形态学改变，根据这些特点与急性胰腺炎鉴别不难。
3.3 非胰源性消化系统疾病
11%腹部非胰源性疾患起病24 h内发生P-AMS升高，随后在48 h内迅速下降[2]，可能胰外含AMS的组织发生病变，AMS过多释放入血或AMS代谢异常、灭活降低、排泄减少或非胰腺器官病变波及胰腺引起急性胰腺炎有关。
胆囊炎和胆石症可引起AMS轻度升高，很少超过正常上限的3倍，ERCP术后常发生高AMS血症，有些患者可达到急性胰腺炎的水平，多不伴有腹痛，持续时间短，一般经2～3 d左右能自行恢复。影像学无胰腺形态学改变，少数并发急性胰腺炎，此时应按急性胰腺炎积极治疗。胃肠炎时也可发生高AMS血症，升高机制尚不清楚，推测因胃肠炎的致病因素对胰腺造成损伤，也可能胃肠炎致胃肠黏膜功能障碍所致。临床资料分析结果表明急性胃肠炎淀粉酶升高和不升高者预后无差别。, http://www.100md.com(袁建军)
【关键词】 高淀粉酶血症； 胰腺炎； 急腹症
中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0112-02
高淀粉酶血症是临床经常遇到的情况，基本上各科均可遇到，多数是由急性胰腺炎所致，少数高淀粉酶血症与胰腺炎并不关联，往往误诊为急性胰腺炎而过度治疗，不仅导致医疗资源的浪费，而且可能对患者造成身心损害。因此，临床工作要认真做好高淀粉酶病因的鉴别工作。本文回顾性分析98例高淀粉酶血症患者的临床资料，并探讨各类疾患导致高淀粉酶的机制，期望对临床诊断有所帮助。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
以血淀粉酶>500 U/dl(Somogi法)为判断高淀粉酶血症标准。98例患者中男43例，女55例，年龄17～78岁，平均(44.5±8.6)岁。
1.2 临床表现
有腹痛者78例，发热64例，呕吐48例，腹胀42例，黄疸21例，腹泻10例，并发休克、上消化道出血各3例，呼吸困难1例。
1.3 实验室检查
98例患者中，血淀粉酶500～1000 U/dl 71例，1000～2000 U/dl
18例，>2000 U/dl 9例，伴尿淀粉酶升高者68例，白细胞或中性粒细胞增高者80例，血糖升高者15例，肾功能减退者3例，肝功能损害者2例，合并高脂血症26例，腹部超声或CT、ERCP影像学检查诊断胆囊或胆管结石42例，胰管结石3例，胰假性囊肿2例，胰腺分裂1例，伴腹水者10例，低氧高碳酸血症1例。
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2 结果
临床诊断为胰腺炎53例(其中胆源性41例，酒精性12例)，占54.1%。另外，ERCP术后11例，胰腺肿瘤9例，上消化道穿孔5例，肠梗阻3例，肾功能不全3例，胰管结石3例，急性阑尾炎并发化脓性腹膜炎2例，胰腺假性囊肿2例，肝功能不全2例，胰腺分裂、宫外孕、慢性呼吸衰竭、十二指肠乳头旁憩室、胃癌各1例。
3 讨论
血淀粉酶可分为唾液型淀粉酶(S-AMS)和胰型淀粉酶(P-AMS)，正常情况下S-AMS和P-AMS分别占血清总淀粉酶活性的60%和40%。淀粉酶主要被单核巨噬细胞系统清除，约25%仍完整从肾脏排出。S-AMS除可由唾液腺分泌外，其他脏器也可产生，如肺、汗腺、乳腺、胃肠道及泌尿生殖系统。此外少数恶性肿瘤可合成分泌S-AMS，P-AMS主要由胰腺分泌，对胰腺疾患诊断有一定特异性。
高淀粉酶血症发生的机制主要有以下几方面：(1)病变组织产生过多的淀粉酶释放入血循环；(2)血淀粉酶与大分子物质结合不能有效从肾脏滤过；(3)肾脏病变不能正常清除血淀粉酶。但高淀粉酶血症的病因复杂，其中胰腺疾患引起的淀粉酶血症是最常见的，有些是较少见的，临床上鉴别诊断时要充分考虑到非胰源性的病因以免延误诊治。结合本文临床资料将高淀粉酶血症的病因简述如下。
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3.1 胰腺疾患
导致高淀粉酶血症最常见的病因是胰腺疾患，如胰腺炎症、肿瘤、外伤、结石、手术创伤。本资料提示占总病例69.4%(68/98)，其中又以急性胰腺炎最多见。血AMS是诊断急性胰腺炎重要的指标。发病后2～12 h血清AMS活性开始升高，高淀粉酶血症持续3～5 d，升高幅度大于正常上限5倍以上对急性胰腺炎的诊断有很高的特异性，但仅见于80%～90%的患者，部分患者达不到此浓度。其升高的幅度与疾病的严重程度并不相关，与并发症的发生并无相关性。甘油三酯血症出现脂血时可干扰淀粉酶活性的测定，稀释血清后可出现淀粉酶升高的矛盾现象。大多数急性胰腺炎有明确的病因，胆道疾患占首位，其次是酒精因素，10%～30%患者病因不明，Oddi括约肌功能紊乱在急性胰腺炎发病中起一定的作用，以往重视不够，可能是所谓“特发性急性胰腺炎”的病因之一，十二指肠降部憩室炎也可引起Oddi括约肌炎症、痉挛致胰管排泄受阻，可能是胆源性胰腺炎患者有胆结石但无结石嵌顿于壶腹部的重要发病机制[1]。据报道，胰腺分裂、ERCP术后的急性胰腺炎、高脂血症引起的急性胰腺炎也有Oddi括约肌功能紊乱的参与。另外慢性胰腺炎、假性囊肿、胰癌也可引起高淀粉酶血症，通过发病过程、临床表现和影像学检查可与急性胰腺炎进行鉴别。
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3.2 急腹症
急性腹痛伴高淀粉酶血症多见于胰腺疾患，其他如肠梗阻、上消化道穿孔、肠系膜栓塞和异位妊娠破裂均可出现血淀粉酶升高，但多数情况下升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍，各自疾患都有相应病史、临床表现和影像学结果而均无胰腺形态学改变，根据这些特点与急性胰腺炎鉴别不难。
3.3 非胰源性消化系统疾病
11%腹部非胰源性疾患起病24 h内发生P-AMS升高，随后在48 h内迅速下降[2]，可能胰外含AMS的组织发生病变，AMS过多释放入血或AMS代谢异常、灭活降低、排泄减少或非胰腺器官病变波及胰腺引起急性胰腺炎有关。
胆囊炎和胆石症可引起AMS轻度升高，很少超过正常上限的3倍，ERCP术后常发生高AMS血症，有些患者可达到急性胰腺炎的水平，多不伴有腹痛，持续时间短，一般经2～3 d左右能自行恢复。影像学无胰腺形态学改变，少数并发急性胰腺炎，此时应按急性胰腺炎积极治疗。胃肠炎时也可发生高AMS血症，升高机制尚不清楚，推测因胃肠炎的致病因素对胰腺造成损伤，也可能胃肠炎致胃肠黏膜功能障碍所致。临床资料分析结果表明急性胃肠炎淀粉酶升高和不升高者预后无差别。, http://www.100md.com(袁建军)