胆肠吻合术围手术期护理体会
【摘要】 目的：总结胆肠吻合术患者围手术期护理的要点，为提高护理质量提供参考。方法：对104例胆肠吻合术患者进行围手术期护理，总结护理要点及体会。结果：本组104例患者行胆肠吻合术，术前无护理并发症发生，术后患者均顺利康复，无护理相关并发症发生。结论：胆肠吻合术患者多为高龄且体质较差患者，围手术期要进行系统的护理干预，避免护理并发症的发生。
【关键词】 胆肠吻合术； 护理； 并发症； 围手术期
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0087-02
胆肠吻合术是肝胆外科常见的手术方式，胆肠吻合多为终末期胆道肿瘤、复杂的肝内胆管结石及胆总管狭窄或囊肿等疾病的患者[1]，近年来胆道肿瘤的发病率呈现上升趋势，胆肠吻合的患者例数也逐年增加，笔者所在医院2009年1月-2012年7月共对104例胆肠吻合术患者进行围手术期护理，取得了较好的护理效果，现总结如下。
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1 临床资料
本组104例患者均为笔者所在医院外科2009年1月-2012年7月收治的胆道、胰腺疾病患者，其中男44例，女60例，年龄47～76岁，平均(62.0±14.2)岁，其中下端胆管癌24例，胰头部肿瘤37例，胆总管囊肿6例，胆总管下端狭窄24例，胆总管肝门部狭窄13例。其中肿瘤姑息胆管空肠吻合术61例，胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术6例，胆总管远端封闭胆总管空肠吻合24例，肝门部整形胆总管空肠吻合13例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 患者入院后进行入院宣教及护理评估，制定护理计划，协助患者完成常规的术前检查，评估患者的健康状况、营养状态，进食较差者遵医嘱给予静脉营养支持，合并胆道感染患者注意监测体温，给予患者足够能量支持。尤其注意患者的肝功能及凝血功能，凝血功能较差者补充外源性维生素K，20 mg/d，预防术中及术后出血，术前配合临床医生进行术前常规准备。
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2.1.2 心理护理与沟通 患者多病程较长、体质较差，加之多伴有较重的黄疸，对心理影响较大，多对手术信心不足，因此术前与患者充分沟通，使患者基本了解早期手术能够取得较为理想临床效果，减少患者对手术的抵触情绪，积极配合手术治疗，同时与患者家属进行沟通，使患者家属给予患者更多的精神支持及生活照料，使患者在心理上得到慰藉。
2.1.3 合并症的护理 胆肠吻合患者多为老年患者，各器官系统的合并症较为常见，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病等，尤其肝功能损伤患者，多合并糖代谢紊乱，内科合并症对患者的手术治疗及术后的康复具有明显的影响，因此术前要给予积极的治疗及合理的护理干预，改善患者的脏器功能，如监测血糖、生命体征，合并肺部并发症者给予雾化吸入、吸痰等护理措施，增加围手术时期的安全。
2.1.4 术前准备 手术区积极配合临床医师进行术前护理，如备皮及肠道准备等，术前备皮注意皮肤褶皱及脐部的清洁，预防术后感染的发生，术前给予患者流质饮食，清洁肠道，有利于患者术后肠道功能的恢复，术前2～3天给予缓泻剂，手术当日给予清洁灌肠，留置胃管。
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2.2 术后护理
2.2.1 术后监测 术后常规监测患者的生命体征，体温、脉搏、血压等，给予患者合理的保暖措施，预防术后低体温的发生，心率过快及血压异常时及时通知医生处理，术后注意监测患者的尿量，及时发现术后的补液量不足、肾功能不全等并发症的发生，注意观察术后胃管引流液的性质及量，注意有无应激性溃疡发生的征象，术后注意观察腹腔引流液的性质及量，及时发现可能发生的术后腹腔出血及胆漏等。
2.2.2 术后饮食护理 术后注意观察患者的肠道功能恢复情况，患者排气肠道功能恢复后逐渐恢复患者的饮食，由半流质饮食逐渐过渡到普通饮食，术后由于胆汁排泄途径的改变，短期内可能存在腹泻或稀便等情况，要同患者及时沟通，减少患者的心理压力及对进食的抵触，保证患者足够的营养摄入，有利于患者术后的康复。
2.2.3 预防下肢深静脉血栓形成 患者由于术前多存在梗阻性黄疸及肝功能损伤、凝血功能异常，术前常补充维生素K，术后多采用凝血药物预防出血，术后血液可能处于高凝状态，加之患者多体质较差，术后的活动能力较低，发生深静脉血栓的风险较大，术后要指导患者进行主动或被动的肢体活动，给予肢体电按摩等，预防术后深静脉血栓的发生。
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2.2.4 术后感染的预防 患者术后感染多与患者的体质较差、免疫力较低有关，肺部感染较为常见，尤其是合并慢支等肺部疾病的患者，术后要注意患者肺部的护理，痰液较多的患者协助拍背排痰，痰液较为黏稠的患者术后给予药物雾化吸入，稀释痰液，预防术后肺部感染的发生。
2.2.5 内科合并症的护理 合并内科合并症的患者术后注意给予相应的护理措施，如合并心脏疾病的患者，术后注意观察患者心率、脉搏等生命体征，注意输液速度，避免诱发心衰，合并糖尿病患者术后注意监测血糖，维持血糖的平稳，避免相关并发症的发生。
3 结果
本组104例患者行胆肠吻合术，术前无护理并发症发生，术后患者均顺利康复，无护理相关并发症发生。
4 体会
胆肠吻合术是胆道梗阻及畸形等常用的胆道转流手术方式，胆肠吻合术患者多为高龄患者，而且患者多伴有较为明显的黄疸及肝功能损伤，合并心肺疾病等内科合并症的患者较为多见，因此在临床围手术期护理过程中要注意对患者内科合并症的护理干预，改善患者的器官功能状态，增加手术安全及术后康复安全[2-3]。胆肠吻合术患者多营养状态较差，低蛋白、电解质紊乱等较为常见，因此在临床护理过程中要对患者的营养状态进行仔细的评估，纠正术前患者的营养不良，术后保证患者足够营养物质的摄入，预防营养相关并发症的发生。术后出血及吻合口漏是胆肠吻合术的严重并发症，术后注意观察患者的腹腔引流管、腹部体征及生命体征，及时发现可能存在的术区出血及胆漏，保证患者的围手术期安全，提高护理质量。
参考文献
[1]沈亚军，张红侠.舒适护理在高龄患者胆道手术围手术期的应用[J].吉林医学，2012，33(4)：850-851.
[2]尹志寒.老年患者胆道疾患围手术期的护理体会[J].贵阳医学院学报，2010，32(6)：56-59.
[3]葛淑芝，刘娜，何许.快速康复外科理念在胆道外科围术期护理中的应用[J].护理研究，2010，24(8)：2121-2123., 百拇医药(王禄远)
【关键词】 胆肠吻合术； 护理； 并发症； 围手术期
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0087-02
胆肠吻合术是肝胆外科常见的手术方式，胆肠吻合多为终末期胆道肿瘤、复杂的肝内胆管结石及胆总管狭窄或囊肿等疾病的患者[1]，近年来胆道肿瘤的发病率呈现上升趋势，胆肠吻合的患者例数也逐年增加，笔者所在医院2009年1月-2012年7月共对104例胆肠吻合术患者进行围手术期护理，取得了较好的护理效果，现总结如下。
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1 临床资料
本组104例患者均为笔者所在医院外科2009年1月-2012年7月收治的胆道、胰腺疾病患者，其中男44例，女60例，年龄47～76岁，平均(62.0±14.2)岁，其中下端胆管癌24例，胰头部肿瘤37例，胆总管囊肿6例，胆总管下端狭窄24例，胆总管肝门部狭窄13例。其中肿瘤姑息胆管空肠吻合术61例，胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术6例，胆总管远端封闭胆总管空肠吻合24例，肝门部整形胆总管空肠吻合13例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 患者入院后进行入院宣教及护理评估，制定护理计划，协助患者完成常规的术前检查，评估患者的健康状况、营养状态，进食较差者遵医嘱给予静脉营养支持，合并胆道感染患者注意监测体温，给予患者足够能量支持。尤其注意患者的肝功能及凝血功能，凝血功能较差者补充外源性维生素K，20 mg/d，预防术中及术后出血，术前配合临床医生进行术前常规准备。
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2.1.2 心理护理与沟通 患者多病程较长、体质较差，加之多伴有较重的黄疸，对心理影响较大，多对手术信心不足，因此术前与患者充分沟通，使患者基本了解早期手术能够取得较为理想临床效果，减少患者对手术的抵触情绪，积极配合手术治疗，同时与患者家属进行沟通，使患者家属给予患者更多的精神支持及生活照料，使患者在心理上得到慰藉。
2.1.3 合并症的护理 胆肠吻合患者多为老年患者，各器官系统的合并症较为常见，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病等，尤其肝功能损伤患者，多合并糖代谢紊乱，内科合并症对患者的手术治疗及术后的康复具有明显的影响，因此术前要给予积极的治疗及合理的护理干预，改善患者的脏器功能，如监测血糖、生命体征，合并肺部并发症者给予雾化吸入、吸痰等护理措施，增加围手术时期的安全。
2.1.4 术前准备 手术区积极配合临床医师进行术前护理，如备皮及肠道准备等，术前备皮注意皮肤褶皱及脐部的清洁，预防术后感染的发生，术前给予患者流质饮食，清洁肠道，有利于患者术后肠道功能的恢复，术前2～3天给予缓泻剂，手术当日给予清洁灌肠，留置胃管。
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2.2 术后护理
2.2.1 术后监测 术后常规监测患者的生命体征，体温、脉搏、血压等，给予患者合理的保暖措施，预防术后低体温的发生，心率过快及血压异常时及时通知医生处理，术后注意监测患者的尿量，及时发现术后的补液量不足、肾功能不全等并发症的发生，注意观察术后胃管引流液的性质及量，注意有无应激性溃疡发生的征象，术后注意观察腹腔引流液的性质及量，及时发现可能发生的术后腹腔出血及胆漏等。
2.2.2 术后饮食护理 术后注意观察患者的肠道功能恢复情况，患者排气肠道功能恢复后逐渐恢复患者的饮食，由半流质饮食逐渐过渡到普通饮食，术后由于胆汁排泄途径的改变，短期内可能存在腹泻或稀便等情况，要同患者及时沟通，减少患者的心理压力及对进食的抵触，保证患者足够的营养摄入，有利于患者术后的康复。
2.2.3 预防下肢深静脉血栓形成 患者由于术前多存在梗阻性黄疸及肝功能损伤、凝血功能异常，术前常补充维生素K，术后多采用凝血药物预防出血，术后血液可能处于高凝状态，加之患者多体质较差，术后的活动能力较低，发生深静脉血栓的风险较大，术后要指导患者进行主动或被动的肢体活动，给予肢体电按摩等，预防术后深静脉血栓的发生。
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2.2.4 术后感染的预防 患者术后感染多与患者的体质较差、免疫力较低有关，肺部感染较为常见，尤其是合并慢支等肺部疾病的患者，术后要注意患者肺部的护理，痰液较多的患者协助拍背排痰，痰液较为黏稠的患者术后给予药物雾化吸入，稀释痰液，预防术后肺部感染的发生。
2.2.5 内科合并症的护理 合并内科合并症的患者术后注意给予相应的护理措施，如合并心脏疾病的患者，术后注意观察患者心率、脉搏等生命体征，注意输液速度，避免诱发心衰，合并糖尿病患者术后注意监测血糖，维持血糖的平稳，避免相关并发症的发生。
3 结果
本组104例患者行胆肠吻合术，术前无护理并发症发生，术后患者均顺利康复，无护理相关并发症发生。
4 体会
胆肠吻合术是胆道梗阻及畸形等常用的胆道转流手术方式，胆肠吻合术患者多为高龄患者，而且患者多伴有较为明显的黄疸及肝功能损伤，合并心肺疾病等内科合并症的患者较为多见，因此在临床围手术期护理过程中要注意对患者内科合并症的护理干预，改善患者的器官功能状态，增加手术安全及术后康复安全[2-3]。胆肠吻合术患者多营养状态较差，低蛋白、电解质紊乱等较为常见，因此在临床护理过程中要对患者的营养状态进行仔细的评估，纠正术前患者的营养不良，术后保证患者足够营养物质的摄入，预防营养相关并发症的发生。术后出血及吻合口漏是胆肠吻合术的严重并发症，术后注意观察患者的腹腔引流管、腹部体征及生命体征，及时发现可能存在的术区出血及胆漏，保证患者的围手术期安全，提高护理质量。
参考文献
[1]沈亚军，张红侠.舒适护理在高龄患者胆道手术围手术期的应用[J].吉林医学，2012，33(4)：850-851.
[2]尹志寒.老年患者胆道疾患围手术期的护理体会[J].贵阳医学院学报，2010，32(6)：56-59.
[3]葛淑芝，刘娜，何许.快速康复外科理念在胆道外科围术期护理中的应用[J].护理研究，2010，24(8)：2121-2123., 百拇医药(王禄远)