探讨外科住院手术患者合并糖尿病的处理办法
【摘要】 目的：探讨外科住院手术患者合并有糖尿病的处理办法。方法：选择笔者所在医院2009年6月-2011年6月收冶的普外科手术患者合并有糖尿病68例，对其临床资料进行回顾性分析，并提出措施。结果：68例患者术前糖尿病血糖控制效果好的46例，只单纯予以饮食控制或加口服降糖药治疗；血糖控制效果差的22例，待血糖控制满意后再手术。4例糖尿病酮症酸中毒患者，在酮症和高渗状态纠正后，血糖降至13.9 mmol/L以下再行急诊手术；3例糖尿病合并心脏病患者，通过对症处理，待心肌缺血情况缓解，血糖基本稳定后再行手术；2例糖尿病足湿性坏疽细菌感染的患者，采取对症治疗，合理应用抗生素，选择有效的抗菌药物，降低致残和死亡率；3例糖尿病患者进行大型手术者，在术前口服降糖药或长效预混胰岛素替换成短效胰岛素，便于控制血糖。结论：糖尿病的主要病理基础是血糖升高，持久的高血糖引起各类并发症，妥善处理外科糖尿患者血糖问题，才能阻止或延缓慢性并发症的发生。
【关键词】 普外科； 糖尿病； 高血糖
, http://www.100md.com
中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0129-01
在外科住院手术的糖尿病患者，患者血糖有问题，是不可忽视的问题。持久的高血糖使患者在围手术期的应激状态和药物使用过程中引起各类并发症。本文就笔者所在医院收治的68例糖尿病患者的处理办法进行了回顾性总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
外科患者合并糖尿病68例，男40例，女28例，年龄35～78岁，平均(48.5±10)岁，糖尿病符合1999年WHO诊断标准。其中，胆囊手术25例，前列腺手术8例，胃手术18例，乳腺手术5例，肝脏手术5例，肠部手术6例，其他1例。
1.2 方法
, http://www.100md.com 对68例患者行回顾性调查分析，包括术前患者合并糖尿病足、心肌炎、高血压等疾病，年龄，麻醉对血糖的影响，手术时间对血糖的影响，胰岛素的用量和用药方式，术后的血糖监测。
2 结果
术前的血糖控制与监测：68例患者中，任意血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L
(126 mg/dl)，口服葡萄糖耐量试验中2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L
(200 mg/dl)。糖尿病血糖控制效果好的46例，血糖控制效果差的22例。对血糖控制满意的2型糖尿病患者，不需要手术长时间禁食的中、小型手术者，对糖尿病影响不大，只单纯予以饮食控制或加口服降糖药治疗。对血糖控制不满意而择期手术的糖尿病患者，待血糖控制满意后再手术。
, http://www.100md.com
合并糖尿病酮症酸中毒的患者4例。在酮症和高渗状态纠正后，血糖降至13.9 mmol/L以下再行急诊手术。
糖尿病伴发心脏病患者3例。糖尿病患者合并心脏病，因乳腺病变等手术又必需进行，笔者所在科室采取X线、心电图、超声波的检查，通过对症处理，待心肌缺血情况缓解，血糖基本稳定后再行手术。
糖尿病足湿性坏疽细菌感染的患者2例。对糖尿病下肢破坏且严重感染者，存在着多重耐药性，截肢和死亡率较高，采取对症治疗，合理应用抗生素，选择有效的抗菌药物，降低致残和死亡率。
糖尿病患者进行大型手术3例。在术前口服降糖药或长效预混胰岛素替换成短效胰岛素，便于控制血糖。
针对糖尿病血糖不稳定因素，为糖尿病患者尽量安排开台手术，减少术前禁食等待时间，同时，尽量缩短手术时间以及减少切口长度。术中每2 h监测一次血糖。术后2～4 h监测一次血糖。
, 百拇医药
3 讨论
在外科住院手术的老年患者中10%～15%合并糖尿病。血糖控制不满意的患者，围手术并发症发生率是正常人群的5倍。因此，外科糖尿患者血糖问题是不可忽视的问题，否则，容易使患者在围手术期的应激状态和药物使用过程中加重代谢紊乱。
糖尿病对心脏的影响同胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱[1]，导致大血管病变、微血管病变、心肌病变、左心室搏出量显著减少，以及其他原因所致的心肌病和心脏病[2]。因此，糖尿病患者手术前后要24 h观察动态心电图，有无心脏病变，均要进行X线、心电图、超声心电图检查，了解心脏功能情况。
切口感染因手术时间延长发生率也会增加[3]。而糖尿病组织中细菌在高血糖的促进下呈过快增长，加之患者已有程度不等的代谢异常存在，而原有的代谢紊乱在手术应激反应的情况下进一步加重，使机体细胞内降低了杀菌能力，组织愈合出现障碍。因此，尽量缩短手术时间减少医源性感染的发生[4]。应用胰岛素，使围手术期将尿糖和血糖控制在理想范围内，术后依据胰岛素的敏感程度对用量进行调整。
, 百拇医药
糖尿病是因血管病变、神经病变、感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种严重感染性疾病[5]，因此，围手术期的糖尿病患者控制血糖在一定的理想范围至关重要。采取相应的针对措施，最大限度降低切口感染发生率也是能否使患者成功完成手术的关键因素。
参考文献
[1]张艳洁.38例糖尿病并发心脏病心电图分析[J].中外医学研究，2010，8(1)：84.
[2]施曼珠.糖尿病与心脏病[J].中华内科杂志，1995，3(34)：581.
[3]于万友.普外科手术切口感染危险因素及预防[J].求医问药，2011，9(12)：207-208.
[4]王灵，张曲娣.普通外科手术切口感染的多因素分析[J].实用医药杂志，2007，24(5)：521-522.
[5]徐灵芝，杨叶红，叶红英，等.糖尿病是感染的细菌学特点与预后分析[J].浙江临床医学，2008，10(4)：451-452., 百拇医药(陈朝东)
【关键词】 普外科； 糖尿病； 高血糖
, http://www.100md.com
中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0129-01
在外科住院手术的糖尿病患者，患者血糖有问题，是不可忽视的问题。持久的高血糖使患者在围手术期的应激状态和药物使用过程中引起各类并发症。本文就笔者所在医院收治的68例糖尿病患者的处理办法进行了回顾性总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
外科患者合并糖尿病68例，男40例，女28例，年龄35～78岁，平均(48.5±10)岁，糖尿病符合1999年WHO诊断标准。其中，胆囊手术25例，前列腺手术8例，胃手术18例，乳腺手术5例，肝脏手术5例，肠部手术6例，其他1例。
1.2 方法
, http://www.100md.com 对68例患者行回顾性调查分析，包括术前患者合并糖尿病足、心肌炎、高血压等疾病，年龄，麻醉对血糖的影响，手术时间对血糖的影响，胰岛素的用量和用药方式，术后的血糖监测。
2 结果
术前的血糖控制与监测：68例患者中，任意血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L
(126 mg/dl)，口服葡萄糖耐量试验中2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L
(200 mg/dl)。糖尿病血糖控制效果好的46例，血糖控制效果差的22例。对血糖控制满意的2型糖尿病患者，不需要手术长时间禁食的中、小型手术者，对糖尿病影响不大，只单纯予以饮食控制或加口服降糖药治疗。对血糖控制不满意而择期手术的糖尿病患者，待血糖控制满意后再手术。
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合并糖尿病酮症酸中毒的患者4例。在酮症和高渗状态纠正后，血糖降至13.9 mmol/L以下再行急诊手术。
糖尿病伴发心脏病患者3例。糖尿病患者合并心脏病，因乳腺病变等手术又必需进行，笔者所在科室采取X线、心电图、超声波的检查，通过对症处理，待心肌缺血情况缓解，血糖基本稳定后再行手术。
糖尿病足湿性坏疽细菌感染的患者2例。对糖尿病下肢破坏且严重感染者，存在着多重耐药性，截肢和死亡率较高，采取对症治疗，合理应用抗生素，选择有效的抗菌药物，降低致残和死亡率。
糖尿病患者进行大型手术3例。在术前口服降糖药或长效预混胰岛素替换成短效胰岛素，便于控制血糖。
针对糖尿病血糖不稳定因素，为糖尿病患者尽量安排开台手术，减少术前禁食等待时间，同时，尽量缩短手术时间以及减少切口长度。术中每2 h监测一次血糖。术后2～4 h监测一次血糖。
, 百拇医药
3 讨论
在外科住院手术的老年患者中10%～15%合并糖尿病。血糖控制不满意的患者，围手术并发症发生率是正常人群的5倍。因此，外科糖尿患者血糖问题是不可忽视的问题，否则，容易使患者在围手术期的应激状态和药物使用过程中加重代谢紊乱。
糖尿病对心脏的影响同胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱[1]，导致大血管病变、微血管病变、心肌病变、左心室搏出量显著减少，以及其他原因所致的心肌病和心脏病[2]。因此，糖尿病患者手术前后要24 h观察动态心电图，有无心脏病变，均要进行X线、心电图、超声心电图检查，了解心脏功能情况。
切口感染因手术时间延长发生率也会增加[3]。而糖尿病组织中细菌在高血糖的促进下呈过快增长，加之患者已有程度不等的代谢异常存在，而原有的代谢紊乱在手术应激反应的情况下进一步加重，使机体细胞内降低了杀菌能力，组织愈合出现障碍。因此，尽量缩短手术时间减少医源性感染的发生[4]。应用胰岛素，使围手术期将尿糖和血糖控制在理想范围内，术后依据胰岛素的敏感程度对用量进行调整。
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糖尿病是因血管病变、神经病变、感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种严重感染性疾病[5]，因此，围手术期的糖尿病患者控制血糖在一定的理想范围至关重要。采取相应的针对措施，最大限度降低切口感染发生率也是能否使患者成功完成手术的关键因素。
参考文献
[1]张艳洁.38例糖尿病并发心脏病心电图分析[J].中外医学研究，2010，8(1)：84.
[2]施曼珠.糖尿病与心脏病[J].中华内科杂志，1995，3(34)：581.
[3]于万友.普外科手术切口感染危险因素及预防[J].求医问药，2011，9(12)：207-208.
[4]王灵，张曲娣.普通外科手术切口感染的多因素分析[J].实用医药杂志，2007，24(5)：521-522.
[5]徐灵芝，杨叶红，叶红英，等.糖尿病是感染的细菌学特点与预后分析[J].浙江临床医学，2008，10(4)：451-452., 百拇医药(陈朝东)