椎体成形术治疗创伤性椎体压缩骨折的临床分析
【摘要】 目的：探讨经皮椎体成形术治疗创伤性椎体压缩骨折临床效果。方法： 2010-2011年，通过经皮椎体成形术治疗创伤性椎体压缩骨折的患者79例，手术后，观察其症状、患者的骨折复位恢复等情况。结果：手术全部成功，没有并发症发生。结论：经皮椎体成形术是一种简便、安全、微创有效的治疗途径，但要把握其适用性。
【关键词】 经皮椎体成形术； 椎体压缩骨折
中图分类号 R683.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0018-02
创伤性椎体压缩骨折一直是患者的痛，由于先前的科学技术没有多大的改进，许多医院采用普通方法治疗，这增加了患者治疗时间、创伤疼痛的负担。经皮椎体成形术成为近年来治疗创伤性椎体压缩骨折的一种比较新的微创外科技术，并且治疗周期短，价格合理，已逐渐成为创伤性椎体压缩骨折患者的理想选择。2010-2011年，笔者所在医院对患者申请或医生建议的情况下，对79例创伤性椎体压缩骨折患者采用了经皮椎体成形术，均取得不错的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010-2011年来的79例创伤性椎体压缩骨折患者，男36例，女43例；年龄45～70岁，平均63岁。纳入标准：(1)患者有中度的疼痛或是活动有障碍；(2)患者的疼痛时间小于12个月；(3)患者的椎体有中度的塌陷。排除标准：(1)疼痛的时间大于12个月；(2)患者椎体的塌陷胸椎大于50%，腰椎大于75%；(3)患者的椎管受压大于20%或者压迫神经根。
1.2 方法
经皮椎体成形术前对所有患者进行X线和CT检查，医生要确切知道患者椎体后壁完整性的程度。同时手术要在X线的C臂机透视下进行。手术前采用体位的复位，做好椎体高度的恢复工作。要求患者俯卧在医院的操作床上，常规消毒铺巾，用X线的C臂机准确定位，找到患者伤椎的椎弓根在皮肤上投影点，再用2%的普鲁卡因进行局部麻醉。利用国外进口设备13 G带芯的骨穿刺针在X线的C臂机监护下，仔细通过受伤的椎弓根进入其前中部。抽出该内芯后，用5 ml注射器，在其注入76%的泛影葡胺造影剂后通过监护器的观察，看有否渗漏或者静脉反流，再利用骨水泥与76%的泛影葡胺造影剂调和到黏稠期，用5 ml注射器吸入这些药液，将其注入患者的椎体。一般情况下，患者受伤椎两侧的椎弓根是应该同时向其注入骨水泥，并且每一个椎体所注入量大约为5 ml的骨水泥。最后，要在患者伤处插上内芯，仔细拔出患者身上的穿刺针。手术后，立刻停止使用镇痛剂，对患者进行观察。建议患者躺卧在硬板床上休息，并且对他们提供能够促进其骨折愈合的药物或者骨折治疗仪辅助治疗方案，同时患者手术后，要适当的开展床上锻炼。
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1.3 统计学处理
利用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
79例创伤性椎体压缩骨折患者的手术进行顺利，手术中未出现脊髓、血管损伤，而且在半个月后，患者的感觉神经、肌肉的张力等有着不同程度的恢复和改善。手术后的48 h以内患者的创伤处的疼痛缓解率为98.7%(78/79)，并且在1个月后，所有患者都没有发生疼痛，但是3个月后患者的疼痛缓解率降到83.5%(66/79)，半年后维持在78.5%(62/79)。在手术中，每一个创伤性椎体所需时间为半小时，每一个创伤性椎体出血量为3～5 ml，平均3.4 ml，其中有9个创伤性椎体出现了骨水泥渗漏，渗漏率为11.4%(9/79)，其中椎间盘内渗漏4例，椎体前侧渗漏2例，椎体侧方渗漏1例，椎体后侧渗漏1例，沿穿刺通道渗漏1例。在随后的影像学检查中，没有发现经治的椎体或者邻近的椎体有新的骨折。随访1年，患者均无手术后并发症发生。
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在患者手术后的随访工作时所采用的VAS的评分、活动能力的评分等级以及患者所使用的止痛药物评分比手术前都明显改善，患者手术前后的疼痛缓解以及功能明显改善，手术前和手术后比较差异有统计学意义(P<0.05)，手术后与随访时比较差异无统计学意义(P>0.05)。
患者的手术后Cobb角有比较明显的矫正，至随访时的Cobb角就没有明显改变，手术前和手术后比较差异有统计学意义(P<0.05)，手术后与随访时比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
创伤性椎体压缩骨折引起的临床症状主要原因依然是骨折或是囊性变导致得椎体发生不稳定因素，使得患者的腰背痛很难缓解。这也是一种老年病，发病年龄集中在65岁，通过临床调研，由于患者的年龄比较大、其他疾病多、身体素质及免疫力低下，使得他们难以承受手术之痛。经皮椎体成形术的治疗创伤性椎体压缩骨折有着创伤小、并发症少、术后疼痛缓解快优点，对此，经皮椎体成形术在治疗该种疾病上具有非常重要的临床价值，应被列为最佳方式。但是这种治疗效果要严格注意穿刺和注射以及使用的材料上与一般的创伤性椎体压缩骨折是有所不同的，对此要注意这两点：一是穿刺要轻柔，尽量使用旋入式进针；二是椎体内存在一些软骨组织，其为气体或是液体。
, 百拇医药
随着生活日益复杂化，患者所出现的创伤性椎体压缩骨折种类也发生这重大变化，而且患者对治疗效果有着更高的要求。创伤性椎体压缩骨折种类多，由于一般的治疗效果不太好，容易发生漏诊误诊情况，而经皮椎体成形术现已在国内外各大医院推广使用，受到患者好评。充分结合临床上的应用，提高创伤性骨折中诊断的准确率，这样有利于推动良好的医患关系，促进和谐社会的发展。
参考文献
[1]蒋雪生，詹碧水，陈成冬，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].实用医学杂志，2008，24(3)：495-496.
[2]邓钢，郭金和，何仕诚，等.经皮椎体成形术及后凸成形术的治疗现状与进展[J].中华放射学杂志，2002，36(4)：373-376.
[3]何仕成，滕皋军，邓刚，等.椎体成形术治疗合并囊腔样变的骨质疏松性椎体压缩骨折[J].介入放射学杂志，2005，14(4)：256-260.
[4]Hasegawa K，Homma T，Uchiyama S，et al.Vertbral pseudorthrosis in the osteoporotic spine[J].Spine，1998，23(1)：2201-2206.
[5]中华医学会骨科分会.骨质疏松骨折指南[J].中华骨科杂志，2008，22(10)：875-878.
[6]何建群，邵嵘，成文.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折患者的临床分析[J].中国现代医生，2011，49(7)：110., 百拇医药(邓叶虎)
【关键词】 经皮椎体成形术； 椎体压缩骨折
中图分类号 R683.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0018-02
创伤性椎体压缩骨折一直是患者的痛，由于先前的科学技术没有多大的改进，许多医院采用普通方法治疗，这增加了患者治疗时间、创伤疼痛的负担。经皮椎体成形术成为近年来治疗创伤性椎体压缩骨折的一种比较新的微创外科技术，并且治疗周期短，价格合理，已逐渐成为创伤性椎体压缩骨折患者的理想选择。2010-2011年，笔者所在医院对患者申请或医生建议的情况下，对79例创伤性椎体压缩骨折患者采用了经皮椎体成形术，均取得不错的效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010-2011年来的79例创伤性椎体压缩骨折患者，男36例，女43例；年龄45～70岁，平均63岁。纳入标准：(1)患者有中度的疼痛或是活动有障碍；(2)患者的疼痛时间小于12个月；(3)患者的椎体有中度的塌陷。排除标准：(1)疼痛的时间大于12个月；(2)患者椎体的塌陷胸椎大于50%，腰椎大于75%；(3)患者的椎管受压大于20%或者压迫神经根。
1.2 方法
经皮椎体成形术前对所有患者进行X线和CT检查，医生要确切知道患者椎体后壁完整性的程度。同时手术要在X线的C臂机透视下进行。手术前采用体位的复位，做好椎体高度的恢复工作。要求患者俯卧在医院的操作床上，常规消毒铺巾，用X线的C臂机准确定位，找到患者伤椎的椎弓根在皮肤上投影点，再用2%的普鲁卡因进行局部麻醉。利用国外进口设备13 G带芯的骨穿刺针在X线的C臂机监护下，仔细通过受伤的椎弓根进入其前中部。抽出该内芯后，用5 ml注射器，在其注入76%的泛影葡胺造影剂后通过监护器的观察，看有否渗漏或者静脉反流，再利用骨水泥与76%的泛影葡胺造影剂调和到黏稠期，用5 ml注射器吸入这些药液，将其注入患者的椎体。一般情况下，患者受伤椎两侧的椎弓根是应该同时向其注入骨水泥，并且每一个椎体所注入量大约为5 ml的骨水泥。最后，要在患者伤处插上内芯，仔细拔出患者身上的穿刺针。手术后，立刻停止使用镇痛剂，对患者进行观察。建议患者躺卧在硬板床上休息，并且对他们提供能够促进其骨折愈合的药物或者骨折治疗仪辅助治疗方案，同时患者手术后，要适当的开展床上锻炼。
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1.3 统计学处理
利用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
79例创伤性椎体压缩骨折患者的手术进行顺利，手术中未出现脊髓、血管损伤，而且在半个月后，患者的感觉神经、肌肉的张力等有着不同程度的恢复和改善。手术后的48 h以内患者的创伤处的疼痛缓解率为98.7%(78/79)，并且在1个月后，所有患者都没有发生疼痛，但是3个月后患者的疼痛缓解率降到83.5%(66/79)，半年后维持在78.5%(62/79)。在手术中，每一个创伤性椎体所需时间为半小时，每一个创伤性椎体出血量为3～5 ml，平均3.4 ml，其中有9个创伤性椎体出现了骨水泥渗漏，渗漏率为11.4%(9/79)，其中椎间盘内渗漏4例，椎体前侧渗漏2例，椎体侧方渗漏1例，椎体后侧渗漏1例，沿穿刺通道渗漏1例。在随后的影像学检查中，没有发现经治的椎体或者邻近的椎体有新的骨折。随访1年，患者均无手术后并发症发生。
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在患者手术后的随访工作时所采用的VAS的评分、活动能力的评分等级以及患者所使用的止痛药物评分比手术前都明显改善，患者手术前后的疼痛缓解以及功能明显改善，手术前和手术后比较差异有统计学意义(P<0.05)，手术后与随访时比较差异无统计学意义(P>0.05)。
患者的手术后Cobb角有比较明显的矫正，至随访时的Cobb角就没有明显改变，手术前和手术后比较差异有统计学意义(P<0.05)，手术后与随访时比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
创伤性椎体压缩骨折引起的临床症状主要原因依然是骨折或是囊性变导致得椎体发生不稳定因素，使得患者的腰背痛很难缓解。这也是一种老年病，发病年龄集中在65岁，通过临床调研，由于患者的年龄比较大、其他疾病多、身体素质及免疫力低下，使得他们难以承受手术之痛。经皮椎体成形术的治疗创伤性椎体压缩骨折有着创伤小、并发症少、术后疼痛缓解快优点，对此，经皮椎体成形术在治疗该种疾病上具有非常重要的临床价值，应被列为最佳方式。但是这种治疗效果要严格注意穿刺和注射以及使用的材料上与一般的创伤性椎体压缩骨折是有所不同的，对此要注意这两点：一是穿刺要轻柔，尽量使用旋入式进针；二是椎体内存在一些软骨组织，其为气体或是液体。
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随着生活日益复杂化，患者所出现的创伤性椎体压缩骨折种类也发生这重大变化，而且患者对治疗效果有着更高的要求。创伤性椎体压缩骨折种类多，由于一般的治疗效果不太好，容易发生漏诊误诊情况，而经皮椎体成形术现已在国内外各大医院推广使用，受到患者好评。充分结合临床上的应用，提高创伤性骨折中诊断的准确率，这样有利于推动良好的医患关系，促进和谐社会的发展。
参考文献
[1]蒋雪生，詹碧水，陈成冬，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].实用医学杂志，2008，24(3)：495-496.
[2]邓钢，郭金和，何仕诚，等.经皮椎体成形术及后凸成形术的治疗现状与进展[J].中华放射学杂志，2002，36(4)：373-376.
[3]何仕成，滕皋军，邓刚，等.椎体成形术治疗合并囊腔样变的骨质疏松性椎体压缩骨折[J].介入放射学杂志，2005，14(4)：256-260.
[4]Hasegawa K，Homma T，Uchiyama S，et al.Vertbral pseudorthrosis in the osteoporotic spine[J].Spine，1998，23(1)：2201-2206.
[5]中华医学会骨科分会.骨质疏松骨折指南[J].中华骨科杂志，2008，22(10)：875-878.
[6]何建群，邵嵘，成文.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折患者的临床分析[J].中国现代医生，2011，49(7)：110., 百拇医药(邓叶虎)