骨盆骨折合并骶部及会阴部难愈合性伤口的护理(1)
【摘要】 总结2例外伤致骨盆骨折合并骶尾部及会阴部感染伤口的护理，根据湿行愈合理论，运用新型敷料及负压吸引技术对创面进行综合处理，同时针对患者病情特制一床垫为患者提供舒适体位，减轻创面受压及换药过程中造成的疼痛不适，从而提高患者对治疗的依从性，促进患者康复。
【关键词】 骨盆骨折； 感染伤口； 新型敷料； 护理
中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0061-02
骨盆骨折是一种严重外伤，由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有脏器损伤，常不能经受急诊整复手术，骨折移位可加重出血和毗邻脏器损伤，因此如何在骨盆制动的情况下避免压疮的发生依然是护理上的难题。2008年3月-2012年6月笔者所在医院收治2例因被重型车碾过致多脏器损伤术后并发会阴及臀部大面积软组织感染坏死的患者，利用湿性愈合理论对创面清创处理，有效控制感染，促进伤口愈合，收到良好的效果，现将护理报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
病例一：男，28岁，因交通事故被重型运输卡车自骨盆、下腹部碾过，导致盆腔出血、骨盆骨折、会阴撕裂伤、尿道断裂、左髋关节脱位、失血性休克等多脏器损伤，并在当地医院救治，行复苏和膀胱造瘘、乙状结肠造瘘、会阴清创术、左髋关节脱位手法复位、左胫骨结节牵引，术后第9天因会阴创面渗出大量脓性液体而行会阴及骶尾部创面引流，会阴创面填塞10块缝合相连的纱布，其后因术后制动长期卧床，患者出现左大腿大面积皮下积液，会阴臀部皮肤大量坏死，术后第16天行左大腿上、下分别切开，胶管引流，其后仍时有发热，体温高达39 ℃，创面脓液排出较多，感染加重而转入笔者所在医院，入院时创面评估：左大腿上方及下方分别一胶管引流，左大腿稍肿胀，臀部及骶尾部创面25 cm×25 cm，向上直至骶骨岬平面，前方至阴囊后方，创面形成脱套性损伤，皮肤呈黑痂样已坏死，痂皮下有20 cm×17 cm×6 cm的腔隙，其内肉芽组织灰暗，较多脓苔覆盖。肛门部括约肌、肛管已破坏，回缩。入院抗感染，运用银离子抗菌敷料、藻酸盐敷料、水胶体敷料等换药，同时为患者特制一床垫避免创面继续受压及便于换药，经过4个月的换药及营养支持等对症处理，患者恢复顺利，于2008年8月5日康复出院。
, 百拇医药
病例二：男，22岁，大货车碾压骨盆，伴肛门出血10 h，外院诊断：骨盆骨折，骨盆挫伤，膀胱损伤，肛门外伤，左小腿外伤。并行膀胱前壁修补加造瘘术、横结肠造瘘术、左小腿清创石膏固定、肛门填塞止血。术后因病情危重2012年4月22日转入笔者所在医院治疗。入院查体：全身多处淤斑，会阴肛门及周围广泛组织挤压伤，肛管直肠下段已回缩，肛门内巨大创面，创面外口大小3 cm×4.5 cm×5 cm，12点潜行12 cm，外院纱布填塞，仍活动性出血。左足背外侧开放行伤口12 cm，足背皮肤呈脱套样。入院经输血、补液、抗休克等对症处理后，并行剖腹探查，术中可见肛门部伤口内大量撕脱坏死组织，肛管直肠下段已毁损，伤口最深处12 cm，达尾骨后间隙，大量渗血渗液。膀胱前壁破口与会阴伤口相通。术后伤口经密闭式负压吸引+冲洗治疗及运用新型敷料进行换药等综合处理，3个月后伤口愈合出院。
2 护理
2.1 心理护理
, http://www.100md.com 由于突如其来的车祸对患者的心理打击很大，加之伤后的剧痛，车祸现场的可怕经历，会使患者焦虑、恐惧、抑郁，缺乏战胜疾病的信心，担心发生并发症及后遗症[1]。因此在护理过程中多与患者及家属交谈，耐心解答患者的问题，在处理伤口的时候动作轻快熟练，并把每天伤口的进展情况告诉患者，在每次换药前半小时，根据情况给予镇痛剂，以减轻患者的疼痛，争取患者配合治疗。
2.2 有针对性提供舒适的护理
患者伤口位于骶尾部、臀部及会阴部，创面损伤较严重，同时由于骨盆骨折保守治疗期间不能过多翻身，患者常处于被动体位，长期卧床容易导致受压部位皮肤受损，常规给气垫床达不到预防局部受压的效果，加上换药时需要体位改变使患者疼痛非常剧烈，尤其是病例一，其臀部创面较大，开始常规给予气垫床但受压创面仍出现淤黑，因此为了避免创面继续受压，笔者采用特制床垫以适应臀部创面，特制床垫是：床垫中央直径40 cm缺如，并在左右两侧铺数层海绵垫，使臀部会阴部创面悬空，从而达到避免创面继续受压的目的。病例二则采用床垫中央及下方可悬空和活动性的特点，便于换药时移动床垫而不必过多移动患者。早期换药时需要两人协助患者“一字”翻身，以预防骨折处移位，减轻患者的疼痛。
, http://www.100md.com
2.3 伤口护理
2.3.1 伤口的评估及清洗液的选择 两例患者均有多处伤口，每处伤口的感染坏死程度不同，因此需根据伤口评估结果选取不同的清洗液。在会阴部、臀部及骶尾部创面较深、坏死组织较多的创面，早期感染症状明显，有较多脓性分泌物排出同时伴有异味，因此在换药过程中每天都用3%双氧水消毒创面，再用生理盐水冲洗抹干，碘纱条填充引流，一周后创面感染症状改善改用安而碘冲洗并浸泡创面5 min，然后用生理盐水冲洗抹干。清洗方法：用一个30 ml注射器，外接一根输液用的排气管，在距离创面2 cm左右处进行冲洗。冲洗后注意要把液体吸干。伤口肉芽期清洗时注意保护肉芽，尽量用生理盐水冲洗，避免用刺激性冲洗液清洗及擦拭，现已证实所有表面消毒剂如聚烯吡酮碘及双氧水，都具有细胞毒性作用[2]，而生理盐水是已被证实的最安全的伤口清洗溶液。
2.3.2 创面的处理 (1)清创。由于患者骶尾部及臀部会阴处创面有较多脓性分泌物及部分坏死组织，因此每天换药时都用锐器保守清创+冲洗方法逐次清除部分坏死组织。病例一因会阴臀部创面较大且深(25 cm×6 cm×8 cm)，手术难以彻底清除创面坏死组织，因此采用手术清创联同新型敷料自溶性清创相结合，保持创面引流通畅，2个月后骶尾部及会阴部最深处坏死组织完全被清除。而病例二则采用现代敷料联同冲洗+密闭式负压吸引技术治疗[3]，2周后彻底清除坏死组织。(2)敷料的选择及更换。病例一在开始1～2周由于患者骶尾部及臀部会阴处创面有脓性液体排出，笔者用聚维酮软膏均匀涂在纱布上，用来填塞骶尾部会阴部较深的创面，外敷料加用大棉垫覆盖，根据渗液的情况2次/d换药，2周后，创面感染控制后，改用藻酸钙盐敷料填塞做内敷料，外敷料用纱布或大棉垫，换药1次/d，2个月后，由于会阴部创面基本愈合，骶尾部创面渗液逐渐减少，因此根据渗液情况隔天换药1次，持续到创面基本愈合。而病例二开始两周创面脓性分泌物较多，选用生理盐水持续冲洗+密闭式负压吸引每3天换药一次，2周后改为密闭式负压吸引治疗每周换药1～2次，5周后创面渗液较少，应用藻酸盐敷料至创面愈合。, 百拇医药(吴仙蓉 钟玉莲)
【关键词】 骨盆骨折； 感染伤口； 新型敷料； 护理
中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0061-02
骨盆骨折是一种严重外伤，由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有脏器损伤，常不能经受急诊整复手术，骨折移位可加重出血和毗邻脏器损伤，因此如何在骨盆制动的情况下避免压疮的发生依然是护理上的难题。2008年3月-2012年6月笔者所在医院收治2例因被重型车碾过致多脏器损伤术后并发会阴及臀部大面积软组织感染坏死的患者，利用湿性愈合理论对创面清创处理，有效控制感染，促进伤口愈合，收到良好的效果，现将护理报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
病例一：男，28岁，因交通事故被重型运输卡车自骨盆、下腹部碾过，导致盆腔出血、骨盆骨折、会阴撕裂伤、尿道断裂、左髋关节脱位、失血性休克等多脏器损伤，并在当地医院救治，行复苏和膀胱造瘘、乙状结肠造瘘、会阴清创术、左髋关节脱位手法复位、左胫骨结节牵引，术后第9天因会阴创面渗出大量脓性液体而行会阴及骶尾部创面引流，会阴创面填塞10块缝合相连的纱布，其后因术后制动长期卧床，患者出现左大腿大面积皮下积液，会阴臀部皮肤大量坏死，术后第16天行左大腿上、下分别切开，胶管引流，其后仍时有发热，体温高达39 ℃，创面脓液排出较多，感染加重而转入笔者所在医院，入院时创面评估：左大腿上方及下方分别一胶管引流，左大腿稍肿胀，臀部及骶尾部创面25 cm×25 cm，向上直至骶骨岬平面，前方至阴囊后方，创面形成脱套性损伤，皮肤呈黑痂样已坏死，痂皮下有20 cm×17 cm×6 cm的腔隙，其内肉芽组织灰暗，较多脓苔覆盖。肛门部括约肌、肛管已破坏，回缩。入院抗感染，运用银离子抗菌敷料、藻酸盐敷料、水胶体敷料等换药，同时为患者特制一床垫避免创面继续受压及便于换药，经过4个月的换药及营养支持等对症处理，患者恢复顺利，于2008年8月5日康复出院。
, 百拇医药
病例二：男，22岁，大货车碾压骨盆，伴肛门出血10 h，外院诊断：骨盆骨折，骨盆挫伤，膀胱损伤，肛门外伤，左小腿外伤。并行膀胱前壁修补加造瘘术、横结肠造瘘术、左小腿清创石膏固定、肛门填塞止血。术后因病情危重2012年4月22日转入笔者所在医院治疗。入院查体：全身多处淤斑，会阴肛门及周围广泛组织挤压伤，肛管直肠下段已回缩，肛门内巨大创面，创面外口大小3 cm×4.5 cm×5 cm，12点潜行12 cm，外院纱布填塞，仍活动性出血。左足背外侧开放行伤口12 cm，足背皮肤呈脱套样。入院经输血、补液、抗休克等对症处理后，并行剖腹探查，术中可见肛门部伤口内大量撕脱坏死组织，肛管直肠下段已毁损，伤口最深处12 cm，达尾骨后间隙，大量渗血渗液。膀胱前壁破口与会阴伤口相通。术后伤口经密闭式负压吸引+冲洗治疗及运用新型敷料进行换药等综合处理，3个月后伤口愈合出院。
2 护理
2.1 心理护理
, http://www.100md.com 由于突如其来的车祸对患者的心理打击很大，加之伤后的剧痛，车祸现场的可怕经历，会使患者焦虑、恐惧、抑郁，缺乏战胜疾病的信心，担心发生并发症及后遗症[1]。因此在护理过程中多与患者及家属交谈，耐心解答患者的问题，在处理伤口的时候动作轻快熟练，并把每天伤口的进展情况告诉患者，在每次换药前半小时，根据情况给予镇痛剂，以减轻患者的疼痛，争取患者配合治疗。
2.2 有针对性提供舒适的护理
患者伤口位于骶尾部、臀部及会阴部，创面损伤较严重，同时由于骨盆骨折保守治疗期间不能过多翻身，患者常处于被动体位，长期卧床容易导致受压部位皮肤受损，常规给气垫床达不到预防局部受压的效果，加上换药时需要体位改变使患者疼痛非常剧烈，尤其是病例一，其臀部创面较大，开始常规给予气垫床但受压创面仍出现淤黑，因此为了避免创面继续受压，笔者采用特制床垫以适应臀部创面，特制床垫是：床垫中央直径40 cm缺如，并在左右两侧铺数层海绵垫，使臀部会阴部创面悬空，从而达到避免创面继续受压的目的。病例二则采用床垫中央及下方可悬空和活动性的特点，便于换药时移动床垫而不必过多移动患者。早期换药时需要两人协助患者“一字”翻身，以预防骨折处移位，减轻患者的疼痛。
, http://www.100md.com
2.3 伤口护理
2.3.1 伤口的评估及清洗液的选择 两例患者均有多处伤口，每处伤口的感染坏死程度不同，因此需根据伤口评估结果选取不同的清洗液。在会阴部、臀部及骶尾部创面较深、坏死组织较多的创面，早期感染症状明显，有较多脓性分泌物排出同时伴有异味，因此在换药过程中每天都用3%双氧水消毒创面，再用生理盐水冲洗抹干，碘纱条填充引流，一周后创面感染症状改善改用安而碘冲洗并浸泡创面5 min，然后用生理盐水冲洗抹干。清洗方法：用一个30 ml注射器，外接一根输液用的排气管，在距离创面2 cm左右处进行冲洗。冲洗后注意要把液体吸干。伤口肉芽期清洗时注意保护肉芽，尽量用生理盐水冲洗，避免用刺激性冲洗液清洗及擦拭，现已证实所有表面消毒剂如聚烯吡酮碘及双氧水，都具有细胞毒性作用[2]，而生理盐水是已被证实的最安全的伤口清洗溶液。
2.3.2 创面的处理 (1)清创。由于患者骶尾部及臀部会阴处创面有较多脓性分泌物及部分坏死组织，因此每天换药时都用锐器保守清创+冲洗方法逐次清除部分坏死组织。病例一因会阴臀部创面较大且深(25 cm×6 cm×8 cm)，手术难以彻底清除创面坏死组织，因此采用手术清创联同新型敷料自溶性清创相结合，保持创面引流通畅，2个月后骶尾部及会阴部最深处坏死组织完全被清除。而病例二则采用现代敷料联同冲洗+密闭式负压吸引技术治疗[3]，2周后彻底清除坏死组织。(2)敷料的选择及更换。病例一在开始1～2周由于患者骶尾部及臀部会阴处创面有脓性液体排出，笔者用聚维酮软膏均匀涂在纱布上，用来填塞骶尾部会阴部较深的创面，外敷料加用大棉垫覆盖，根据渗液的情况2次/d换药，2周后，创面感染控制后，改用藻酸钙盐敷料填塞做内敷料，外敷料用纱布或大棉垫，换药1次/d，2个月后，由于会阴部创面基本愈合，骶尾部创面渗液逐渐减少，因此根据渗液情况隔天换药1次，持续到创面基本愈合。而病例二开始两周创面脓性分泌物较多，选用生理盐水持续冲洗+密闭式负压吸引每3天换药一次，2周后改为密闭式负压吸引治疗每周换药1～2次，5周后创面渗液较少，应用藻酸盐敷料至创面愈合。, 百拇医药(吴仙蓉 钟玉莲)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 骨盆骨折