磁共振弥散加权成像(DWI)在腹、盆部疾病检查中的应用探讨(1)
【摘要】 目的：描述磁共振弥散加权成像(DWI)在腹、盆部疾病诊检查中的应用，探讨DWI的应用价值。方法：使用飞利浦Achieva 1.5T 超导MR机扫描，选择短时屏气(short breath holds)方法，采用快速腹、盆部DWI序列(SENSE技术的快速弥散加权EPI序列)。结果：386例患者常规MRI序列腹、盆部扫描发现腹、盆部肿瘤179例，其中恶性肿瘤66例，有确切淋巴结肿大的23例，而在磁共振弥散加权成像中发现有确切淋巴结肿大的41例。结论：磁共振医生及临床医生需要将DWI图像和其他常规序列图像进行仔细对照分析，只有这样才能作出较为准确的最后诊断结果，从而达到尽量避免漏误诊发生的风险。
【关键词】 磁共振弥散加权成像(DWI)； 腹、盆部疾病； 应用价值
中图分类号 R445.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)4-0059-02
磁共振弥散加权成像简称DWI。DWI最初用于对于头部急性，特别是超急性脑梗死的诊断。后来，不少专家学者把DWI应用于体部，尝试着对体部的一些疾病进行分析，主要是肿瘤性疾病。其是建立在一种理论假设的条件下：正常细胞有一种密度依赖性的生长抑制(density-dependent inhibition of growth)的生物学性质，而部分肿瘤由于失去了这种生物学性质，会导致肿瘤的细胞和细胞之间结合比常规组织紧密，所以使用弥散序列来扫描时，会出现比正常组织弥散受限的情况，在DWI上表现为高信号[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月-2011年9月，共检查患者386例，男225例，女161例，年龄38～81岁，平均59岁。
1.2 方法
使用飞利浦公司的Achieva 1.5T超导MR机，采用快速DWI成像序列(SENSE技术的快速弥散加权EPI序列)，进行腹、盆部磁共振常规序列及弥散加权成像扫描，8通道相控表面线圈，加呼吸门控，层厚5 mm，其中弥散加权成像选择短时屏气(short breath holds)方法。
由三位经验丰富的MRI医师回顾性分析每例磁共振弥散加权成像图像和其他常规序列图像，并将磁共振弥散加权成像图像和其他常规序列图像进行仔细对照分析。
2 结果
386例患者常规MRI序列腹、盆部扫描发现腹、盆部肿瘤179例，其中恶性肿瘤66例，有确切淋巴结肿大的23例，而在磁共振弥散加权成像中发现有确切淋巴结肿大的41例。
3 讨论
3.1 腹、盆部磁共振弥散加权成像的应用价值
在脑部的水分子弥散动力学的应用，同样也可应用于人体其他的组织器官，例如腹部，腹部的组织器官由于发生病变使局部组织器官的水分子弥散障碍，在磁共振弥散加权成像图像上表现为高于周围正常组织器官的信号，从而在磁共振弥散加权成像图像上易于区分识别。近几年来国外专家正在不断研究所有腹、盆部磁共振弥散加权成像中水分子弥散动力学的变化规律[3]。所有腹、盆部磁共振弥散加权成像可用于帮助检查那些在T1W-、T2W和T1W对比增强成像中显示不清的病变。笔者所在医院使用的是飞利浦公司的Achieva 1.5T MR机，采用快速DWI成像序列(SENSE技术的快速弥散加权EPI序列)，进行磁共振弥散加权成像扫描，最大限度地减少了诸如磁敏感伪影及运动伪影等一系列影响磁共振弥散加权成像图像质量的技术难题。磁共振弥散加权成像在腹、盆部检查中经常是一个非常有用的检查序列，特别是在腹、盆部肿瘤及炎症病变的检查中，起着举足轻重的作用。目前国内有些临床医生由于缺乏对磁共振弥散加权成像的了解及其在腹、盆部检查中的重要作用，临床医生甚至部分从事磁共振检查的医生并没有将磁共振弥散加权成像术应用到更广阔的领域中去。迄今为止，快速DWI成像序列已越来越多地成为磁共振检查中对腹、盆部炎性及占位性病变检查的常规项目。
腹、盆部磁共振弥散加权成像扫描在腹部和盆腔内肿瘤及炎症的检查和诊断中是确实必须进行的；其所得图像对于临床诊断非常有价值的。例如在腹部和盆腔内所看到的是肿大的淋巴结，它们就像电灯泡一样显眼，从而使磁共振医生及临床医生轻而易举的在磁共振弥散加权成像的图像中区分正常组织和肿大淋巴结，在以前常规磁共振T1W、T2W和脂肪抑制图像中区分正常组织和肿大淋巴结是有一定困难的。
3.2 腹、盆部磁共振弥散加权成像的应用体会
在以往的磁共振常规成像术中，对于那些没有显著磁共振病变特征及其极细微对比差异的病变，磁共振医生往往需要反复查看所有的(有时多达上千幅)T1W、T2W和脂肪抑制像，以及动态增强及或多平面重建图像(MPR)进行疾病诊断时，腹、盆部磁共振弥散加权成像的图像完全可以加快其阅片速度。在国外很多情况下，磁共振医生在查看腹、盆部磁共振弥散加权成像时，首先看的是腹、盆部磁共振弥散加权成像图像中有像电灯泡一样显眼的高信号的组织器官，即可能有病变的组织器官；其次根据出现高信号的组织器官，回顾相同层面常规磁共振检查所获得的扫描图像。他们使用这种简便易行的阅片方法，从而能迅速初步确定有病变的异常组织器官，特别是肿大的淋巴结。在国外研究者看来腹、盆部磁共振弥散加权成像是专用于检测淋巴结病变的序列之一[4]。他们认为以往的磁共振常规成像术要想区分腹、盆部的肿大淋巴结和其周围正常组织器官是很难的，所以腹、盆部快速DWI成像序列对异常肿大淋巴结的发现具有很高的临床价值；另外，他们还注意到腹、盆部磁共振弥散加权成像不仅能显示异常肿大的淋巴结，同时还能显示隐藏在正常组织器官中而不易被发现的其他占位性病变，这在常规磁共振T1W、T2W和脂肪抑制图像中，这些占位性病变容易被忽视。
腹、盆部磁共振弥散加权成像序列还有一个非常重要特征是在去伪存真。在以往的磁共振常规成像术中，磁共振医生经常发现在T1W、T2W和脂肪抑制像中显示一些可疑异常信号而不容易鉴别，现在如果再出现类似情况，只要加扫一个快速DWI成像序列，在腹、盆部磁共振弥散加权成像序列的图像中就能清楚显示它是完全正常的组织器官还是异常病变，从而避免了漏误诊的发生。, http://www.100md.com(郑继坤等)
【关键词】 磁共振弥散加权成像(DWI)； 腹、盆部疾病； 应用价值
中图分类号 R445.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)4-0059-02
磁共振弥散加权成像简称DWI。DWI最初用于对于头部急性，特别是超急性脑梗死的诊断。后来，不少专家学者把DWI应用于体部，尝试着对体部的一些疾病进行分析，主要是肿瘤性疾病。其是建立在一种理论假设的条件下：正常细胞有一种密度依赖性的生长抑制(density-dependent inhibition of growth)的生物学性质，而部分肿瘤由于失去了这种生物学性质，会导致肿瘤的细胞和细胞之间结合比常规组织紧密，所以使用弥散序列来扫描时，会出现比正常组织弥散受限的情况，在DWI上表现为高信号[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月-2011年9月，共检查患者386例，男225例，女161例，年龄38～81岁，平均59岁。
1.2 方法
使用飞利浦公司的Achieva 1.5T超导MR机，采用快速DWI成像序列(SENSE技术的快速弥散加权EPI序列)，进行腹、盆部磁共振常规序列及弥散加权成像扫描，8通道相控表面线圈，加呼吸门控，层厚5 mm，其中弥散加权成像选择短时屏气(short breath holds)方法。
由三位经验丰富的MRI医师回顾性分析每例磁共振弥散加权成像图像和其他常规序列图像，并将磁共振弥散加权成像图像和其他常规序列图像进行仔细对照分析。
2 结果
386例患者常规MRI序列腹、盆部扫描发现腹、盆部肿瘤179例，其中恶性肿瘤66例，有确切淋巴结肿大的23例，而在磁共振弥散加权成像中发现有确切淋巴结肿大的41例。
3 讨论
3.1 腹、盆部磁共振弥散加权成像的应用价值
在脑部的水分子弥散动力学的应用，同样也可应用于人体其他的组织器官，例如腹部，腹部的组织器官由于发生病变使局部组织器官的水分子弥散障碍，在磁共振弥散加权成像图像上表现为高于周围正常组织器官的信号，从而在磁共振弥散加权成像图像上易于区分识别。近几年来国外专家正在不断研究所有腹、盆部磁共振弥散加权成像中水分子弥散动力学的变化规律[3]。所有腹、盆部磁共振弥散加权成像可用于帮助检查那些在T1W-、T2W和T1W对比增强成像中显示不清的病变。笔者所在医院使用的是飞利浦公司的Achieva 1.5T MR机，采用快速DWI成像序列(SENSE技术的快速弥散加权EPI序列)，进行磁共振弥散加权成像扫描，最大限度地减少了诸如磁敏感伪影及运动伪影等一系列影响磁共振弥散加权成像图像质量的技术难题。磁共振弥散加权成像在腹、盆部检查中经常是一个非常有用的检查序列，特别是在腹、盆部肿瘤及炎症病变的检查中，起着举足轻重的作用。目前国内有些临床医生由于缺乏对磁共振弥散加权成像的了解及其在腹、盆部检查中的重要作用，临床医生甚至部分从事磁共振检查的医生并没有将磁共振弥散加权成像术应用到更广阔的领域中去。迄今为止，快速DWI成像序列已越来越多地成为磁共振检查中对腹、盆部炎性及占位性病变检查的常规项目。
腹、盆部磁共振弥散加权成像扫描在腹部和盆腔内肿瘤及炎症的检查和诊断中是确实必须进行的；其所得图像对于临床诊断非常有价值的。例如在腹部和盆腔内所看到的是肿大的淋巴结，它们就像电灯泡一样显眼，从而使磁共振医生及临床医生轻而易举的在磁共振弥散加权成像的图像中区分正常组织和肿大淋巴结，在以前常规磁共振T1W、T2W和脂肪抑制图像中区分正常组织和肿大淋巴结是有一定困难的。
3.2 腹、盆部磁共振弥散加权成像的应用体会
在以往的磁共振常规成像术中，对于那些没有显著磁共振病变特征及其极细微对比差异的病变，磁共振医生往往需要反复查看所有的(有时多达上千幅)T1W、T2W和脂肪抑制像，以及动态增强及或多平面重建图像(MPR)进行疾病诊断时，腹、盆部磁共振弥散加权成像的图像完全可以加快其阅片速度。在国外很多情况下，磁共振医生在查看腹、盆部磁共振弥散加权成像时，首先看的是腹、盆部磁共振弥散加权成像图像中有像电灯泡一样显眼的高信号的组织器官，即可能有病变的组织器官；其次根据出现高信号的组织器官，回顾相同层面常规磁共振检查所获得的扫描图像。他们使用这种简便易行的阅片方法，从而能迅速初步确定有病变的异常组织器官，特别是肿大的淋巴结。在国外研究者看来腹、盆部磁共振弥散加权成像是专用于检测淋巴结病变的序列之一[4]。他们认为以往的磁共振常规成像术要想区分腹、盆部的肿大淋巴结和其周围正常组织器官是很难的，所以腹、盆部快速DWI成像序列对异常肿大淋巴结的发现具有很高的临床价值；另外，他们还注意到腹、盆部磁共振弥散加权成像不仅能显示异常肿大的淋巴结，同时还能显示隐藏在正常组织器官中而不易被发现的其他占位性病变，这在常规磁共振T1W、T2W和脂肪抑制图像中，这些占位性病变容易被忽视。
腹、盆部磁共振弥散加权成像序列还有一个非常重要特征是在去伪存真。在以往的磁共振常规成像术中，磁共振医生经常发现在T1W、T2W和脂肪抑制像中显示一些可疑异常信号而不容易鉴别，现在如果再出现类似情况，只要加扫一个快速DWI成像序列，在腹、盆部磁共振弥散加权成像序列的图像中就能清楚显示它是完全正常的组织器官还是异常病变，从而避免了漏误诊的发生。, http://www.100md.com(郑继坤等)