胃癌急性穿孔的临床治疗分析
【摘要】 目的：通过观察胃癌急性穿孔临床的特点，以指导临床的诊治，并提高它的疗效。方法：选取近年来到笔者所在医院就诊的80例胃癌急性穿孔患者的病理、手术方式、生存期的资料进行详细分析。其中进行单纯的穿孔修补术40例，进行姑息性的胃大部切除手术24例，进行胃癌根治术16例。结果：本组手术切除患者40例，手术切除率为50%，死亡4例，相较于国内通行标准要低。并发症发生率50%。结论：急诊性胃切除术是一种医治胃癌急性穿孔的有效疗法。
【关键词】 胃癌； 急性穿孔
中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0127-02
目前，胃癌急性穿孔的临床病例比较少见，其发生率仅占胃癌的2%左右，由于胃癌急性穿孔经常发生在胃癌的中晚期，并且经常伴随严重的腹腔污染，患者年龄又偏大，体质较差，以及对临床认识不足，许多医院采取局部的修补急救的处理方法，所以胃癌急性穿孔的预后性很差[1-2]。为了能够提高胃癌急性穿孔患者的疗效，改善预后措施，笔者对近年所治疗的80例胃癌急性穿孔的患者的资料进行总结分析，来探讨胃癌急性穿孔的合理有效的治疗方法。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例患者中男50例，女30例，年龄43～80岁，平均54岁，72例患者表现为突发性的剧烈腹痛，并且无法忍受或是全腹膜炎的体征；70例(87.5%)患者的腹部正位的X线检查就发现了膈下游离的气体，其中手术前才确诊的是35例，疑似为胃癌穿孔的有15例，被误诊为胃溃疡穿孔有20例。合并的陈旧性心肌梗死或者冠心病的有10例，高血压的有30例，慢性的支气管炎并发的肺气肿有10例，糖尿病的有15例。在穿孔前，该组中有50例患者的上腹部呈现不规律的疼痛以及嗳气，25例表现乏力、清瘦、贫血或者低蛋白血症，15例有间断的黑便。患者的穿孔距离手术的时间为5～35 h，平均为12 h。
1.2 手术方式
80例患者都进行了手术治疗，结合不同患者的病情、身体状况以及家人亲属的同意，对不同的患者实施了不同的手术治疗，有进行单纯的穿孔修补术40例，进行姑息性的胃大部切除手术24例，进行胃癌根治术16例。
, 百拇医药
1.3 术中发现
手术中发现胃窦部有穿孔50例，胃体部30例。幽门狭窄46例。穿孔直径0.6～3.3 cm。肿瘤的大小为4～7 cm，肝转移14例，侵犯胰腺6例，广泛的腹腔转移2例。
1.4 统计学处理
本文中所采取的数据都是利用SPSS 10.0软件进行比较精确的统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术后患者的病理类型
中、低的分化腺癌有30例(37.5%)，没有分化的腺癌有20例(25.0%)，黏液癌的有10例(12.5%)，高分化腺癌的合并溃疡病就有10例(12.5%)，印戒细胞的癌也有10例(12.5%)，见表1。
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2.2 治疗结果
本组中手术切除患者40例，手术切除率为50%，有4例死亡，死亡原因是手术后的前7天内患者的吻合口漏发生了并发的脓毒性休克和肾衰竭。手术后40例发生并发症，占50%，包括切口的裂开，切口感染10例，发生肺炎5例，腹腔感染20例，消化道出血5例，这些都经过保守性治疗后痊愈，见表2。
2.3 患者出院随访情况
这些患者出院后，都进行了随访，发现76例存活患者中有姑息性胃切除术有23例，生存时间为12～51个月，中位生存时间为24个月；实行穿孔修补术的38例，生存时间为5～13个月，中位生存时间为7个月；根治性切除术15例，生存的时间为11～51个月，中位生存时间为22个月。穿孔修补术与姑息性胃切除术生存时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，穿孔修补术与根治性切除术生存时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；姑息性胃切除术与根治性切除术生存时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
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3 讨论
胃癌急性穿孔经常发生在胃癌的中晚期，发生的概率大约占胃癌的2%。其中穿孔发生的主要原因为癌肿的病灶坏死、溃疡病灶的坏死以及溃疡形成所造成的[3]。这些情况还有不适当的钡餐以及胃镜的检查，容易诱发胃癌的急性穿孔，但是临床发现，早期的胃癌也会发生急性穿孔[1]。临床发现，发生胃癌穿孔的患者在多发生在55岁左右，比较良性的穿孔平均年龄高约9岁。
患者的穿孔距离手术的时间为5～35 h，平均为12 h。合并的陈旧性心肌梗死或者冠心病的有10例，高血压的有30例，慢性的支气管炎并发的肺气肿有10例，糖尿病的有15例。在穿孔前，该组中有50例患者的上腹部呈现不规律的疼痛以及嗳气，25例表现乏力、清瘦、贫血或者低蛋白血症，15例有间断的黑便，因此，由于发生了以上原因，可能导致胃癌的中央组织大量坏死脱落，进而形成穿孔。由于穿孔时，患者表现为突发性的上腹部有比较剧烈的疼痛以及较为明显腹膜刺激症状，并且患者的肠鸣音减弱、消失[4]。腹部的X线立位的平片检查中，70例患者的膈下可见的半月状游离的气体，手术前有20例患者被诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，由于胃癌急性穿孔与良性的胃十二指肠溃疡穿孔临床的表现非常相似，以及许多医生对该病认识不足，所以手术前的诊断率不高[5-7]。对于引发胃癌急性穿孔的诱因，除此之外，还有许多指出值得探讨。
, 百拇医药
参考文献
[1]孙可望，邹寿椿，姜蔚，等.胃癌急性穿孔的外科治疗[J].中华急诊医学杂志，2009，18(7)：49-50.
[2]黄殿秋，李铁军.胃癌急性穿孔的诊治体会[J].承德医学院学报，2006，23(2)：26-29.
[3]吴刚.消化道肿瘤切勿轻视与过度重视[N].健康报，2010-12-09(第4版).
[4]许庆文，苏学军，鲁珏.胃癌急性穿孔48例的临床分析[J].中华普通外科杂志，2010，25(6)：489-490.
[5] Gertsch P，Chow L W，Yuen S T，et al.Long-term survial after gastrectomy for advanced bleeding or perforated gastric carcinoma[J].Eur J Surg，2009，162(9)：723.
[6] Korenaga D，Okamura T，Baba H，et al.Results of resection of gastric cancer extending to adjacent organs[J].Br J Surg，2008，75(1)：12.
[7]张红林，成忠了.手术治疗胃癌急性穿孔36例疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(25)：56-57., http://www.100md.com(王慧玲)
【关键词】 胃癌； 急性穿孔
中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0127-02
目前，胃癌急性穿孔的临床病例比较少见，其发生率仅占胃癌的2%左右，由于胃癌急性穿孔经常发生在胃癌的中晚期，并且经常伴随严重的腹腔污染，患者年龄又偏大，体质较差，以及对临床认识不足，许多医院采取局部的修补急救的处理方法，所以胃癌急性穿孔的预后性很差[1-2]。为了能够提高胃癌急性穿孔患者的疗效，改善预后措施，笔者对近年所治疗的80例胃癌急性穿孔的患者的资料进行总结分析，来探讨胃癌急性穿孔的合理有效的治疗方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
80例患者中男50例，女30例，年龄43～80岁，平均54岁，72例患者表现为突发性的剧烈腹痛，并且无法忍受或是全腹膜炎的体征；70例(87.5%)患者的腹部正位的X线检查就发现了膈下游离的气体，其中手术前才确诊的是35例，疑似为胃癌穿孔的有15例，被误诊为胃溃疡穿孔有20例。合并的陈旧性心肌梗死或者冠心病的有10例，高血压的有30例，慢性的支气管炎并发的肺气肿有10例，糖尿病的有15例。在穿孔前，该组中有50例患者的上腹部呈现不规律的疼痛以及嗳气，25例表现乏力、清瘦、贫血或者低蛋白血症，15例有间断的黑便。患者的穿孔距离手术的时间为5～35 h，平均为12 h。
1.2 手术方式
80例患者都进行了手术治疗，结合不同患者的病情、身体状况以及家人亲属的同意，对不同的患者实施了不同的手术治疗，有进行单纯的穿孔修补术40例，进行姑息性的胃大部切除手术24例，进行胃癌根治术16例。
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1.3 术中发现
手术中发现胃窦部有穿孔50例，胃体部30例。幽门狭窄46例。穿孔直径0.6～3.3 cm。肿瘤的大小为4～7 cm，肝转移14例，侵犯胰腺6例，广泛的腹腔转移2例。
1.4 统计学处理
本文中所采取的数据都是利用SPSS 10.0软件进行比较精确的统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术后患者的病理类型
中、低的分化腺癌有30例(37.5%)，没有分化的腺癌有20例(25.0%)，黏液癌的有10例(12.5%)，高分化腺癌的合并溃疡病就有10例(12.5%)，印戒细胞的癌也有10例(12.5%)，见表1。
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2.2 治疗结果
本组中手术切除患者40例，手术切除率为50%，有4例死亡，死亡原因是手术后的前7天内患者的吻合口漏发生了并发的脓毒性休克和肾衰竭。手术后40例发生并发症，占50%，包括切口的裂开，切口感染10例，发生肺炎5例，腹腔感染20例，消化道出血5例，这些都经过保守性治疗后痊愈，见表2。
2.3 患者出院随访情况
这些患者出院后，都进行了随访，发现76例存活患者中有姑息性胃切除术有23例，生存时间为12～51个月，中位生存时间为24个月；实行穿孔修补术的38例，生存时间为5～13个月，中位生存时间为7个月；根治性切除术15例，生存的时间为11～51个月，中位生存时间为22个月。穿孔修补术与姑息性胃切除术生存时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，穿孔修补术与根治性切除术生存时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；姑息性胃切除术与根治性切除术生存时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
, 百拇医药
3 讨论
胃癌急性穿孔经常发生在胃癌的中晚期，发生的概率大约占胃癌的2%。其中穿孔发生的主要原因为癌肿的病灶坏死、溃疡病灶的坏死以及溃疡形成所造成的[3]。这些情况还有不适当的钡餐以及胃镜的检查，容易诱发胃癌的急性穿孔，但是临床发现，早期的胃癌也会发生急性穿孔[1]。临床发现，发生胃癌穿孔的患者在多发生在55岁左右，比较良性的穿孔平均年龄高约9岁。
患者的穿孔距离手术的时间为5～35 h，平均为12 h。合并的陈旧性心肌梗死或者冠心病的有10例，高血压的有30例，慢性的支气管炎并发的肺气肿有10例，糖尿病的有15例。在穿孔前，该组中有50例患者的上腹部呈现不规律的疼痛以及嗳气，25例表现乏力、清瘦、贫血或者低蛋白血症，15例有间断的黑便，因此，由于发生了以上原因，可能导致胃癌的中央组织大量坏死脱落，进而形成穿孔。由于穿孔时，患者表现为突发性的上腹部有比较剧烈的疼痛以及较为明显腹膜刺激症状，并且患者的肠鸣音减弱、消失[4]。腹部的X线立位的平片检查中，70例患者的膈下可见的半月状游离的气体，手术前有20例患者被诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，由于胃癌急性穿孔与良性的胃十二指肠溃疡穿孔临床的表现非常相似，以及许多医生对该病认识不足，所以手术前的诊断率不高[5-7]。对于引发胃癌急性穿孔的诱因，除此之外，还有许多指出值得探讨。
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参考文献
[1]孙可望，邹寿椿，姜蔚，等.胃癌急性穿孔的外科治疗[J].中华急诊医学杂志，2009，18(7)：49-50.
[2]黄殿秋，李铁军.胃癌急性穿孔的诊治体会[J].承德医学院学报，2006，23(2)：26-29.
[3]吴刚.消化道肿瘤切勿轻视与过度重视[N].健康报，2010-12-09(第4版).
[4]许庆文，苏学军，鲁珏.胃癌急性穿孔48例的临床分析[J].中华普通外科杂志，2010，25(6)：489-490.
[5] Gertsch P，Chow L W，Yuen S T，et al.Long-term survial after gastrectomy for advanced bleeding or perforated gastric carcinoma[J].Eur J Surg，2009，162(9)：723.
[6] Korenaga D，Okamura T，Baba H，et al.Results of resection of gastric cancer extending to adjacent organs[J].Br J Surg，2008，75(1)：12.
[7]张红林，成忠了.手术治疗胃癌急性穿孔36例疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(25)：56-57., http://www.100md.com(王慧玲)