闭合克氏针加压固定新鲜Mallet骨折
【摘要】 目的：探讨应用闭合克氏针加压固定新鲜Mallet骨折的临床疗效。方法：对15例Mallet骨折采用闭合克氏针加压固定法治疗，在透视下运用闭合穿针的方法，在远侧指间关节屈曲位时于背侧插入阻挡针，然后用另一根克氏针将远指间关节固定于充分伸直位，两枚克氏针加压固定骨折块，术后随访6个月～2年。结果：15例骨折均愈合，愈合率为100%，骨折愈合时间8～10周，平均9周。采用Dargan法评估疗效，优10例，良4例，差1例，优良率93.33%。结论：闭合克氏针加压固定Mallet骨折具有损伤小、效果肯定、操作简便的特点。
【关键词】 Mallet骨折； 克氏针； 内固定
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0139-02
锤状指(mallet finger)在手外伤中多见，末节指骨背侧基底损伤将导致锤状指畸形，包括腱性锤状指和骨性锤状指(Mallet骨折)两大类[1]。骨性锤状指骨折复位不佳可出现关节炎、锤状畸形等并发症，手术切开复位可出现皮肤坏死、手术瘢痕等。目前锤状指手术方式较多，包括钢板固定法、钢丝抽出法、克氏针等，但是这类手术方式都需要切开复位，闭合克氏针加压固定新鲜Mallet骨折可以闭合手术，有创伤小等优点。2009年1月-2011年3月笔者所在医院采用闭合克氏针加压内固定新鲜Mallet骨折，评定术后功能恢复效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男9例，女6例。年龄19～52岁，平均30.2岁。其中食指3例，中指6例，环指4例，小指2例。受伤至手术治疗最短2 h，最长3 d。致伤原因：运动损伤6例，摔倒致伤4例，夹伤5例。临床表现：手指远指间关节肿胀，伸直不能，屈曲时疼痛。X线片正侧位检查示末节背侧撕脱骨折，累及关节面。
1.2 手术方法
X线透视下将近侧指间关节和远侧指间关节最大程度地屈曲，以1.0 mm克氏针从已被牵向掌侧的骨折片的背侧插入中节指骨作为“阻挡针”，透视下正、侧位观察，确认阻挡针位置合适后向远端牵拉远节指骨，并逐渐伸直远指间关节，再以一根1.0 mm克氏针经皮固定远指间关节(如图1)。透视确认固定牢固、修整两克氏针尾端后包扎患指(如图2、图3、图4)。
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1.3 术后处理
术后每周各随访1次，6周取出克氏针后，在医师指导下先被动伸指，后逐渐行主动屈伸指的功能锻炼。如经一段时间的锻炼仍有较明显的主动伸指受限，可在功能锻炼的同时，加用夜间DIP过伸支具2周，并定期随访。
1.4 疗效评估标准
疗效评估参照标准采用Dargan功能评定法：测量手指最大伸指位时掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节伸直欠伸角度的总和以及手指屈曲时指尖与掌横纹之间的距离[2]。优：伸指0°，屈指指尖过掌横纹；良：伸指欠伸≤15°，屈指指尖达掌横纹；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指尖离掌横纹在2 cm以内；差：伸指欠伸>45°，屈指指尖离掌横纹在2 cm以上。
2 结果
术后随访6个月～2年，所有患者骨折均在10周内愈合，未见克氏针松脱及针道感染。术后参照Dargan功能评定法评估，其中优10例，良4例，差1例。
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3 讨论
Mallet骨折运用闭合克氏针内固定手术方式术后取得良好功能恢复。Mallet骨折手术方式还有钩钢板固定法、钢丝抽出法、克氏针等[3-4]，相比较而言，闭合克氏针加固定有其明显优点，其可予闭合复位固定损伤小、牢固、简便，且术后功能恢复理想，避免其他术式切开复位内固定后出现皮肤坏死，瘢痕挛缩等导致功能影响。但是这种术式有一定局限性：(1)陈旧性骨折需要切开复位，闭合固定容易出现骨折不愈合情况出现；(2)骨折块太小过伸加压容易使骨折块再次粉碎；(3)骨折块太大，残留关节面较小，第二枚固定关节克氏针容易引起撕脱骨折块移位。根据笔者临床实践，闭合克氏针加固定Mallet骨折患者术后功能恢复理想，但是其手术适应证是末节基底撕脱新鲜骨折块占末节指骨基底关节面的1/3～2/3。
参考文献
[1]Wehbe M A，Schneider L H.Mallet fractures[J].J Bone Joint Surg (Am)，1984，66(5)：658-669.
[2]熊革，中村蓼吾.石黑法治疗伴撕脱骨折的锤状指[J].中国修复重建外科杂志，2004，18(2)：138-141.
[3]李忠哲，易传军，胡琪.应用钩钢板内固定技术治疗mallet骨折[J].中华手外科杂志，2009，25(4)：227-228.
[4]孙鹏.锤状指合并撕脱骨折13例治疗体会[J].山东医药杂志，2011，51(49)：105-106., http://www.100md.com(缪道一 陈维波 林孝风)
【关键词】 Mallet骨折； 克氏针； 内固定
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0139-02
锤状指(mallet finger)在手外伤中多见，末节指骨背侧基底损伤将导致锤状指畸形，包括腱性锤状指和骨性锤状指(Mallet骨折)两大类[1]。骨性锤状指骨折复位不佳可出现关节炎、锤状畸形等并发症，手术切开复位可出现皮肤坏死、手术瘢痕等。目前锤状指手术方式较多，包括钢板固定法、钢丝抽出法、克氏针等，但是这类手术方式都需要切开复位，闭合克氏针加压固定新鲜Mallet骨折可以闭合手术，有创伤小等优点。2009年1月-2011年3月笔者所在医院采用闭合克氏针加压内固定新鲜Mallet骨折，评定术后功能恢复效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男9例，女6例。年龄19～52岁，平均30.2岁。其中食指3例，中指6例，环指4例，小指2例。受伤至手术治疗最短2 h，最长3 d。致伤原因：运动损伤6例，摔倒致伤4例，夹伤5例。临床表现：手指远指间关节肿胀，伸直不能，屈曲时疼痛。X线片正侧位检查示末节背侧撕脱骨折，累及关节面。
1.2 手术方法
X线透视下将近侧指间关节和远侧指间关节最大程度地屈曲，以1.0 mm克氏针从已被牵向掌侧的骨折片的背侧插入中节指骨作为“阻挡针”，透视下正、侧位观察，确认阻挡针位置合适后向远端牵拉远节指骨，并逐渐伸直远指间关节，再以一根1.0 mm克氏针经皮固定远指间关节(如图1)。透视确认固定牢固、修整两克氏针尾端后包扎患指(如图2、图3、图4)。
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1.3 术后处理
术后每周各随访1次，6周取出克氏针后，在医师指导下先被动伸指，后逐渐行主动屈伸指的功能锻炼。如经一段时间的锻炼仍有较明显的主动伸指受限，可在功能锻炼的同时，加用夜间DIP过伸支具2周，并定期随访。
1.4 疗效评估标准
疗效评估参照标准采用Dargan功能评定法：测量手指最大伸指位时掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节伸直欠伸角度的总和以及手指屈曲时指尖与掌横纹之间的距离[2]。优：伸指0°，屈指指尖过掌横纹；良：伸指欠伸≤15°，屈指指尖达掌横纹；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指尖离掌横纹在2 cm以内；差：伸指欠伸>45°，屈指指尖离掌横纹在2 cm以上。
2 结果
术后随访6个月～2年，所有患者骨折均在10周内愈合，未见克氏针松脱及针道感染。术后参照Dargan功能评定法评估，其中优10例，良4例，差1例。
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3 讨论
Mallet骨折运用闭合克氏针内固定手术方式术后取得良好功能恢复。Mallet骨折手术方式还有钩钢板固定法、钢丝抽出法、克氏针等[3-4]，相比较而言，闭合克氏针加固定有其明显优点，其可予闭合复位固定损伤小、牢固、简便，且术后功能恢复理想，避免其他术式切开复位内固定后出现皮肤坏死，瘢痕挛缩等导致功能影响。但是这种术式有一定局限性：(1)陈旧性骨折需要切开复位，闭合固定容易出现骨折不愈合情况出现；(2)骨折块太小过伸加压容易使骨折块再次粉碎；(3)骨折块太大，残留关节面较小，第二枚固定关节克氏针容易引起撕脱骨折块移位。根据笔者临床实践，闭合克氏针加固定Mallet骨折患者术后功能恢复理想，但是其手术适应证是末节基底撕脱新鲜骨折块占末节指骨基底关节面的1/3～2/3。
参考文献
[1]Wehbe M A，Schneider L H.Mallet fractures[J].J Bone Joint Surg (Am)，1984，66(5)：658-669.
[2]熊革，中村蓼吾.石黑法治疗伴撕脱骨折的锤状指[J].中国修复重建外科杂志，2004，18(2)：138-141.
[3]李忠哲，易传军，胡琪.应用钩钢板内固定技术治疗mallet骨折[J].中华手外科杂志，2009，25(4)：227-228.
[4]孙鹏.锤状指合并撕脱骨折13例治疗体会[J].山东医药杂志，2011，51(49)：105-106., http://www.100md.com(缪道一 陈维波 林孝风)