临床路径在乳腺癌行PICC置管患者中的应用
【摘要】 目的：研究临床路径(clinical pathway，CP)在乳腺癌行PICC患者中应用的效果。方法：对笔者所在科室2011年6月-2011年12月收治的60例乳腺癌患者行PICC置管后全部实施临床路径管理。结果：全部患者均顺利完成了术后化疗，无置管并发症的发生，患者满意度达100%。结论：临床路径应用于PICC置管能提高医疗安全，规范护理行为，在临床实践中均切实可行。
【关键词】 经外周中心静脉置管； 临床路径； 护理质量
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)7-0080-01
从静脉反复多次给予化疗药物是治疗乳腺癌的主要治疗途径。由于乳腺癌患者术后患肢禁止输液，静脉选择少及化疗药物强烈的毒副作用，患者常常承受着反复穿刺、静脉炎及组织渗漏性损伤甚至坏死的痛苦。PICC置管给患者提供了一条无痛性静脉通道，保护了血管，避免了化疗药物对外周血管的刺激，减少了局部组织坏死等不良反应[1]；具有操作具有方便简单、安全可靠、留置时间长等优点，已广泛应用于临床，并取得了显著效果[2]。由于PICC带管时间约6～12个月，使用过程中也发现一些并发症，出现与导管相关的局部或全身感染[3]，因此进行有计划的宣教显得尤为重要。笔者所在科室将临床护理路径引入到PICC置管患者健康教育中来，制定健康教育路径，取得满意效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院乳腺科2011年6月-2011年12月住院期间行PICC的乳腺癌患者60例。年龄25～60岁，平均45.8岁。均由专业培训的高年资主管护师于患者肘部静脉(贵要静脉48例，肘正中静脉8例，头静脉4例)进行穿刺置管，采用的导管为美国BD公司及巴德公司生产的PICC导管，化疗疗程6个月。
1.2 方法
1.2.1 临床护理路径的制定 组织静脉输液小组成立PICC置管研究组，根据乳腺癌患者的临床特征和心理特点制定临床护理路径表，由静脉小组成员向科室高年资主管护师进行临床路径知识培训。
1.2.2 临床护理路径的实施 患者入院后即按照临床护理路径进行介绍，解释路径表的内容、作用，取得患者及其家属的配合；同时将该表和PICC资料包发放给患者，让患者有充分的了解，主管护士每日记录、评价各项内容的执行情况。
1.2.3 临床护理路径的内容 接到入院通知后，立即给予床单位准备，热情接待患者，介绍床位医师及主管护士。充分评估患者血管条件，制定并实施血管使用计划，充分保护肘部静脉血管。置管前向患者详细介绍置管的目的、优点、价钱及在治疗中的作用；利用手册、宣传图栏及观看已穿刺患者的情况；让患者和家属充分了解PICC置管，并签订知情同意书。置管时做好房间消毒处理及操作护士的手卫生，严格遵守无菌操作；穿刺成功后送管动作要轻柔，切忌用力送管，以免导丝打弯或导管破裂，穿刺点上方置小纱布压迫止血；置管中可与患者沟通分散其注意力，同时密切观察患者的病情变化。置管后24 h操作护士填写PICC置管及维护记录单，并讲解置管后相关注意事项；嘱当班护士加强巡视，密切观察穿刺点的渗血情况及贴膜有无松脱、起壳的情况；并及时更换。置管后2～4 d更换贴膜并检查局部渗血情况，穿刺点上方2 cm处贴康乐宝无粘胶渗透贴或用温度在45℃左右的湿毛巾湿热敷；指导患者每日手部进行功能锻炼。出院前24 h和出院日发放满意度调查表；建立患者PICC维护档案，记录通讯方式；提供病区及相关PICC操作护士联系方式，便于患者咨询。向患者及家属宣教带PICC置管出院后避免贴膜潮湿污染，建议淋浴时用保鲜膜包住术肢；置管的上肢勿负重，避免剧烈运动；使用弹力袜套保护导管，避免导管滑出及折断；定期来院更换贴膜及冲洗导管。
2 结果
60例乳腺癌置管患者均顺利完成了术后化疗，无置管并发症发生，患者满意度达100%。
3 讨论
临床护理路径应用的核心就是实施科学、合理、标准化的诊疗护理计划，使医疗护理程序化和标准化，规范了护理服务行为。随着对PICC优越性的认识，PICC技术也越来越多地被护理人员所掌握，但是随着该项技术的普及，如何规范技术管理，减少并发症和各种原因导致的非计划拔除PICC管，减少护患纠纷，成为护理管理者思考的问题[4]。笔者所在科室通过设计统一的临床路径表单，要求护士每日都严格按照路径内容，观察分析病情后实施相应的诊疗护理；同时实施健康宣教，主动与患者沟通、接触，帮助患者及家属了解PICC置管的详细过程，更好地了解置管的好处，并讲解每一时间段有关置管、带管、维护的知识，减少患者在碰到问题时的惊慌，使服务对象获得最佳的护理，提高患者的满意度。由于医疗活动有分散独立实施的特点，自主管理尤为重要。实施临床护理路径后增加了护士对护理质量控制的意识，调动全体护士参加质量控制的积极性，职业责任感有所加强；尤其是为年轻护士提供了工作的依据，能让他们在短时间内熟悉PICC置管的护理，知道什么时候做什么、怎么做，避免了因处置不当所引起的置管后并发症，从而提高了护理质量，保证了置管的安全。乳腺癌患者一疗程化疗结束出院，须带管回家，患者和家属掌握相关知识需求显得尤为重要，通过实施临床路径提高了患者自我护理的能力，增强了患者自我护理的信心和配合的主动性，减少护士的工作量。
参考文献
[1]马雪霞，蔡雪影，徐炳莲.乳腺癌患者留置PICC的安全管理[J].岭南现代临床外科，2009，9(1)：76-78.
[2]赖丽芳，吴秀春.PICC的临床应用及护理进展[J].中华综合临床医学杂志，2005，7(9)：108-109.
[3]董艳.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(4)：26-27.
[4]李冬梅，朱建英.PICC质量评价的现状与思考[J].护理学杂志，2011，26(2)：94-95.
(收稿日期：2012-11-14) (编辑：王曼), 百拇医药(汪梅荣 何燕敏)
【关键词】 经外周中心静脉置管； 临床路径； 护理质量
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)7-0080-01
从静脉反复多次给予化疗药物是治疗乳腺癌的主要治疗途径。由于乳腺癌患者术后患肢禁止输液，静脉选择少及化疗药物强烈的毒副作用，患者常常承受着反复穿刺、静脉炎及组织渗漏性损伤甚至坏死的痛苦。PICC置管给患者提供了一条无痛性静脉通道，保护了血管，避免了化疗药物对外周血管的刺激，减少了局部组织坏死等不良反应[1]；具有操作具有方便简单、安全可靠、留置时间长等优点，已广泛应用于临床，并取得了显著效果[2]。由于PICC带管时间约6～12个月，使用过程中也发现一些并发症，出现与导管相关的局部或全身感染[3]，因此进行有计划的宣教显得尤为重要。笔者所在科室将临床护理路径引入到PICC置管患者健康教育中来，制定健康教育路径，取得满意效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院乳腺科2011年6月-2011年12月住院期间行PICC的乳腺癌患者60例。年龄25～60岁，平均45.8岁。均由专业培训的高年资主管护师于患者肘部静脉(贵要静脉48例，肘正中静脉8例，头静脉4例)进行穿刺置管，采用的导管为美国BD公司及巴德公司生产的PICC导管，化疗疗程6个月。
1.2 方法
1.2.1 临床护理路径的制定 组织静脉输液小组成立PICC置管研究组，根据乳腺癌患者的临床特征和心理特点制定临床护理路径表，由静脉小组成员向科室高年资主管护师进行临床路径知识培训。
1.2.2 临床护理路径的实施 患者入院后即按照临床护理路径进行介绍，解释路径表的内容、作用，取得患者及其家属的配合；同时将该表和PICC资料包发放给患者，让患者有充分的了解，主管护士每日记录、评价各项内容的执行情况。
1.2.3 临床护理路径的内容 接到入院通知后，立即给予床单位准备，热情接待患者，介绍床位医师及主管护士。充分评估患者血管条件，制定并实施血管使用计划，充分保护肘部静脉血管。置管前向患者详细介绍置管的目的、优点、价钱及在治疗中的作用；利用手册、宣传图栏及观看已穿刺患者的情况；让患者和家属充分了解PICC置管，并签订知情同意书。置管时做好房间消毒处理及操作护士的手卫生，严格遵守无菌操作；穿刺成功后送管动作要轻柔，切忌用力送管，以免导丝打弯或导管破裂，穿刺点上方置小纱布压迫止血；置管中可与患者沟通分散其注意力，同时密切观察患者的病情变化。置管后24 h操作护士填写PICC置管及维护记录单，并讲解置管后相关注意事项；嘱当班护士加强巡视，密切观察穿刺点的渗血情况及贴膜有无松脱、起壳的情况；并及时更换。置管后2～4 d更换贴膜并检查局部渗血情况，穿刺点上方2 cm处贴康乐宝无粘胶渗透贴或用温度在45℃左右的湿毛巾湿热敷；指导患者每日手部进行功能锻炼。出院前24 h和出院日发放满意度调查表；建立患者PICC维护档案，记录通讯方式；提供病区及相关PICC操作护士联系方式，便于患者咨询。向患者及家属宣教带PICC置管出院后避免贴膜潮湿污染，建议淋浴时用保鲜膜包住术肢；置管的上肢勿负重，避免剧烈运动；使用弹力袜套保护导管，避免导管滑出及折断；定期来院更换贴膜及冲洗导管。
2 结果
60例乳腺癌置管患者均顺利完成了术后化疗，无置管并发症发生，患者满意度达100%。
3 讨论
临床护理路径应用的核心就是实施科学、合理、标准化的诊疗护理计划，使医疗护理程序化和标准化，规范了护理服务行为。随着对PICC优越性的认识，PICC技术也越来越多地被护理人员所掌握，但是随着该项技术的普及，如何规范技术管理，减少并发症和各种原因导致的非计划拔除PICC管，减少护患纠纷，成为护理管理者思考的问题[4]。笔者所在科室通过设计统一的临床路径表单，要求护士每日都严格按照路径内容，观察分析病情后实施相应的诊疗护理；同时实施健康宣教，主动与患者沟通、接触，帮助患者及家属了解PICC置管的详细过程，更好地了解置管的好处，并讲解每一时间段有关置管、带管、维护的知识，减少患者在碰到问题时的惊慌，使服务对象获得最佳的护理，提高患者的满意度。由于医疗活动有分散独立实施的特点，自主管理尤为重要。实施临床护理路径后增加了护士对护理质量控制的意识，调动全体护士参加质量控制的积极性，职业责任感有所加强；尤其是为年轻护士提供了工作的依据，能让他们在短时间内熟悉PICC置管的护理，知道什么时候做什么、怎么做，避免了因处置不当所引起的置管后并发症，从而提高了护理质量，保证了置管的安全。乳腺癌患者一疗程化疗结束出院，须带管回家，患者和家属掌握相关知识需求显得尤为重要，通过实施临床路径提高了患者自我护理的能力，增强了患者自我护理的信心和配合的主动性，减少护士的工作量。
参考文献
[1]马雪霞，蔡雪影，徐炳莲.乳腺癌患者留置PICC的安全管理[J].岭南现代临床外科，2009，9(1)：76-78.
[2]赖丽芳，吴秀春.PICC的临床应用及护理进展[J].中华综合临床医学杂志，2005，7(9)：108-109.
[3]董艳.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(4)：26-27.
[4]李冬梅，朱建英.PICC质量评价的现状与思考[J].护理学杂志，2011，26(2)：94-95.
(收稿日期：2012-11-14) (编辑：王曼), 百拇医药(汪梅荣 何燕敏)