46例高龄患者全髋关节置换术围手术期的护理
【摘要】 目的：探讨高龄患者全髋关节置换术围手术期的护理方法和经验。方法：将笔者所在医院46例全髋关节置换术高龄患者随机分为对照组23例和干预组23例，对照组实施全髋关节置换术常规护理，干预组则在此基础上对康复进行护理干预。结果：干预组较对照组恢复快速，关节活动度恢复良好并且无畸形以及相关并发症的发生(P<0.05)。结论：全髋关节置换术的高龄患者在精细而全面的护理下，并发症的发生率明显降低，患者能够提早康复，并有效地改善了生活质量。
【关键词】 全髋关节置换； 围手术期； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0096-02
全髋关节置换术就是通过关节置换手术，使患者能够重新获得一个无痛、能够活动的人工关节。然而高龄患者各系统脏器功能衰退，自身免疫力和手术耐受性均较差，术后并发症较多，护理难度极大。因此，对于这类患者实施认真细致、个性化的护理干预十分必要。笔者所在医院2009年9月-2011年3月施行全髋关节置换术共计46例，取得良好疗效，现汇报如下。
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1 临床资料
本组46例患者，男20例，女26例。年龄65～90岁。其中同时患有糖尿病、心脑血管疾病、慢性支气管炎等呼吸系统常见病及其他常见老年病者占50%以上。随机分成干预组23例和对照组23例。
2 护理方法
通过一段时间的系统而全面的内科护理治疗，使患者的各项生命体征处于良好状态下，对这46例高龄患者施行全髋关节置换术。对照组按照护理常规进行护理以及卫生宣教等。干预组在对照组基础上对康复进行护理干预，为了能够达到最佳的康复训练效果，笔者所在科选择2名责任护士对患者进行具体的康复指导，亲自示范功能锻炼的方法，对康复有疑虑的患者做好心理护理，适当地强迫其进行锻炼，直至其康复锻炼由被动渐渐转为主动，同时鼓励患者家属积极主动参与。具体如下。
2.1 术前护理
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2.1.1 心理干预 患者术前难免有紧张、焦虑等情绪，而老年患者又常常合并有高血压、慢性支气管炎等心肺疾病，导致手术危险性加大，故术前应从关怀、鼓励出发，就手术必要性及可能取得的效果、手术的危险性及可能发生的并发症、人工关节的质量与长期稳固性及科室的医疗护理技术水平等，对患者作适当的解释，使患者能以积极的心态配合手术和术后治疗[1]。
2.1.2 术前康复干预 进行术前康复锻炼的目的就是让患者了解锻炼的内容以便提高患肢肌力。(1)术前康复指导以及体位要求：采取平卧位或者将床头抬高15°～30°，患髋屈曲应小于45°，患肢向外展30°，并保持中立，在两腿之间放置外展枕，注意避免侧卧。(2)下肢肌肉锻炼：术前还应该进行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节背屈，下压膝关节，绷紧腿部肌肉10秒后放松，重复多次绷紧-放松动作。(3)训练床上排便：防止术后因体位不习惯，而致尿潴留以及便秘。在放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋以及内收动作。(4)向患者讲解术后康复锻炼的方法以及相关的知识，使患者能够积极地配合康复锻炼。
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2.2 术后康复护理
2.2.1 预防脱位 护理人员应向患者讲解预防脱位的重要性，使其引起重视且积极配合。(1)防止膝关节过度屈曲以及伸直，手术后在膝关节下面垫一软垫；(2)防止内旋，术后穿防旋鞋或行下肢皮牵引，保持患肢呈外展30°中立位[2]；(3)防止内收，在两下肢间放一外展垫使得肢体呈外展位，可防止患肢内收过度；(4)半卧位时髋关节屈曲应小于90°；(5)翻身时两腿间垫一软枕，始终保持患肢外展中立位，尽量避免患侧卧位。
2.2.2 预防并发症 术后1～4 d是下肢静脉血栓的高发期，此时护理人员主要观察患者皮肤是否有红肿、疼痛、发绀、足背动脉搏动减弱等现象，一旦发现上述现象应及时通知医生。由于术后患者需长时间卧床休息，易发生褥疮和其他并发症，所以应经常帮助患者变换体位，骶尾部每2 h抬高并按摩1次，保持皮肤清洁，床单平整干燥。指导患者进行深呼吸、咳嗽训练，定时对患者叩背，鼓励患者咳嗽、咳痰，从而预防肺部感染[3-4]。
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2.2.3 康复训练 康复训练前，医护人员应该向患者讲明康复训练的目的、方法、原则及重要性，使患者能积极主动地配合治疗，促进早日康复。指导患者进行深呼吸、外展上肢、扩胸、背伸踝关节及被动活动髌骨，并进行股四头肌收缩练习等。在患者麻醉苏醒后，意识清醒的情况下就可以进行。床头在术后第3～5天可抬高50°～60°，每日练习坐位4～6次，每次20～30 min。患肢直腿抬高训练时要求足跟离床20 cm，在空中停顿5～10 s再放下，反复数次。患者经医生同意后下床活动时需护士随身指导，患肢后下床先上床，过程中需始终注意使患肢保持外展中立位，下床后患者在护士的指导下进行髋关节的屈伸、外展动作。下床站立练习适应之后6周内借助助行器进行患肢不负重行走练习，弃拐行走可在3个月后进行。术后6个月，应该禁止两腿交叉，坐矮凳和马桶或弯腰、下蹲等活动，不能持续坐位超过1 h[5]。
3 结果
髋关节功能评分(Harris评分)结果见表1。干预组较对照组恢复快速，关节活动度恢复良好并且无畸形以及相关并发症的发生(P<0.05)。
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4 讨论
通过对全髋关节置换术围手术期进行精心的护理，可以提高患者对疾病的认识，看重自我功能的良好恢复，做到恰当且有效的功能锻炼，从而使患者在髋关节置换术之后能够更好地进行自我保护及早日恢复健康。对患者的心理、饮食、功能锻炼等各方面进行细致的护理指导，可以有效的预防各种并发症的发生，早日恢复肢体的日常功能，改善患者晚年的生活质量。虽然成功的手术是取得良好疗效的基础，但是围手术期的正确、精心的护理和护理人员对于病情的细心观察对于疾病的恢复及并发症的预防也是手术成功的重要环节。另外，在早期康复训练时对于患者及其家属的正确护理指导是能否恢复髋关节功能的关键。对于进行全髋关节置换术的高龄患者在围手术期进行护理干预，在患者早期功能锻炼时进行恰当的护理指导，可以有效的避免患者的肌肉萎缩以及关节僵硬，使患者的疼痛减轻甚至消除，髋关节的功能也可以得到改善，最终高龄患者能够在生活上进行自理。
参考文献
, 百拇医药 [1]张林南.全髋关节置换患者康复护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(12A)：1763-1764.
[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：424.
[3]杜杏利，张菁，方汉萍.老年患者全髋关节置换术后护理早期负重锻炼的效果[J].中华护理杂志，2004，39(12)：881.
[4]姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范丛书[M].杭州：浙江大学出版社，2005：233.
[5]秦广珍.人工全髋关节置换术102例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(2)：109-110., 百拇医药(徐咏梅)
【关键词】 全髋关节置换； 围手术期； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0096-02
全髋关节置换术就是通过关节置换手术，使患者能够重新获得一个无痛、能够活动的人工关节。然而高龄患者各系统脏器功能衰退，自身免疫力和手术耐受性均较差，术后并发症较多，护理难度极大。因此，对于这类患者实施认真细致、个性化的护理干预十分必要。笔者所在医院2009年9月-2011年3月施行全髋关节置换术共计46例，取得良好疗效，现汇报如下。
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1 临床资料
本组46例患者，男20例，女26例。年龄65～90岁。其中同时患有糖尿病、心脑血管疾病、慢性支气管炎等呼吸系统常见病及其他常见老年病者占50%以上。随机分成干预组23例和对照组23例。
2 护理方法
通过一段时间的系统而全面的内科护理治疗，使患者的各项生命体征处于良好状态下，对这46例高龄患者施行全髋关节置换术。对照组按照护理常规进行护理以及卫生宣教等。干预组在对照组基础上对康复进行护理干预，为了能够达到最佳的康复训练效果，笔者所在科选择2名责任护士对患者进行具体的康复指导，亲自示范功能锻炼的方法，对康复有疑虑的患者做好心理护理，适当地强迫其进行锻炼，直至其康复锻炼由被动渐渐转为主动，同时鼓励患者家属积极主动参与。具体如下。
2.1 术前护理
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2.1.1 心理干预 患者术前难免有紧张、焦虑等情绪，而老年患者又常常合并有高血压、慢性支气管炎等心肺疾病，导致手术危险性加大，故术前应从关怀、鼓励出发，就手术必要性及可能取得的效果、手术的危险性及可能发生的并发症、人工关节的质量与长期稳固性及科室的医疗护理技术水平等，对患者作适当的解释，使患者能以积极的心态配合手术和术后治疗[1]。
2.1.2 术前康复干预 进行术前康复锻炼的目的就是让患者了解锻炼的内容以便提高患肢肌力。(1)术前康复指导以及体位要求：采取平卧位或者将床头抬高15°～30°，患髋屈曲应小于45°，患肢向外展30°，并保持中立，在两腿之间放置外展枕，注意避免侧卧。(2)下肢肌肉锻炼：术前还应该进行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节背屈，下压膝关节，绷紧腿部肌肉10秒后放松，重复多次绷紧-放松动作。(3)训练床上排便：防止术后因体位不习惯，而致尿潴留以及便秘。在放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋以及内收动作。(4)向患者讲解术后康复锻炼的方法以及相关的知识，使患者能够积极地配合康复锻炼。
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2.2 术后康复护理
2.2.1 预防脱位 护理人员应向患者讲解预防脱位的重要性，使其引起重视且积极配合。(1)防止膝关节过度屈曲以及伸直，手术后在膝关节下面垫一软垫；(2)防止内旋，术后穿防旋鞋或行下肢皮牵引，保持患肢呈外展30°中立位[2]；(3)防止内收，在两下肢间放一外展垫使得肢体呈外展位，可防止患肢内收过度；(4)半卧位时髋关节屈曲应小于90°；(5)翻身时两腿间垫一软枕，始终保持患肢外展中立位，尽量避免患侧卧位。
2.2.2 预防并发症 术后1～4 d是下肢静脉血栓的高发期，此时护理人员主要观察患者皮肤是否有红肿、疼痛、发绀、足背动脉搏动减弱等现象，一旦发现上述现象应及时通知医生。由于术后患者需长时间卧床休息，易发生褥疮和其他并发症，所以应经常帮助患者变换体位，骶尾部每2 h抬高并按摩1次，保持皮肤清洁，床单平整干燥。指导患者进行深呼吸、咳嗽训练，定时对患者叩背，鼓励患者咳嗽、咳痰，从而预防肺部感染[3-4]。
, 百拇医药
2.2.3 康复训练 康复训练前，医护人员应该向患者讲明康复训练的目的、方法、原则及重要性，使患者能积极主动地配合治疗，促进早日康复。指导患者进行深呼吸、外展上肢、扩胸、背伸踝关节及被动活动髌骨，并进行股四头肌收缩练习等。在患者麻醉苏醒后，意识清醒的情况下就可以进行。床头在术后第3～5天可抬高50°～60°，每日练习坐位4～6次，每次20～30 min。患肢直腿抬高训练时要求足跟离床20 cm，在空中停顿5～10 s再放下，反复数次。患者经医生同意后下床活动时需护士随身指导，患肢后下床先上床，过程中需始终注意使患肢保持外展中立位，下床后患者在护士的指导下进行髋关节的屈伸、外展动作。下床站立练习适应之后6周内借助助行器进行患肢不负重行走练习，弃拐行走可在3个月后进行。术后6个月，应该禁止两腿交叉，坐矮凳和马桶或弯腰、下蹲等活动，不能持续坐位超过1 h[5]。
3 结果
髋关节功能评分(Harris评分)结果见表1。干预组较对照组恢复快速，关节活动度恢复良好并且无畸形以及相关并发症的发生(P<0.05)。
, http://www.100md.com
4 讨论
通过对全髋关节置换术围手术期进行精心的护理，可以提高患者对疾病的认识，看重自我功能的良好恢复，做到恰当且有效的功能锻炼，从而使患者在髋关节置换术之后能够更好地进行自我保护及早日恢复健康。对患者的心理、饮食、功能锻炼等各方面进行细致的护理指导，可以有效的预防各种并发症的发生，早日恢复肢体的日常功能，改善患者晚年的生活质量。虽然成功的手术是取得良好疗效的基础，但是围手术期的正确、精心的护理和护理人员对于病情的细心观察对于疾病的恢复及并发症的预防也是手术成功的重要环节。另外，在早期康复训练时对于患者及其家属的正确护理指导是能否恢复髋关节功能的关键。对于进行全髋关节置换术的高龄患者在围手术期进行护理干预，在患者早期功能锻炼时进行恰当的护理指导，可以有效的避免患者的肌肉萎缩以及关节僵硬，使患者的疼痛减轻甚至消除，髋关节的功能也可以得到改善，最终高龄患者能够在生活上进行自理。
参考文献
, 百拇医药 [1]张林南.全髋关节置换患者康复护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(12A)：1763-1764.
[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：424.
[3]杜杏利，张菁，方汉萍.老年患者全髋关节置换术后护理早期负重锻炼的效果[J].中华护理杂志，2004，39(12)：881.
[4]姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范丛书[M].杭州：浙江大学出版社，2005：233.
[5]秦广珍.人工全髋关节置换术102例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(2)：109-110., 百拇医药(徐咏梅)