探讨DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择和临床疗效
【摘要】 目的：对PFN和DHS在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择和临床疗效进行探讨。方法：对笔者所在医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析，84例患者中，给予DHS治疗的34例患者作为DHS组，给予PFN治疗的50例患者作为PFN组。结果：PFN组的手术时间、手术长度、出血量以及切口愈合时间均优于DHS组，且PFN组患者的术后髋关节功能恢复情况明显优于DHS组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：应依据股骨粗隆间骨折的类型和解剖结构，对内固定方法进行合理选择。在老年股骨粗隆间骨折的治疗中，PFN与DHS的治疗均有效，但PFN的治疗效果更为优越，比较适用于高龄患者。
【关键词】 PFN； DHS； 股骨粗隆间骨折
中图分类号 R274.12 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)36-0010-02
老年股骨粗隆间骨折较为常见，且较为严重，必须采取手术进行积极的治疗，才能改善老年患者的生活质量。对其治疗主要有DHS和PFN两种常用的内固定方法。本文选取笔者所在医院2008年5月-2010年9月收治的老年股骨粗隆间骨折患者，通过分析其临床资料对患者的治疗情况进行观察，具体内容如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月-2010年9月笔者所在医院收治的84例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。将其随机分为PFN组50例与DHS组34例。其中PFN组男24例，女26例，年龄59～79岁，平均68.7岁；受伤原因：摔倒伤10例，高空坠落伤13例，交通事故伤27例；根据AO临床分型标准，A1型23例，A2型17例以及A3型10例；根据Evans分型，Ⅰ型23例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例；合并肺部感染5例，冠心病7例，糖尿病8例以及高血压7例。DHS组男20例，女14例，年龄52～88岁，平均70.5岁；受伤原因：摔倒伤8例，高空坠落伤10例，交通事故伤16例；根据AO临床分型标准，A1型15例，A2型11例以及A3型8例；根据Evans分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例；合并肺部感染3例，冠心病5例，糖尿病5例以及高血压5例。经统计两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具备临床可比性。
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1.2 方法
1.2.1 PFN组 给予患者全麻并仰卧，借助X线机对骨折特点进行观察实施牵引，闭合性复位内旋与外展位，在大转子顶端6 cm处切开4 cm的切口，配合大转子顶点作为导针点。沿导针扩髓，PFN主钉旋入，牢固固定患者的骨折处。有效调整PFN主钉的位置，完成调整后，通过瞄准器进行保护套筒的插入，股骨颈内导针插入套筒内，置于关节面以下5 mm处，再测定其深度[1]。对外侧皮质进行扩张，锁定螺旋刀片。打入远端的锁定螺钉，依据骨折位置和病情状况，对静态或动态的锁定进行选择。
1.2.2 DHS组 给予患者全麻并仰卧，臀部垫高，患肢内旋，利用X线机对骨折特点进行观察实施牵引，闭合性复位外展与内旋位，切开股骨干外侧，使用颈干定位器对大粗隆顶点下2 cm处进行定位，对外侧皮质前后位中点进行选择，以10°方向从导针孔钻入固定导针，其直径为2.5 mm。导针置于股骨头关节面下0.5 cm处，扩孔易引起导针脱出，从大粗隆向髋臼内，进行导针的钻入并实施固定措施，使用X线机对其进行定位，DHS螺钉长短适宜，实施攻丝、拧入。股骨头皮质1.5 cm内吻合螺钉顶部，利用螺钉固定股骨干皮质和钢板，加压螺帽拧至螺钉尾孔内。
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1.3 指标观察
在整个手术进行前后，对患者的手术时间、手术长度、术中出血量以及切口愈合时间进行仔细观察。
1.4 疗效判定标准
借助指标等级，对患者髋关节功能的恢复状况进行观察。优：预后不需扶拐，患者能够有效自理日常生活，髋关节感觉良好；良：预后需扶拐，患者基本可以自理日常生活，髋关节感觉较良好；较好：预后需扶拐，患者可自理日常生活，髋关节有轻微疼痛感；差：预后需扶拐，患者日常生活不能自理，髋关节感觉不佳。
1.5 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件对数据库进行建立，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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通过治疗，全部患者的髋关节功能均得到有效恢复，就手术时间、手术长度、术中出血量以及切口愈合时间而言，PFN组明显优于DHS组，而PFN组髋关节功能恢复优良率也优于DHS组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。在DHS组中，有2例患者出现不良反应，分别为钉断裂、退钉和感染，后通过相关处理，得到恢复。见表3。
3 讨论
对于股骨粗隆间骨折的治疗，其方法较多，包括手术治疗与非手术治疗。然而对于老年患者，只有通过手术治疗才能更加快速、有效的恢复，降低并发症。股骨粗隆间骨折的手术治疗常见的固定方法为DHS和PFN治疗。DHS在外侧骨皮质进行固定，对部分压应力载荷进行承担，可有效避免髋内翻。就DHS的治疗而言，效果较为良好，其牢靠固定，DHS结构抗弯性强。套筒式连接的功能包括静力加压和动力加压，两者加压形式的有效结合具有较好的抗旋转作用。但DHS治疗的缺点在于固定稳定性欠佳，失败率较高。这是因为DHS对股骨外侧骨皮质进行固定，当内侧骨皮质出现缺损时，就会出现应力集中现象，其引发的内侧皮质压缩、螺钉松动、钢板断裂等容易致使髋内翻。
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PFN的弯矩较小，具有滑动加压的特点，防旋髋螺钉的增加促使了双钉在股骨颈内的双重承重，使骨折段的抗压能力、抗拉能力得到有效增强。与此同时，设计的主钉远端的特殊凹槽对应力集中的减少具有良好的控制作用，可避免患者的再次骨折。与DHS治疗比较，PFN的实际操作更为简便、并发症少、创伤小、固定牢固的特点使其手术的治疗非常优越。其主要优点包括：PFN承受应力的轴心抗疲劳能力得到增加，手术创伤较小；手术过程中有效避免了切开骨折端，剥离软组织较少，术中出血少，手术时间较短，局部血液循环的破坏有效减少；双钉在股骨颈内进行承载，抗压能力、抗拉能力提高，旋转、螺钉向股骨头内侧滑移的现象可得到有效预防，加压作用优越；钉体细、扩髓不广泛，有效减少了术中出血、脂肪栓塞等并发症；主钉远端与交锁孔远端距离长，主钉远端的应力集中有所减少。
通过治疗的结果显示，PFN的力臂短、受到的应力较小，在手术时间、创伤程度、出血量、并发症等方面优于DHS治疗，其适应性非常广泛，为此可作为有效内固定方式对老年股骨粗隆间骨折进行治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]陈祖彦.动力髋系统用于老年人股骨粗隆间骨折的临床观察[J].中国基层医药，2009，16(5)：830-831.
[2]李俊.关于PFNA和DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较分析[J].中国中医药咨讯，2010，2(8)：261-262.
[3]黄宰宇，刘欣伟，苏佳灿.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗70岁以上高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].上海医学，2010，33(11)：1039-1042.
[4]强辉，王坤正，张晨，等.动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效分析[J].中华关节外科杂志(电子版)，2009，3(1)：25-27.
[5]马雪海，张正洲.防旋近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2010，14(21)：23-26., 百拇医药(刘斌)
【关键词】 PFN； DHS； 股骨粗隆间骨折
中图分类号 R274.12 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)36-0010-02
老年股骨粗隆间骨折较为常见，且较为严重，必须采取手术进行积极的治疗，才能改善老年患者的生活质量。对其治疗主要有DHS和PFN两种常用的内固定方法。本文选取笔者所在医院2008年5月-2010年9月收治的老年股骨粗隆间骨折患者，通过分析其临床资料对患者的治疗情况进行观察，具体内容如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月-2010年9月笔者所在医院收治的84例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。将其随机分为PFN组50例与DHS组34例。其中PFN组男24例，女26例，年龄59～79岁，平均68.7岁；受伤原因：摔倒伤10例，高空坠落伤13例，交通事故伤27例；根据AO临床分型标准，A1型23例，A2型17例以及A3型10例；根据Evans分型，Ⅰ型23例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例；合并肺部感染5例，冠心病7例，糖尿病8例以及高血压7例。DHS组男20例，女14例，年龄52～88岁，平均70.5岁；受伤原因：摔倒伤8例，高空坠落伤10例，交通事故伤16例；根据AO临床分型标准，A1型15例，A2型11例以及A3型8例；根据Evans分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例；合并肺部感染3例，冠心病5例，糖尿病5例以及高血压5例。经统计两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具备临床可比性。
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1.2 方法
1.2.1 PFN组 给予患者全麻并仰卧，借助X线机对骨折特点进行观察实施牵引，闭合性复位内旋与外展位，在大转子顶端6 cm处切开4 cm的切口，配合大转子顶点作为导针点。沿导针扩髓，PFN主钉旋入，牢固固定患者的骨折处。有效调整PFN主钉的位置，完成调整后，通过瞄准器进行保护套筒的插入，股骨颈内导针插入套筒内，置于关节面以下5 mm处，再测定其深度[1]。对外侧皮质进行扩张，锁定螺旋刀片。打入远端的锁定螺钉，依据骨折位置和病情状况，对静态或动态的锁定进行选择。
1.2.2 DHS组 给予患者全麻并仰卧，臀部垫高，患肢内旋，利用X线机对骨折特点进行观察实施牵引，闭合性复位外展与内旋位，切开股骨干外侧，使用颈干定位器对大粗隆顶点下2 cm处进行定位，对外侧皮质前后位中点进行选择，以10°方向从导针孔钻入固定导针，其直径为2.5 mm。导针置于股骨头关节面下0.5 cm处，扩孔易引起导针脱出，从大粗隆向髋臼内，进行导针的钻入并实施固定措施，使用X线机对其进行定位，DHS螺钉长短适宜，实施攻丝、拧入。股骨头皮质1.5 cm内吻合螺钉顶部，利用螺钉固定股骨干皮质和钢板，加压螺帽拧至螺钉尾孔内。
, http://www.100md.com
1.3 指标观察
在整个手术进行前后，对患者的手术时间、手术长度、术中出血量以及切口愈合时间进行仔细观察。
1.4 疗效判定标准
借助指标等级，对患者髋关节功能的恢复状况进行观察。优：预后不需扶拐，患者能够有效自理日常生活，髋关节感觉良好；良：预后需扶拐，患者基本可以自理日常生活，髋关节感觉较良好；较好：预后需扶拐，患者可自理日常生活，髋关节有轻微疼痛感；差：预后需扶拐，患者日常生活不能自理，髋关节感觉不佳。
1.5 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件对数据库进行建立，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
通过治疗，全部患者的髋关节功能均得到有效恢复，就手术时间、手术长度、术中出血量以及切口愈合时间而言，PFN组明显优于DHS组，而PFN组髋关节功能恢复优良率也优于DHS组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。在DHS组中，有2例患者出现不良反应，分别为钉断裂、退钉和感染，后通过相关处理，得到恢复。见表3。
3 讨论
对于股骨粗隆间骨折的治疗，其方法较多，包括手术治疗与非手术治疗。然而对于老年患者，只有通过手术治疗才能更加快速、有效的恢复，降低并发症。股骨粗隆间骨折的手术治疗常见的固定方法为DHS和PFN治疗。DHS在外侧骨皮质进行固定，对部分压应力载荷进行承担，可有效避免髋内翻。就DHS的治疗而言，效果较为良好，其牢靠固定，DHS结构抗弯性强。套筒式连接的功能包括静力加压和动力加压，两者加压形式的有效结合具有较好的抗旋转作用。但DHS治疗的缺点在于固定稳定性欠佳，失败率较高。这是因为DHS对股骨外侧骨皮质进行固定，当内侧骨皮质出现缺损时，就会出现应力集中现象，其引发的内侧皮质压缩、螺钉松动、钢板断裂等容易致使髋内翻。
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PFN的弯矩较小，具有滑动加压的特点，防旋髋螺钉的增加促使了双钉在股骨颈内的双重承重，使骨折段的抗压能力、抗拉能力得到有效增强。与此同时，设计的主钉远端的特殊凹槽对应力集中的减少具有良好的控制作用，可避免患者的再次骨折。与DHS治疗比较，PFN的实际操作更为简便、并发症少、创伤小、固定牢固的特点使其手术的治疗非常优越。其主要优点包括：PFN承受应力的轴心抗疲劳能力得到增加，手术创伤较小；手术过程中有效避免了切开骨折端，剥离软组织较少，术中出血少，手术时间较短，局部血液循环的破坏有效减少；双钉在股骨颈内进行承载，抗压能力、抗拉能力提高，旋转、螺钉向股骨头内侧滑移的现象可得到有效预防，加压作用优越；钉体细、扩髓不广泛，有效减少了术中出血、脂肪栓塞等并发症；主钉远端与交锁孔远端距离长，主钉远端的应力集中有所减少。
通过治疗的结果显示，PFN的力臂短、受到的应力较小，在手术时间、创伤程度、出血量、并发症等方面优于DHS治疗，其适应性非常广泛，为此可作为有效内固定方式对老年股骨粗隆间骨折进行治疗。
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参考文献
[1]陈祖彦.动力髋系统用于老年人股骨粗隆间骨折的临床观察[J].中国基层医药，2009，16(5)：830-831.
[2]李俊.关于PFNA和DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较分析[J].中国中医药咨讯，2010，2(8)：261-262.
[3]黄宰宇，刘欣伟，苏佳灿.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗70岁以上高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].上海医学，2010，33(11)：1039-1042.
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[5]马雪海，张正洲.防旋近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2010，14(21)：23-26., 百拇医药(刘斌)
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