人工肝治疗重症肝炎并肝昏迷40例分析
【摘要】 目的：探讨人工肝支持系统(ALSS)对重症肝炎并肝昏迷的治疗效果。方法：应用ALSS中血浆置换术治疗重症肝炎并肝昏迷40例与对照组42例比较。结果：治疗组治愈好转率(42.50%)明显高于对照组(26.19%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，肝昏迷好转率(47.50%)明显高于对照组(28.57%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组每次治疗后肝功能改善，内毒素、血氨较治疗前均有明显下降，凝血酶原时间明显缩短。结论：血浆置换术为治疗重症肝炎并肝昏迷有效、安全的治疗手段，能显著降低死亡率，提高生存率。
【关键词】 人工肝； 血浆置换； 重症肝炎； 肝昏迷
中图分类号 R512.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0114-02
重症肝炎并肝昏迷病情危重，即使进行内科综合治疗，死亡率极高[1]。笔者所在医院应用人工肝支持系统(ALSS)中血浆置换术治疗重症肝炎并肝昏迷40例，进行96次治疗，取得一定疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2007-2009年住院的重型肝炎并肝昏迷患者82例，所有病例诊断均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准[2]，治疗组40例，其中男35例，女5例，年龄13～49岁，平均34岁。其中由乙型肝炎病毒引起32例，乙型肝炎病毒重叠戊型肝炎病毒引起6例，戊型肝炎引起2例；急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎24例。对照组42例，其中男38例，女4例，年龄14～51岁，平均36岁。其中由乙型肝炎病毒引起36例，乙型肝炎病毒重叠戊型肝炎病毒引起5例，戊型肝炎引起1例；急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎16例，慢性重型肝炎25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本资料来源于笔者原单位江苏省无锡市传染病医院。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
在综合治疗基础上，治疗组采用全自动血浆交换仪治疗。首先治疗前选股静脉穿刺留置三腔管建立股静脉通道，血浆置换以20～30 ml/min速度分离血浆，每次分离血浆总量3000～3500 ml，置换异体同型等量新鲜血浆与红细胞混合后同步回输，每次治疗(3.0±0.5) h，治疗前常规用地塞米松5 mg静推，异丙嗪防血浆过敏反应，治疗后预防用抗菌药物，每次治疗中肝素10～20 mg/h，治疗结束后用鱼精蛋白拮抗肝素，肝素、庆大霉素封管以待下次用，疗程根据病情3～5 d进行一次，至病情稳定好转。对照组采用常规治疗。
1.3 观察指标
每次治疗前后检测肝肾功能、电解质、内毒素、血氨、凝血酶原时间。注意观察动静脉压、跨膜压变化，治疗中常规心电监护。
2 结果
2.1 临床症状与体征
, 百拇医药
40例患者经治疗后肝昏迷有不同程度的改善，腹水量减少，出血现象减轻。
2.2 肝功能及生化指标
血浆置换后肝功能均有明显改善，总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)均明显降低，内毒素、血氨明显降低，白蛋白轻度升高，球蛋白明显下降。见表1、。
2.3 并发症
血浆置换术治疗中出现的并发症有皮疹6例，过敏性休克2例，血压下降5例，经对症处理后均能及时缓解。
2.4 预后
治疗组40例中，治愈好转17例，死亡23例，治愈率42.50%。肝昏迷好转19例，2例成功行肝移植术，好转率47.50%。对照组42例中，治愈好转11例，死亡31例，治愈率26.19%。肝昏迷好转12例，好转率28.57%，其中1例转上海某医院后成功行肝移植术。治疗组治愈好转率及肝昏迷好转率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
, 百拇医药
3 讨论
血浆置换为重型肝炎并肝昏迷的治疗提供了一个有效的手段，血浆置换能将患者体内中分子量以上有害物质，如内毒素、胆红素等吸附或清除，同时又补充大量新鲜血浆，起到护肝、解毒和补充蛋白及凝血因子等作用，替代部分肝脏功能，使肝细胞得以再生。如同时联合应用生物人工肝，则可能有更满意疗效[1-2]。血浆置换治疗重型肝炎并肝昏迷能清除体内毒性物质，有利于改善肝昏迷，促进肝细胞再生和肝功能恢复。提高存活率降低死亡率。并能为需要肝移植的患者争取时间，作为肝移植的术前准备和“无肝期”支持治疗。
血浆置换为较为成熟的肝脏替代疗法，但也有一些不足，血浆置换需消耗大量的新鲜冰冻血浆，易发生人类免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎病毒经血传播，少数患者可出现过敏反应，置换过程中也同时去除了患者机体内有益的物质。单纯血浆置换不能充分去除引起肝昏迷的中、小分子物质。故血浆置换尚有局限之处，ALSS未来方向应是生物混合型人工肝，这种人工肝系统不仅具有解毒功能，而且具有对中间代谢产物和毒性物质进行生物转化，并可合成人体必需的各种营养物质(包括肝细胞生长因子等)以维持大脑功能和受损肝脏的部分代谢功能，达到减轻大脑中毒和肝再生不全的状态[3]。生物混合型人工肝将为肝衰竭的治疗提供最先进和实用的方法。
, 百拇医药
参考文献
[1] Jauregui H，Mullon C J，Trenkler D，et al.Invivo evaluation of ahollow fiber liver assist device[J].Hepatology，1995，21(2)：460.
[2] Neuzil D F，Rozga J，Moscioni A D，et al.Lise of anovel bioartifical liver in a patient withacute liver insufficiency[J].Surgery，1993，113(3)：235-242.
[3] Hori M.Artificial liver present and future[J].Artif Organs，1986，10(1)：211-217., 百拇医药(刘武)
【关键词】 人工肝； 血浆置换； 重症肝炎； 肝昏迷
中图分类号 R512.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0114-02
重症肝炎并肝昏迷病情危重，即使进行内科综合治疗，死亡率极高[1]。笔者所在医院应用人工肝支持系统(ALSS)中血浆置换术治疗重症肝炎并肝昏迷40例，进行96次治疗，取得一定疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2007-2009年住院的重型肝炎并肝昏迷患者82例，所有病例诊断均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准[2]，治疗组40例，其中男35例，女5例，年龄13～49岁，平均34岁。其中由乙型肝炎病毒引起32例，乙型肝炎病毒重叠戊型肝炎病毒引起6例，戊型肝炎引起2例；急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎24例。对照组42例，其中男38例，女4例，年龄14～51岁，平均36岁。其中由乙型肝炎病毒引起36例，乙型肝炎病毒重叠戊型肝炎病毒引起5例，戊型肝炎引起1例；急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎16例，慢性重型肝炎25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本资料来源于笔者原单位江苏省无锡市传染病医院。
1.2 治疗方法
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在综合治疗基础上，治疗组采用全自动血浆交换仪治疗。首先治疗前选股静脉穿刺留置三腔管建立股静脉通道，血浆置换以20～30 ml/min速度分离血浆，每次分离血浆总量3000～3500 ml，置换异体同型等量新鲜血浆与红细胞混合后同步回输，每次治疗(3.0±0.5) h，治疗前常规用地塞米松5 mg静推，异丙嗪防血浆过敏反应，治疗后预防用抗菌药物，每次治疗中肝素10～20 mg/h，治疗结束后用鱼精蛋白拮抗肝素，肝素、庆大霉素封管以待下次用，疗程根据病情3～5 d进行一次，至病情稳定好转。对照组采用常规治疗。
1.3 观察指标
每次治疗前后检测肝肾功能、电解质、内毒素、血氨、凝血酶原时间。注意观察动静脉压、跨膜压变化，治疗中常规心电监护。
2 结果
2.1 临床症状与体征
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40例患者经治疗后肝昏迷有不同程度的改善，腹水量减少，出血现象减轻。
2.2 肝功能及生化指标
血浆置换后肝功能均有明显改善，总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)均明显降低，内毒素、血氨明显降低，白蛋白轻度升高，球蛋白明显下降。见表1、。
2.3 并发症
血浆置换术治疗中出现的并发症有皮疹6例，过敏性休克2例，血压下降5例，经对症处理后均能及时缓解。
2.4 预后
治疗组40例中，治愈好转17例，死亡23例，治愈率42.50%。肝昏迷好转19例，2例成功行肝移植术，好转率47.50%。对照组42例中，治愈好转11例，死亡31例，治愈率26.19%。肝昏迷好转12例，好转率28.57%，其中1例转上海某医院后成功行肝移植术。治疗组治愈好转率及肝昏迷好转率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
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3 讨论
血浆置换为重型肝炎并肝昏迷的治疗提供了一个有效的手段，血浆置换能将患者体内中分子量以上有害物质，如内毒素、胆红素等吸附或清除，同时又补充大量新鲜血浆，起到护肝、解毒和补充蛋白及凝血因子等作用，替代部分肝脏功能，使肝细胞得以再生。如同时联合应用生物人工肝，则可能有更满意疗效[1-2]。血浆置换治疗重型肝炎并肝昏迷能清除体内毒性物质，有利于改善肝昏迷，促进肝细胞再生和肝功能恢复。提高存活率降低死亡率。并能为需要肝移植的患者争取时间，作为肝移植的术前准备和“无肝期”支持治疗。
血浆置换为较为成熟的肝脏替代疗法，但也有一些不足，血浆置换需消耗大量的新鲜冰冻血浆，易发生人类免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎病毒经血传播，少数患者可出现过敏反应，置换过程中也同时去除了患者机体内有益的物质。单纯血浆置换不能充分去除引起肝昏迷的中、小分子物质。故血浆置换尚有局限之处，ALSS未来方向应是生物混合型人工肝，这种人工肝系统不仅具有解毒功能，而且具有对中间代谢产物和毒性物质进行生物转化，并可合成人体必需的各种营养物质(包括肝细胞生长因子等)以维持大脑功能和受损肝脏的部分代谢功能，达到减轻大脑中毒和肝再生不全的状态[3]。生物混合型人工肝将为肝衰竭的治疗提供最先进和实用的方法。
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参考文献
[1] Jauregui H，Mullon C J，Trenkler D，et al.Invivo evaluation of ahollow fiber liver assist device[J].Hepatology，1995，21(2)：460.
[2] Neuzil D F，Rozga J，Moscioni A D，et al.Lise of anovel bioartifical liver in a patient withacute liver insufficiency[J].Surgery，1993，113(3)：235-242.
[3] Hori M.Artificial liver present and future[J].Artif Organs，1986，10(1)：211-217., 百拇医药(刘武)
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