高龄高危前列腺增生症患者的诊治体会
【关键词】 前列腺增生症； 前列腺电切
中图分类号 R697.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0117-01
高龄高危前列腺增生患者的治疗在泌尿外科令患者、家属及医务人员感到棘手，对一些严重病例伴循环、呼吸、内分泌等系统的严重合并症，药物治疗或非手术疗法的效果不明显时，若行手术其风险太大，在现有医患矛盾尖锐的情况下，这部分患者只能长期带尿管或行膀胱造瘘术，而需定期的换管，其反复的感染、膀胱结石等，给患者带来极大的痛苦。现将笔者所在医院近6年收治的高龄高危前列腺增生症患者多种治疗手段所取得的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组高龄高危前列腺增生173例，年龄70～96岁，平均77岁，病程4～30年，平均15年。表现以排尿困难﹑尿频﹑夜尿多﹑反复尿潴留为主。前列腺超声检查或CT检查、直肠指检、PSA检查、膀胱镜检查等明确为良性前列腺增生症。合并原发性高血压16例，冠状动脉粥样硬化心脏病3例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄1例，心电图异常30例，肺气肿、肺心病8例，糖尿病6例，脑血栓后遗症2例，帕金森氏病3例，双肾重度积水肾功不全5例，膀胱结石10例，急性尿潴留45例，精神疾病8例，不能行走5例。前列腺体积27～112 ml，平均43 ml。国际前列腺症状评分(IPSS)平均26分，残尿量平均95 ml(尿潴留者除外)。
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1.2 治疗方式
开放前列腺手术26例，前列腺电化学治疗15例，前列腺支架2例，前列腺扩裂术12例，前列腺等离子体电切38例，膀胱造瘘5例，长期带尿管8例，服药(爱普列特﹑盐酸特拉唑嗪等)/加反复导尿等67例。
2 结果
开放前列腺手术后长期排尿不畅3例，1例再行前列腺电切仍排尿困难而安置支架；1例术后每2～3月又发生尿潴留需置尿管引流3～4 d缓解；1例9年后两侧叶出现局灶性前列腺增生结节，排尿不畅而电切治愈。
前列腺电化学治疗1例术中脑血管意外死亡；1例术后因逼尿肌无力不能排尿而行膀胱造瘘；3例术后3～5年排尿困难而行前列腺电切治愈。术后排尿仍存在不同程度不畅快等症状，但治疗风险较小。
前列腺扩裂术1例术后前列腺部尿道狭窄而安置支架治愈。
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前列腺安置支架2例长期随访效果理想。
长期服药(爱普列特加坦洛新或特拉唑嗪)排尿满意30例，转前列腺电切10例。
前列腺电切1例术后感染尿道狭窄行膀胱造瘘引流。
膀胱造瘘长期换管，感染﹑溢尿﹑结石﹑出血，生活质量最差。
3 讨论
高龄高危前列腺增生疾病，生活质量较差，伴抑郁和焦虑心理障碍发生率较高，并且给家庭和社会带来较大压力。高龄高危定义为70岁以上，有明显膀胱梗阻症状，发生1次或2次以上尿潴留并有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等并发症者，为高危BPH患者[1]。据统计，70～79岁的老年男性BPH发病率为70%，80岁以上的老年男性约有则有80%的概率罹患此病。
, 百拇医药 目前的治疗方法主要为手术治疗，作为高龄高危患者手术风险很大。当前，医患关系较为紧张，治疗结果不好易引发纠纷，甚至经济赔偿时有发生，这必然阻止良好的治疗手段的应用。近年来，由于经尿道前列腺电切术训练方法的进步，三级医院对基层医院人才培训的加强，经尿道前列腺电切术得到了迅速的发展和普及，手术熟练时间短、风险降低；但麻醉及手术对老年人的心理、睡眠、躯体、产生许多不良的影响，且有加重合并症而产生严重后果的风险；术后医疗护理工作压力特别大，渡过手术及术后恢复关，远期效果好，患者生活质量高；此外，家属的生活压力也小很多；这需要医生冒一定风险。笔者认为，只要作好耐心细致的沟通工作，站在对患者对社会负责的高度，达到相互理解共同努力，以期得以适当治疗手段达到较好的效果。对高危患者行电切的目的要明确，根据患者整体条件制定恰当方案，不要一味追求将前列腺组织完全切除，而主要是让患者能够恢复较为满意的排尿功能。据吴开俊[2]报道，我国成人前列腺增生速率为每年0.5 g，身体条件差的患者给前列腺部尿道打开一条“隧道”，但前列腺中叶和尖部组织要完全切除。前列腺体积特别大，先口服保列治或爱普列特等治疗(若尿潴留者，先行膀胱穿刺造瘘)，可缩小前列腺体积，以减少术中出血，缩短手术时间。手术风险评级心肺等在三级以上，选择前列腺电化学治疗，前列腺安置支架等患者易承受，效果尚可。患者情况差家属不配合者，只能行膀胱造瘘或长期带尿管，定期换管很重要，临床经常见不及时换管管头结石而手术的病例。部分患者长期服药(爱普列特加坦洛新或特拉唑嗪)，排尿尚满意，长期服药经费大，部分患者还需手术，年龄越大手术机会越小，有条件宜早做手术。
参考文献
[1]郭闯，李锋，李旭明，等.等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生116例报道[J].重庆医学，2008，37(13)：1415.
[2]吴开俊.中国人前列腺增生症治疗现状与展望[J].中华泌尿外科杂志，1993，15(5)：12-14., 百拇医药(王辉德 滕建华 左德林)
中图分类号 R697.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0117-01
高龄高危前列腺增生患者的治疗在泌尿外科令患者、家属及医务人员感到棘手，对一些严重病例伴循环、呼吸、内分泌等系统的严重合并症，药物治疗或非手术疗法的效果不明显时，若行手术其风险太大，在现有医患矛盾尖锐的情况下，这部分患者只能长期带尿管或行膀胱造瘘术，而需定期的换管，其反复的感染、膀胱结石等，给患者带来极大的痛苦。现将笔者所在医院近6年收治的高龄高危前列腺增生症患者多种治疗手段所取得的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组高龄高危前列腺增生173例，年龄70～96岁，平均77岁，病程4～30年，平均15年。表现以排尿困难﹑尿频﹑夜尿多﹑反复尿潴留为主。前列腺超声检查或CT检查、直肠指检、PSA检查、膀胱镜检查等明确为良性前列腺增生症。合并原发性高血压16例，冠状动脉粥样硬化心脏病3例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄1例，心电图异常30例，肺气肿、肺心病8例，糖尿病6例，脑血栓后遗症2例，帕金森氏病3例，双肾重度积水肾功不全5例，膀胱结石10例，急性尿潴留45例，精神疾病8例，不能行走5例。前列腺体积27～112 ml，平均43 ml。国际前列腺症状评分(IPSS)平均26分，残尿量平均95 ml(尿潴留者除外)。
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1.2 治疗方式
开放前列腺手术26例，前列腺电化学治疗15例，前列腺支架2例，前列腺扩裂术12例，前列腺等离子体电切38例，膀胱造瘘5例，长期带尿管8例，服药(爱普列特﹑盐酸特拉唑嗪等)/加反复导尿等67例。
2 结果
开放前列腺手术后长期排尿不畅3例，1例再行前列腺电切仍排尿困难而安置支架；1例术后每2～3月又发生尿潴留需置尿管引流3～4 d缓解；1例9年后两侧叶出现局灶性前列腺增生结节，排尿不畅而电切治愈。
前列腺电化学治疗1例术中脑血管意外死亡；1例术后因逼尿肌无力不能排尿而行膀胱造瘘；3例术后3～5年排尿困难而行前列腺电切治愈。术后排尿仍存在不同程度不畅快等症状，但治疗风险较小。
前列腺扩裂术1例术后前列腺部尿道狭窄而安置支架治愈。
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前列腺安置支架2例长期随访效果理想。
长期服药(爱普列特加坦洛新或特拉唑嗪)排尿满意30例，转前列腺电切10例。
前列腺电切1例术后感染尿道狭窄行膀胱造瘘引流。
膀胱造瘘长期换管，感染﹑溢尿﹑结石﹑出血，生活质量最差。
3 讨论
高龄高危前列腺增生疾病，生活质量较差，伴抑郁和焦虑心理障碍发生率较高，并且给家庭和社会带来较大压力。高龄高危定义为70岁以上，有明显膀胱梗阻症状，发生1次或2次以上尿潴留并有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等并发症者，为高危BPH患者[1]。据统计，70～79岁的老年男性BPH发病率为70%，80岁以上的老年男性约有则有80%的概率罹患此病。
, 百拇医药 目前的治疗方法主要为手术治疗，作为高龄高危患者手术风险很大。当前，医患关系较为紧张，治疗结果不好易引发纠纷，甚至经济赔偿时有发生，这必然阻止良好的治疗手段的应用。近年来，由于经尿道前列腺电切术训练方法的进步，三级医院对基层医院人才培训的加强，经尿道前列腺电切术得到了迅速的发展和普及，手术熟练时间短、风险降低；但麻醉及手术对老年人的心理、睡眠、躯体、产生许多不良的影响，且有加重合并症而产生严重后果的风险；术后医疗护理工作压力特别大，渡过手术及术后恢复关，远期效果好，患者生活质量高；此外，家属的生活压力也小很多；这需要医生冒一定风险。笔者认为，只要作好耐心细致的沟通工作，站在对患者对社会负责的高度，达到相互理解共同努力，以期得以适当治疗手段达到较好的效果。对高危患者行电切的目的要明确，根据患者整体条件制定恰当方案，不要一味追求将前列腺组织完全切除，而主要是让患者能够恢复较为满意的排尿功能。据吴开俊[2]报道，我国成人前列腺增生速率为每年0.5 g，身体条件差的患者给前列腺部尿道打开一条“隧道”，但前列腺中叶和尖部组织要完全切除。前列腺体积特别大，先口服保列治或爱普列特等治疗(若尿潴留者，先行膀胱穿刺造瘘)，可缩小前列腺体积，以减少术中出血，缩短手术时间。手术风险评级心肺等在三级以上，选择前列腺电化学治疗，前列腺安置支架等患者易承受，效果尚可。患者情况差家属不配合者，只能行膀胱造瘘或长期带尿管，定期换管很重要，临床经常见不及时换管管头结石而手术的病例。部分患者长期服药(爱普列特加坦洛新或特拉唑嗪)，排尿尚满意，长期服药经费大，部分患者还需手术，年龄越大手术机会越小，有条件宜早做手术。
参考文献
[1]郭闯，李锋，李旭明，等.等离子体双极电切术治疗高危前列腺增生116例报道[J].重庆医学，2008，37(13)：1415.
[2]吴开俊.中国人前列腺增生症治疗现状与展望[J].中华泌尿外科杂志，1993，15(5)：12-14., 百拇医药(王辉德 滕建华 左德林)
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