乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防及护理
【摘要】 目的：通过对乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿的预防，促使患者康复。方法：对术后患肢有计划、有步骤地进行功能训练以及空气压力波的治疗进行针对性的护理。结果：通过一系列护理，3年内仅6例于6个月后发生上肢轻～中度水肿。结论：术后主动功能锻炼、健康宣教及早期空气压力波的治疗对预防乳癌上肢水肿有明显的效果。
【关键词】 乳腺癌改良根治术； 上肢淋巴水肿； 功能训练； 空气压力波
中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0094-02
乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤。目前，手术治疗为乳腺癌的首选方法。术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，对于外科医生而言仍然是一项具有挑战性的问题。轻则影响生活质量，重则成为残疾。据报道，按目前的常规乳腺癌改良根治术，术后上肢淋巴水肿的发生率为6%～62%，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。术后3～6个月的发病率可从5%上升到11%，77%的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿，之后上肢淋巴水肿的发病率以每年1%的幅度增加[1]。
, 百拇医药
1 临床资料
笔者所在科2011年8月-2012年8月收治乳腺癌患者160例，均在全麻下行乳腺癌改良根治术，平均年龄45岁。给予上肢水肿的预防护理，3年内仅6例于6个月后发生上肢轻～中度水肿，其余均未发生上肢水肿。
2 上肢水肿程度的判断
测量上肢周径是最常用的评价淋巴水肿的方法之一。测量部位距鹰嘴上、下各10 cm。轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3 cm以下，多限于上臂近端。中度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3～5 cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。重度水肿：患侧上肢的周径比健侧大5 cm以上，水肿范围影响到整个上肢，包括手指。
3 上肢水肿的预防及护理
3.1 乳癌根治手术前做好健康宣教
, 百拇医药
可在空闲的时间内组织相同病种的患者召开座谈会，详细讲解在乳腺癌手术后不同阶段有计划的进行功能锻炼，每一步应循序渐进，不可盲目进行，同时可下发一些健康处方。术后根据伤口恢复情况，及早力所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼，可以促进上肢血液、淋巴回流及循环。反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长。
3.2 功能训练
3.2.1 术后早期功能训练 伸指、握拳运动；旋腕运动；患侧手扪对侧肩及同侧耳；梳头练习；健侧手托起患侧上肢作向上抬举的动作，直到超过头顶部；肩梯训练器：逐渐向上爬行患肢手掌越过头顶，尽可能摸对侧耳廓。加强肩关节活动，鼓励患者自己进餐。当伤口恢复不太理想时，以上部分活动要延后进行。
3.2.2 术后1个月内功能训练 选用适宜的功能训练器如肩梯、滑轮吊环训练器和肩关节回旋训练器等进行功能训练，增加肩关节活动范围及患肢功能。
, http://www.100md.com
肩梯利用手指沿着阶梯不断上移、下移逐步提高肩关节的活动范围，同时能增加抬头和眼睛向上移望运动，促进颈椎和手肌的运动，肩梯可以左右手轮换练习，初步改善手指系统主动运动的灵活性、协调性。
滑轮吊环训练器进行肩关节活动范围、关节牵引、肌力训练的同时，可坐着训练也可站着训练。
肩关节回旋训练器是用于改善肩、肘关节活动范围的回旋功能的训练。
3.2.3 术后1个月后功能训练
3.2.3.1 伸臂运动 平躺并弯曲膝盖(或站立)，用双手握住练习棒，双手间的距离与肩宽；双手将练习棒举过头顶，尽量上举直到感到轻微的疼痛；放下手臂。
3.2.3.2 扩肩运动 平躺并弯曲膝盖，将双手放于颈后(若不能做到，则将手指按于额前)；活动双肘使之尽量贴近床面。展肩运动：坐位或站位，上身挺直，双手放于两侧，手心向内，目视前方；扩展肩部，肩关节作旋前或旋后运动；放松；还原。
, 百拇医药
3.2.3.3 展臂运动 平躺并将双臂展开上至头顶；将双臂自头顶沿身体两侧移至大腿侧弯运动：坐在椅子上双手交叉放于腿上；慢慢的将手伸直抬高至头顶；坚持这个动作，将腰部向右弯；回到中间，换另一边。
3.2.3.4 摸高运动 站在门口将双手各放在门框上；尽最大可能将手沿门框上下滑动；还原。
3.2.4 功能锻炼中的注意事项 乳腺癌术后功能锻炼，强调的是循序渐进，每日进行3～5次，每次5～10 min，逐渐加大训练力度。
3.3 组织患者观看乳腺癌根治术后不同阶段的康复训练操
组织患者进行乳腺癌术后功能锻炼。可召集乳腺癌术后患者在康复室内，由护士有计划的带领患者进行康复训练。
3.4 做好乳腺癌术后的健康教育工作
, 百拇医药
告知患者手术后要保护手术侧上肢：避免在患肢抽血、注射、测血压；避免用患肢提过重物品，一般不超过6.5 kg；避免损伤如割伤、抓伤、蚊虫咬伤；避免患肢下垂及过分疲劳，坐位时尽量将患侧手臂放于椅背上，立位时尽量用健侧手托住患肢或将患肢放于上衣口袋中，卧位时将手臂抬高或垫软枕；乘飞机时最好佩戴弹力袖带，远程飞行时最好使用弹力袖带。术后2年内坚持上肢功能锻炼。每天按摩患肢，自下而上，由外在内进行局部按摩，以促进血液循环，改善患肢淋巴水肿。若出现患肢淋巴水肿，患者在卧床时可抬高患肢，使其与身体呈90°以利于血液回流，以减轻局部水肿[2]。
3.5 尽早使用空气波压力治疗仪
空气波压力治疗仪是一种目前世界公认的活血化淤、驱动肢体血液循环、防治肌肉萎缩、预防深静脉血栓的非常安全、经济的物理疗法。空气波压力治疗仪运用间歇式压力治疗静脉、淋巴系统功能紊乱，能够显著促进淋巴、静脉回流，起到消除水肿、活血化瘀的效果。对于各类淋巴水肿3/5能被治愈，2/5需要长期维护治疗。事实上还有很多有效的途径都证明这种治疗方法对很多淋巴水肿患者有相当好的疗效。在治疗中患者均会发生肢体周径减小或变松软、消除淋巴水肿立竿见影，消肿止痛，自觉症状消失或明显减轻，加速耗氧与新陈代谢，舒解精神压力。笔者所在科使用的空气压力袖袋有四腔，四个模式。第1模式为1～2腔充气放气，再2～3腔充气放气，再3～4腔充气放气。为最常见的一种模式，适用于一般上肢水肿。第2模式为从第1腔依次冲到第4腔，再放气。压力大，适用于严重患肢水肿。第3模式为一腔一腔充气，一腔一腔的放气，压力较小，适用于年老体弱的患者。第4模式为从近心段向远心端充气再放气，适用于末梢神经炎、糖尿病足、间歇性跛行等。对于发生患肢淋巴水肿的患者及早使用空气压力波，每天1～2次，第1～3模式交替进行，压力以患肢能承受但又感到有很强的压迫感为宜。
4 护理体会
通过对乳腺癌改良根治术后患者对患肢进行有计划、有步骤地功能训练以及早期使用空气压力波等等进行针对性的护理，明显降低患者上肢水肿的发生率。术后主动功能锻炼、健康宣教及空气压力波的治疗对预防乳癌上肢水肿有明显的效果。
参考文献
[1]韩华.乳腺癌根治术与上肢淋巴水肿[J].海南医学，2005，16(9)：124-125.
[2]郅海艳.60例乳腺癌术后化疗的护理体会[J].中国医药科学，2011，1(1)：79., http://www.100md.com
【关键词】 乳腺癌改良根治术； 上肢淋巴水肿； 功能训练； 空气压力波
中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0094-02
乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤。目前，手术治疗为乳腺癌的首选方法。术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，对于外科医生而言仍然是一项具有挑战性的问题。轻则影响生活质量，重则成为残疾。据报道，按目前的常规乳腺癌改良根治术，术后上肢淋巴水肿的发生率为6%～62%，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。术后3～6个月的发病率可从5%上升到11%，77%的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿，之后上肢淋巴水肿的发病率以每年1%的幅度增加[1]。
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1 临床资料
笔者所在科2011年8月-2012年8月收治乳腺癌患者160例，均在全麻下行乳腺癌改良根治术，平均年龄45岁。给予上肢水肿的预防护理，3年内仅6例于6个月后发生上肢轻～中度水肿，其余均未发生上肢水肿。
2 上肢水肿程度的判断
测量上肢周径是最常用的评价淋巴水肿的方法之一。测量部位距鹰嘴上、下各10 cm。轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3 cm以下，多限于上臂近端。中度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3～5 cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。重度水肿：患侧上肢的周径比健侧大5 cm以上，水肿范围影响到整个上肢，包括手指。
3 上肢水肿的预防及护理
3.1 乳癌根治手术前做好健康宣教
, 百拇医药
可在空闲的时间内组织相同病种的患者召开座谈会，详细讲解在乳腺癌手术后不同阶段有计划的进行功能锻炼，每一步应循序渐进，不可盲目进行，同时可下发一些健康处方。术后根据伤口恢复情况，及早力所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼，可以促进上肢血液、淋巴回流及循环。反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长。
3.2 功能训练
3.2.1 术后早期功能训练 伸指、握拳运动；旋腕运动；患侧手扪对侧肩及同侧耳；梳头练习；健侧手托起患侧上肢作向上抬举的动作，直到超过头顶部；肩梯训练器：逐渐向上爬行患肢手掌越过头顶，尽可能摸对侧耳廓。加强肩关节活动，鼓励患者自己进餐。当伤口恢复不太理想时，以上部分活动要延后进行。
3.2.2 术后1个月内功能训练 选用适宜的功能训练器如肩梯、滑轮吊环训练器和肩关节回旋训练器等进行功能训练，增加肩关节活动范围及患肢功能。
, http://www.100md.com
肩梯利用手指沿着阶梯不断上移、下移逐步提高肩关节的活动范围，同时能增加抬头和眼睛向上移望运动，促进颈椎和手肌的运动，肩梯可以左右手轮换练习，初步改善手指系统主动运动的灵活性、协调性。
滑轮吊环训练器进行肩关节活动范围、关节牵引、肌力训练的同时，可坐着训练也可站着训练。
肩关节回旋训练器是用于改善肩、肘关节活动范围的回旋功能的训练。
3.2.3 术后1个月后功能训练
3.2.3.1 伸臂运动 平躺并弯曲膝盖(或站立)，用双手握住练习棒，双手间的距离与肩宽；双手将练习棒举过头顶，尽量上举直到感到轻微的疼痛；放下手臂。
3.2.3.2 扩肩运动 平躺并弯曲膝盖，将双手放于颈后(若不能做到，则将手指按于额前)；活动双肘使之尽量贴近床面。展肩运动：坐位或站位，上身挺直，双手放于两侧，手心向内，目视前方；扩展肩部，肩关节作旋前或旋后运动；放松；还原。
, 百拇医药
3.2.3.3 展臂运动 平躺并将双臂展开上至头顶；将双臂自头顶沿身体两侧移至大腿侧弯运动：坐在椅子上双手交叉放于腿上；慢慢的将手伸直抬高至头顶；坚持这个动作，将腰部向右弯；回到中间，换另一边。
3.2.3.4 摸高运动 站在门口将双手各放在门框上；尽最大可能将手沿门框上下滑动；还原。
3.2.4 功能锻炼中的注意事项 乳腺癌术后功能锻炼，强调的是循序渐进，每日进行3～5次，每次5～10 min，逐渐加大训练力度。
3.3 组织患者观看乳腺癌根治术后不同阶段的康复训练操
组织患者进行乳腺癌术后功能锻炼。可召集乳腺癌术后患者在康复室内，由护士有计划的带领患者进行康复训练。
3.4 做好乳腺癌术后的健康教育工作
, 百拇医药
告知患者手术后要保护手术侧上肢：避免在患肢抽血、注射、测血压；避免用患肢提过重物品，一般不超过6.5 kg；避免损伤如割伤、抓伤、蚊虫咬伤；避免患肢下垂及过分疲劳，坐位时尽量将患侧手臂放于椅背上，立位时尽量用健侧手托住患肢或将患肢放于上衣口袋中，卧位时将手臂抬高或垫软枕；乘飞机时最好佩戴弹力袖带，远程飞行时最好使用弹力袖带。术后2年内坚持上肢功能锻炼。每天按摩患肢，自下而上，由外在内进行局部按摩，以促进血液循环，改善患肢淋巴水肿。若出现患肢淋巴水肿，患者在卧床时可抬高患肢，使其与身体呈90°以利于血液回流，以减轻局部水肿[2]。
3.5 尽早使用空气波压力治疗仪
空气波压力治疗仪是一种目前世界公认的活血化淤、驱动肢体血液循环、防治肌肉萎缩、预防深静脉血栓的非常安全、经济的物理疗法。空气波压力治疗仪运用间歇式压力治疗静脉、淋巴系统功能紊乱，能够显著促进淋巴、静脉回流，起到消除水肿、活血化瘀的效果。对于各类淋巴水肿3/5能被治愈，2/5需要长期维护治疗。事实上还有很多有效的途径都证明这种治疗方法对很多淋巴水肿患者有相当好的疗效。在治疗中患者均会发生肢体周径减小或变松软、消除淋巴水肿立竿见影，消肿止痛，自觉症状消失或明显减轻，加速耗氧与新陈代谢，舒解精神压力。笔者所在科使用的空气压力袖袋有四腔，四个模式。第1模式为1～2腔充气放气，再2～3腔充气放气，再3～4腔充气放气。为最常见的一种模式，适用于一般上肢水肿。第2模式为从第1腔依次冲到第4腔，再放气。压力大，适用于严重患肢水肿。第3模式为一腔一腔充气，一腔一腔的放气，压力较小，适用于年老体弱的患者。第4模式为从近心段向远心端充气再放气，适用于末梢神经炎、糖尿病足、间歇性跛行等。对于发生患肢淋巴水肿的患者及早使用空气压力波，每天1～2次，第1～3模式交替进行，压力以患肢能承受但又感到有很强的压迫感为宜。
4 护理体会
通过对乳腺癌改良根治术后患者对患肢进行有计划、有步骤地功能训练以及早期使用空气压力波等等进行针对性的护理，明显降低患者上肢水肿的发生率。术后主动功能锻炼、健康宣教及空气压力波的治疗对预防乳癌上肢水肿有明显的效果。
参考文献
[1]韩华.乳腺癌根治术与上肢淋巴水肿[J].海南医学，2005，16(9)：124-125.
[2]郅海艳.60例乳腺癌术后化疗的护理体会[J].中国医药科学，2011，1(1)：79., http://www.100md.com
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