住院患者出走原因分析及应对措施
【摘要】 患者住院期间离开病区的现象常常发生，不论是否办理请假登记手续，医院均难以免责。本文对患者出走原因进行分析，并提出针对性预防措施，以及发生患者出走后的应对措施，力图弥补管理漏洞，保护患者和医院权益。
【关键词】 患者出走； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0145-02
患者住院期间未经医院许可擅自离开医院或病区的现象常常发生，这势必会影响到患者的治疗、休息、康复，其间存在一些不安全因素会对患者造成伤害，或使病情加剧，得不到及时处理，乃至危及患者生命。通常情况下患者无须强制医疗，医疗服务机构无权限制人身自由，对患者的约束无法律效力。医院面对生存发展压力，担心失去病源，对患者出走现象采取默认态度，一旦发生意外事件，难免承担相应责任。患者在院外遭受意外，发生恶性不良事件时有报道。如何预防消除此类隐患，是医院护理工作亟需解决的问题，也是护理工作的重点、难点。现对笔者所在病区2011年1-12月住院患者628例离院出走情况调查，并进行原因分析，提出相应的针对性措施，力求解决此问题。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
调查2011年628例消化科住院患者，其中市区患者426例，周边县区及外地患者202例；女273例，男355例；一级护理142例，二级护理486例；重危患者62例；年龄14～97岁。
1.2 方法
采用口头提问、记录分析的方法，调查是否有未经医院允许自行离院出走经历。
2 结果
2.1 调查结果
有过未履行任何请假手续自行离院经历者为477例，占75.96%。
2.2 原因分析
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2.2.1 对自身疾病认识不足，否认非健康状态，表现为患者角色淡化。此类型患者92例，占出走人员的19.3%。
2.2.2 对陌生环境不适应，精神紧张，产生心理压力。有资料表明，绝大多数患者对陌生环境产生精神紧张，表现出不同程度的“文化休克”[1]，希望得到家庭与社会的支持，需要回家与家人沟通交流情感。此类型患者为216例，约占出走人员的45.3%。
2.2.3 同病室患者之间相互影响，患者对公共生活秩序不适应，人际关系不和谐。目睹同病室危重患者抢救过程，情绪会受到强烈刺激，出现情绪波动[2]。此类型患者为76例，约占出走人员的15.9%。
2.2.4 患者存在工作、生活、经济方面压力，担心失去就业岗位，住院期间仍从事工作，或者仍需回去接送、照看儿童。此类型患者为179例，约占出走人员的37.5%。
2.2.5 精神疾病、痴呆、酒精依赖患者。此类型患者为5例，约占出走人员的1.0%。
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2.2.6 恶性肿瘤患者或家庭、工作、生活出现重大变故者，难以承受疾病打击，易表现出不理智情绪和极端做法。此类型人数极少。
3 应对措施
患者入院时护士切实履行告知义务，讲解疾病相关知识和医院规章制度，提高患者认知水平。老年患者入院时必须留取其监护人或近亲属的联系方式；如果患者病情不宜外出，应当告知患者及监护人或近亲属外出可能出现的风险；如果老年患者要求外出，必须保证离院期间有家属或监护人进行陪同。对患者院外活动提出指导性意见。医院应该叮嘱患者按照医嘱服用药物，在患者发生不利事件的第一时间，监护人或其家属应该本着就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时及时向医院报告。
普遍穿着病员服，佩戴腕带，留取患者本人和家属电话。
建立书面请假制度和外出登记制度，对患者有一定的约束力。医院可以与患者签订一份协议书，同时让患者知道，患者在离院期间医疗服务合同是在暂时中止的，在患者按约定期间返回医院向值班人员报告并签字时，医疗服务合同自动恢复履行；如患者未按约定返回医院，医疗服务合同终止，医院将视患者自动出院。
, 百拇医药
安排病室时充分考虑患者需求，在许可的情况下让患者选择床位。把危重患者与一般患者分开安置。必须将老人与普通患者在管理上加以区分，给予老年患者一种特殊的、格外的安全保障。
床位护士自我介绍并详细介绍环境，介绍同病室患者互相认识，建立和谐人际关系，消除陌生感。
护士按护理级别要求巡视病房，及时发现患者身体和心理异常情况，并报告处理。对待特殊患者、特殊时间、特殊事件、特殊氛围、特殊心境做到心中有数，严加防范。
认真执行交接班制度。建立与服务队及其他科室交接记录。危重、特殊患者做检查由护士全程陪护。
对精神障碍、老年痴呆、恶性肿瘤患者，要求家属全天陪护。对肿瘤患者实行保护性医疗。病床周围不得出现利器等危险物品。
病区设有电视机、报纸架，满足患者信息需求，消除寂寞，转移注意力，使患者打消回家念头。
, 百拇医药
向患者家属讲解疾病知识和护理要求，取得患者家属配合，解除患者劳动任务，保证患者休息，给患者全方位支持。
4 补救措施
(1)中午连班和小夜班值班时间为出走好发时间，发现患者出走后立即报告行政值班、值班护士长、科主任、科室护士长。(2)在岗人员立即展开寻找工作，尽可能动用可投入的人力。并安抚病区其他患者情绪不受影响。(3)床位护士电话联系患者和家人了解情况。做好各项记录。(4)联系保卫科察看监控录像，派专人看守医院各出口。(5)仔细搜寻周边区域，重点区域为卫生间、花园、食堂、临近病区、池塘、超市，搜寻未果立即扩大范围。(6)必要时与110联系取得配合。(7)发现意外情况，有抢救机会时尽力抢救，无抢救机会保护现场。
护理工作通过提供安全舒适的住院环境、心理护理与人文关怀，建立良好人际关系，消除陌生感，缓解心理压力。通过有效的健康教育，提高患者认知水平，取得患者和家属的支持配合，尽快康复，减轻经济压力。护士对患者出走好发时间、高危人员做到心中有数，在病区发生患者死亡的时间段，为高危时间，同病种、同病室患者均属高危人群，护士要敏锐地觉察不良事件的端倪：患者会出现不遵医嘱、不配合治疗、多次自行拔除各管道、绝食、不希望与人沟通交流、面无表情、目光呆滞、沉默寡言、黯然流泪。护士发现患者存在心理问题，及早给以干预，做好心理疏导，可避免不良事件的发生。
参考文献
[1]戴晓艳.CCU病人文化休克原因分析及护理对策[J].当代护士，2003，10(12)：31-32.
[2]刘雯.急性心肌梗死患者患病早期真实体验的质性研究[J].中华护理杂志，2011，46(4)：343-346., 百拇医药(张国红)
【关键词】 患者出走； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0145-02
患者住院期间未经医院许可擅自离开医院或病区的现象常常发生，这势必会影响到患者的治疗、休息、康复，其间存在一些不安全因素会对患者造成伤害，或使病情加剧，得不到及时处理，乃至危及患者生命。通常情况下患者无须强制医疗，医疗服务机构无权限制人身自由，对患者的约束无法律效力。医院面对生存发展压力，担心失去病源，对患者出走现象采取默认态度，一旦发生意外事件，难免承担相应责任。患者在院外遭受意外，发生恶性不良事件时有报道。如何预防消除此类隐患，是医院护理工作亟需解决的问题，也是护理工作的重点、难点。现对笔者所在病区2011年1-12月住院患者628例离院出走情况调查，并进行原因分析，提出相应的针对性措施，力求解决此问题。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
调查2011年628例消化科住院患者，其中市区患者426例，周边县区及外地患者202例；女273例，男355例；一级护理142例，二级护理486例；重危患者62例；年龄14～97岁。
1.2 方法
采用口头提问、记录分析的方法，调查是否有未经医院允许自行离院出走经历。
2 结果
2.1 调查结果
有过未履行任何请假手续自行离院经历者为477例，占75.96%。
2.2 原因分析
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2.2.1 对自身疾病认识不足，否认非健康状态，表现为患者角色淡化。此类型患者92例，占出走人员的19.3%。
2.2.2 对陌生环境不适应，精神紧张，产生心理压力。有资料表明，绝大多数患者对陌生环境产生精神紧张，表现出不同程度的“文化休克”[1]，希望得到家庭与社会的支持，需要回家与家人沟通交流情感。此类型患者为216例，约占出走人员的45.3%。
2.2.3 同病室患者之间相互影响，患者对公共生活秩序不适应，人际关系不和谐。目睹同病室危重患者抢救过程，情绪会受到强烈刺激，出现情绪波动[2]。此类型患者为76例，约占出走人员的15.9%。
2.2.4 患者存在工作、生活、经济方面压力，担心失去就业岗位，住院期间仍从事工作，或者仍需回去接送、照看儿童。此类型患者为179例，约占出走人员的37.5%。
2.2.5 精神疾病、痴呆、酒精依赖患者。此类型患者为5例，约占出走人员的1.0%。
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2.2.6 恶性肿瘤患者或家庭、工作、生活出现重大变故者，难以承受疾病打击，易表现出不理智情绪和极端做法。此类型人数极少。
3 应对措施
患者入院时护士切实履行告知义务，讲解疾病相关知识和医院规章制度，提高患者认知水平。老年患者入院时必须留取其监护人或近亲属的联系方式；如果患者病情不宜外出，应当告知患者及监护人或近亲属外出可能出现的风险；如果老年患者要求外出，必须保证离院期间有家属或监护人进行陪同。对患者院外活动提出指导性意见。医院应该叮嘱患者按照医嘱服用药物，在患者发生不利事件的第一时间，监护人或其家属应该本着就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时及时向医院报告。
普遍穿着病员服，佩戴腕带，留取患者本人和家属电话。
建立书面请假制度和外出登记制度，对患者有一定的约束力。医院可以与患者签订一份协议书，同时让患者知道，患者在离院期间医疗服务合同是在暂时中止的，在患者按约定期间返回医院向值班人员报告并签字时，医疗服务合同自动恢复履行；如患者未按约定返回医院，医疗服务合同终止，医院将视患者自动出院。
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安排病室时充分考虑患者需求，在许可的情况下让患者选择床位。把危重患者与一般患者分开安置。必须将老人与普通患者在管理上加以区分，给予老年患者一种特殊的、格外的安全保障。
床位护士自我介绍并详细介绍环境，介绍同病室患者互相认识，建立和谐人际关系，消除陌生感。
护士按护理级别要求巡视病房，及时发现患者身体和心理异常情况，并报告处理。对待特殊患者、特殊时间、特殊事件、特殊氛围、特殊心境做到心中有数，严加防范。
认真执行交接班制度。建立与服务队及其他科室交接记录。危重、特殊患者做检查由护士全程陪护。
对精神障碍、老年痴呆、恶性肿瘤患者，要求家属全天陪护。对肿瘤患者实行保护性医疗。病床周围不得出现利器等危险物品。
病区设有电视机、报纸架，满足患者信息需求，消除寂寞，转移注意力，使患者打消回家念头。
, 百拇医药
向患者家属讲解疾病知识和护理要求，取得患者家属配合，解除患者劳动任务，保证患者休息，给患者全方位支持。
4 补救措施
(1)中午连班和小夜班值班时间为出走好发时间，发现患者出走后立即报告行政值班、值班护士长、科主任、科室护士长。(2)在岗人员立即展开寻找工作，尽可能动用可投入的人力。并安抚病区其他患者情绪不受影响。(3)床位护士电话联系患者和家人了解情况。做好各项记录。(4)联系保卫科察看监控录像，派专人看守医院各出口。(5)仔细搜寻周边区域，重点区域为卫生间、花园、食堂、临近病区、池塘、超市，搜寻未果立即扩大范围。(6)必要时与110联系取得配合。(7)发现意外情况，有抢救机会时尽力抢救，无抢救机会保护现场。
护理工作通过提供安全舒适的住院环境、心理护理与人文关怀，建立良好人际关系，消除陌生感，缓解心理压力。通过有效的健康教育，提高患者认知水平，取得患者和家属的支持配合，尽快康复，减轻经济压力。护士对患者出走好发时间、高危人员做到心中有数，在病区发生患者死亡的时间段，为高危时间，同病种、同病室患者均属高危人群，护士要敏锐地觉察不良事件的端倪：患者会出现不遵医嘱、不配合治疗、多次自行拔除各管道、绝食、不希望与人沟通交流、面无表情、目光呆滞、沉默寡言、黯然流泪。护士发现患者存在心理问题，及早给以干预，做好心理疏导，可避免不良事件的发生。
参考文献
[1]戴晓艳.CCU病人文化休克原因分析及护理对策[J].当代护士，2003，10(12)：31-32.
[2]刘雯.急性心肌梗死患者患病早期真实体验的质性研究[J].中华护理杂志，2011，46(4)：343-346., 百拇医药(张国红)