腔内激光联合手术治疗下肢浅静脉曲张并发症分析
【摘要】 目的：探讨腔内激光联合手术治疗下肢浅静脉曲张并发症的原因及对策。方法：206例患者共267条患肢确诊为下肢浅静脉曲张，采取腔内激光联合手术治疗。结果：术后随访1～25个月，17例患肢发现皮下条索状硬结及大腿根部有牵拉感，13例出现踝关节附近皮肤麻木、感觉减退。5例患肢发生皮肤烧伤，1例患肢有曲张静脉残留，3例患肢有血肿形成，1例患肢发生血肿伴感染，1例患者腹股沟切口出现淋巴漏，所有患者均无深静脉血栓发生。结论：应对手术并发症给予足够的重视，并不断总结经验，积极预防，从而降低并发症的发生率。
【关键词】 腔内激光； 点式抽剥； 下肢浅静脉曲张； 并发症
中图分类号 R323.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0132-01
静脉腔内激光治疗(endovenous laser treatment，EVLT)联合手术治疗下肢浅静脉曲张，其在保证疗效的同时，达到了微创的目的，已在临床广泛开展。随着其被应用于临床的同时，其并发症也不容忽视。2010年7月-2011年7月笔者所在医院血管外科应用静脉腔内激光联合手术治疗下肢浅静脉曲张206例(267条肢体)，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组206例患者，其中男121例，女85例；年龄34～83岁；病程1～48年；左下肢161例，右下肢106例，其中双下肢61例。所有患者均按CEAP分级法分类[1]，其中，C1期17条肢体，C2期85条肢体，C3期71条肢体，C4期74条肢体，C5期11条肢体，C6期9条肢体。所有患者常规行下肢深静脉B超或造影检查确定其深静脉通畅。
1.2 治疗方法
1.2.1 器材及手术方法 所有患者均使用意大利Quanta半导体激光治疗仪，400 μm光纤一根，5F导管一根。0.035英寸150 cm超滑导丝一根，18号蝶式静脉留置针若干。所有患肢均采用EVLT联合大隐静脉高位结扎、小切口点式剥脱治疗下肢浅静脉曲张。
1.2.2 术后治疗方法 术后予无菌棉垫及弹力绷带加压包扎5～7 d，并抬高患肢，手术当天即指导患者进行踝泵运动锻炼。所有患者术后第1天下床活动，术后第1、2天皮下注射低分子肝素5000 IU，术后第3天开始口服拜阿司匹林100 mg，1次/d，迈之灵片300 mg，2次/d，共1个月。出院后穿医用循序减压弹力袜至少3个月。
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2 结果
术后随访1～6个月，其中17例患肢发现皮下条索状硬结及大腿根部有牵拉感，13例出现踝关节附近皮肤麻木、感觉减退。5例患肢发生皮肤烧伤，1例患肢有曲张静脉残留，3例患肢有血肿形成，1例患肢发生血肿伴感染，1例患者腹股沟切口出现淋巴漏，所有患者无深静脉血栓发生。
3 讨论
部分患者在激光烧灼的大隐静脉主干或小腿曲张静脉处可触及有压痛的条索状硬结，此并发症的发生可能与静脉内膜损伤、血栓形成、术后发生组织无菌性炎症反应较严重或术后早期活动过多、加压包扎不良等有关[2]。该部分患者经卧床休息、硫酸镁湿敷等治疗后，症状基本消退。
小腿下段隐神经与隐静脉常常伴行，在处理小腿曲张静脉及大隐静脉起始部时，有可能发生神经损伤，出现皮肤麻木、感觉减退[3]。故在早期部分病例发生隐神经损伤，致踝关节附近皮肤麻木、感觉减退后，处理膝下大隐静脉主干及属支时，适当降低激光功率、加快退行速度，并在处理踝部大隐静脉起始部时注意仔细解剖、分离，后期并未发生此并发症。
, http://www.100md.com
本组5例皮肤灼伤均发生于小腿的穿刺点或激光烧灼的静脉走形区，考虑与光纤退出至穿刺点时仍在工作、穿刺时静脉壁被穿透、激光功率过高、光纤退行速度过慢等有关。本组所有发生皮肤灼伤的患肢均经换药处理后痊愈。
皮下淤血与血肿是较常见的并发症，多考虑为穿刺、激光烧灼等过程中，血管壁穿透，导致局部淤血、血肿。为预防这一并发症，在处理大腿段大隐静脉主干时适当调高激光发射功率，以便使静脉完全闭合。而处理小腿段大隐静脉主干及其他曲张浅静脉时则适当调低激光发射功率。同时采用静脉留置针穿刺曲张浅静脉，一旦有回血则拔除针芯，将光纤插入后在无明显阻力的情况下缓慢前行，以防止穿透静脉壁。并且，激光烧灼后的区域予以局部压迫3 min左右，手术结束后则采用无菌棉垫及弹力绷带加压包扎患肢，以降低皮下淤血与血肿发生率。本组有4例患肢发生皮下血肿，其中3例患肢未经处理自行吸收，1例患肢发生血肿伴感染，予以切开引流及换药后痊愈。
本组中还有1例患者腹股沟切口出现淋巴漏，此并发症较为罕见，但国内亦有报道[4]，考虑与腹股沟区淋巴结处理不当有关，故术中应谨慎处理淋巴结。本组中淋巴漏经腹股沟切口加压包扎及换药后痊愈。
, 百拇医药
虽然腔内激光联合手术治疗下肢浅静脉曲张在保证手术疗效及安全的同时，又能满足患者对美观的要求，但是仍应对手术并发症给予足够的重视，并不断总结经验，积极预防，从而降低并发症的发生率。
参考文献
[1]Beebe H G，Bergan J J，Bergqvist D，et al.Classirication and grading of chronic venous disease in the lower limbs：a consensus statement[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，1996，12(4)：487-491.
[2]孙建明，朱仕钦，陈以宽.腔内激光治疗下肢静脉曲张：附170例报告[J].中国普通外科杂志，2004，13(12)：921-923.
[3]黄建华，刘光强，熊建明，等.下肢静脉曲张腔内激光治疗近期疗效观察[J].中国普通外科杂志，2005，14(6)：473-474.
[4]李学锋，董宗俊，张建，等.大隐静脉曲张微创外科治疗[J].临床外科杂志，2004，12(增刊)：19-20.
(收稿日期：2012-08-12) (编辑：程旭然), 百拇医药(车星 朱网林 戴翔 桑凯)
【关键词】 腔内激光； 点式抽剥； 下肢浅静脉曲张； 并发症
中图分类号 R323.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0132-01
静脉腔内激光治疗(endovenous laser treatment，EVLT)联合手术治疗下肢浅静脉曲张，其在保证疗效的同时，达到了微创的目的，已在临床广泛开展。随着其被应用于临床的同时，其并发症也不容忽视。2010年7月-2011年7月笔者所在医院血管外科应用静脉腔内激光联合手术治疗下肢浅静脉曲张206例(267条肢体)，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组206例患者，其中男121例，女85例；年龄34～83岁；病程1～48年；左下肢161例，右下肢106例，其中双下肢61例。所有患者均按CEAP分级法分类[1]，其中，C1期17条肢体，C2期85条肢体，C3期71条肢体，C4期74条肢体，C5期11条肢体，C6期9条肢体。所有患者常规行下肢深静脉B超或造影检查确定其深静脉通畅。
1.2 治疗方法
1.2.1 器材及手术方法 所有患者均使用意大利Quanta半导体激光治疗仪，400 μm光纤一根，5F导管一根。0.035英寸150 cm超滑导丝一根，18号蝶式静脉留置针若干。所有患肢均采用EVLT联合大隐静脉高位结扎、小切口点式剥脱治疗下肢浅静脉曲张。
1.2.2 术后治疗方法 术后予无菌棉垫及弹力绷带加压包扎5～7 d，并抬高患肢，手术当天即指导患者进行踝泵运动锻炼。所有患者术后第1天下床活动，术后第1、2天皮下注射低分子肝素5000 IU，术后第3天开始口服拜阿司匹林100 mg，1次/d，迈之灵片300 mg，2次/d，共1个月。出院后穿医用循序减压弹力袜至少3个月。
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2 结果
术后随访1～6个月，其中17例患肢发现皮下条索状硬结及大腿根部有牵拉感，13例出现踝关节附近皮肤麻木、感觉减退。5例患肢发生皮肤烧伤，1例患肢有曲张静脉残留，3例患肢有血肿形成，1例患肢发生血肿伴感染，1例患者腹股沟切口出现淋巴漏，所有患者无深静脉血栓发生。
3 讨论
部分患者在激光烧灼的大隐静脉主干或小腿曲张静脉处可触及有压痛的条索状硬结，此并发症的发生可能与静脉内膜损伤、血栓形成、术后发生组织无菌性炎症反应较严重或术后早期活动过多、加压包扎不良等有关[2]。该部分患者经卧床休息、硫酸镁湿敷等治疗后，症状基本消退。
小腿下段隐神经与隐静脉常常伴行，在处理小腿曲张静脉及大隐静脉起始部时，有可能发生神经损伤，出现皮肤麻木、感觉减退[3]。故在早期部分病例发生隐神经损伤，致踝关节附近皮肤麻木、感觉减退后，处理膝下大隐静脉主干及属支时，适当降低激光功率、加快退行速度，并在处理踝部大隐静脉起始部时注意仔细解剖、分离，后期并未发生此并发症。
, http://www.100md.com
本组5例皮肤灼伤均发生于小腿的穿刺点或激光烧灼的静脉走形区，考虑与光纤退出至穿刺点时仍在工作、穿刺时静脉壁被穿透、激光功率过高、光纤退行速度过慢等有关。本组所有发生皮肤灼伤的患肢均经换药处理后痊愈。
皮下淤血与血肿是较常见的并发症，多考虑为穿刺、激光烧灼等过程中，血管壁穿透，导致局部淤血、血肿。为预防这一并发症，在处理大腿段大隐静脉主干时适当调高激光发射功率，以便使静脉完全闭合。而处理小腿段大隐静脉主干及其他曲张浅静脉时则适当调低激光发射功率。同时采用静脉留置针穿刺曲张浅静脉，一旦有回血则拔除针芯，将光纤插入后在无明显阻力的情况下缓慢前行，以防止穿透静脉壁。并且，激光烧灼后的区域予以局部压迫3 min左右，手术结束后则采用无菌棉垫及弹力绷带加压包扎患肢，以降低皮下淤血与血肿发生率。本组有4例患肢发生皮下血肿，其中3例患肢未经处理自行吸收，1例患肢发生血肿伴感染，予以切开引流及换药后痊愈。
本组中还有1例患者腹股沟切口出现淋巴漏，此并发症较为罕见，但国内亦有报道[4]，考虑与腹股沟区淋巴结处理不当有关，故术中应谨慎处理淋巴结。本组中淋巴漏经腹股沟切口加压包扎及换药后痊愈。
, 百拇医药
虽然腔内激光联合手术治疗下肢浅静脉曲张在保证手术疗效及安全的同时，又能满足患者对美观的要求，但是仍应对手术并发症给予足够的重视，并不断总结经验，积极预防，从而降低并发症的发生率。
参考文献
[1]Beebe H G，Bergan J J，Bergqvist D，et al.Classirication and grading of chronic venous disease in the lower limbs：a consensus statement[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，1996，12(4)：487-491.
[2]孙建明，朱仕钦，陈以宽.腔内激光治疗下肢静脉曲张：附170例报告[J].中国普通外科杂志，2004，13(12)：921-923.
[3]黄建华，刘光强，熊建明，等.下肢静脉曲张腔内激光治疗近期疗效观察[J].中国普通外科杂志，2005，14(6)：473-474.
[4]李学锋，董宗俊，张建，等.大隐静脉曲张微创外科治疗[J].临床外科杂志，2004，12(增刊)：19-20.
(收稿日期：2012-08-12) (编辑：程旭然), 百拇医药(车星 朱网林 戴翔 桑凯)
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