急性有机磷农药中毒的急救与护理
【摘要】 目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法：采集笔者所在医院收治入院的50例患者病例，回顾性分析对其进行的急救措施和护理办法。结果：本组50例急性有机磷中毒，3例患者病情严重抢救无效死亡，其余患者全部治愈出院。结论：对急性有机磷中毒患者的抢救应该及时，早期做到基本生命支持，彻底洗胃，合理使用阿托品，是抢救成功的关键。
【关键词】 急性有机磷农药中毒； 急救； 护理
中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)8-0097-02
急性有机磷农药中毒为中毒急症，该病发展变化快，病死率高，是急诊内科和ICU常接诊及收治的重症疾病。有机磷农药可在短时间内通过呼吸道、消化道、黏膜及皮肤进入体内，迅速出现中毒症状。临床上通常将其分为轻度、重度和高度重度三种程度，对中毒程度为重度的患者，病死率高[1]。急性有机磷中毒患者多在急性中毒后2～4 h突发死亡。而急性有机磷中毒抢救的关键是使患者机体尽快达阿托品化，阿托品应用过程中护士应严密观察患者的病情变化，及时调整用药剂量。笔者所在医院2011年2月-2012年2月收治50例急性有机磷农药中毒患者，对其急救与护理体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年2月-2012年2月收治入院的50例患者，平均年龄(45±2.3)岁。其中男19例，年龄27～56岁，女31例，年龄20～51岁。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者9例，食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者2例，口服有机磷农药中毒39例。有机磷中毒农药分类：敌敌畏4例、甲胺磷2例、氧化乐果8例、乐果4例、对硫磷6例、敌百虫17例、混合农药9例。其中轻度中毒13例，中度中毒30例，重度中毒7例。
1.2 临床表现
轻度中毒患者的临床表现为：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小等症状[1]。中度中毒患者：除有轻度中毒患者的临床表现外，肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识模糊等症状[2]；重度：除有中度中毒患者的临床表现外，还有肺水肿、脑水肿、昏迷和呼吸肌麻痹等症状。
1.3 急救方法
根据收治患者情况有农药接触史，并伴有呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍便可诊断为急性有机磷农药中毒，应当立即安排抢救[3]。
1.3.1 一般抢救措施 首先应当保持呼吸道通畅，如有呼吸障碍，考虑建立呼吸通道。迅速去除污染衣服、鞋袜，及时冲洗患者头发、皮肤、指甲，以阻止毒物从皮肤吸收。建立静脉通道，进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸，吸氧、保持血氧饱和度95%以上；烦躁、抽搐者可给地西泮5～10 mg或劳拉西泮1～2 mg静脉注射，推注速度不宜超过2～5 mg/min。
其次对口服农药患者进行催吐洗胃，冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5 L为止或采用灌洗方法，取侧卧位，取25 g左右的活性炭制成糊状从患者胃管反复注入，每次大约400 ml，洗出的胃液澄清并无味时停止。当最后一次洗胃停止后，再取25 g左右的活性炭制成糊状，等待几分钟后混合硫酸镁30 g注入进行导泻并观察导泻结果、拔管。
1.3.2 特效解毒剂救治措施 首选药物为阿托品，最少用量20 mg，最多用量2800 mg，每2～30 min静脉注射1～10 mg，根据情况调整达到阿托品化后维持，一般3 d后停药。真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒。
1.3.3 血液灌流救治 血液灌流是目前治疗各种急性药物、毒物中毒较为理想的有效手段之一，因为活性碳灌流器可迅速吸附血中的毒素，尽可能地减少血液内毒素对机体的毒害作用。临床治疗效果较好。
1.4 护理措施
1.4.1 监测生命体征 自患者被确诊为急性有机磷农药中毒起便开始密切观察生命体征，对血压、心率、体温做好记录，抢救结束后每两小时记录一次。如有异常，立即通知医生进行处理救治。
1.4.2 做好呼吸通道护理 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因[3]。故对呼吸衰竭的控制及预防是提高抢救成功率的关键。给予输氧、心电监护，密切观察患者呼吸节律、频率、血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅；及时有效吸痰，做好气管插管、气管切开准备。如气管切开患者应每日更换纱布及内套管，超声雾化吸入，局部抗生素，防止感染并发症。
1.4.3 加强饮食护理 饮食护理主要是为了避免进食过早而导致反跳情况的发生。对急性有机磷中毒患者通常禁饮食1～2 d，患者首次进食应给予少量流食，密切观察病情变化，如无异常方可逐天增加。
1.4.4 心理护理 急性有机磷农药中毒常见口服农药患者，并且临床以女性患者居多，往往因为琐事而一时想不开，因此作为护理人员，应当在恰当时机给患者进行心理疏导，防止再次中毒。并与家属沟通，帮助化解问题。并普及农药中毒知识，防止不必要的伤害。
2 结果
本组50急性有机磷中毒中3例患者病情严重抢救无效死亡，其余患者均全部治愈出院。无后遗症发生。其中3例死亡患者由于为重度中毒，入院时服药时间较长，抢救无效死亡。治愈率为94%。
3 讨论
急性有机磷中毒在临床上较为常见，该病发展变化快，病死率高，严重危害患者生命，急性有机磷农药中毒患者的抢救需要及时、彻底地清除毒物，这是治疗成功的基础[4]。同时阿托品的合理应用是治疗的关键，护理人员必须密切观察患者病情的变化、预防、发现并及时处理并发症，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指征，积极配合医师调整用药时间及剂量。同时建立良好呼吸通道，密切观察生命体征。竭力挽救患者生命，降低死亡率。
参考文献
[1]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健，2009，23(8)：101-102.
[2]丁一.老年有机磷中毒的急救与护理[J].医药论坛杂志，2008，29(15)：126-127.
[3]单晓慧.急性有机磷中毒的急救与护理[J].吉林医学，2008，29(24)：472.
[4]卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会[J].中国医学创新，2009，6(2)：42.
(收稿日期：2012-11-16) (编辑：王曼), http://www.100md.com(代利平 唐秀华)
【关键词】 急性有机磷农药中毒； 急救； 护理
中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)8-0097-02
急性有机磷农药中毒为中毒急症，该病发展变化快，病死率高，是急诊内科和ICU常接诊及收治的重症疾病。有机磷农药可在短时间内通过呼吸道、消化道、黏膜及皮肤进入体内，迅速出现中毒症状。临床上通常将其分为轻度、重度和高度重度三种程度，对中毒程度为重度的患者，病死率高[1]。急性有机磷中毒患者多在急性中毒后2～4 h突发死亡。而急性有机磷中毒抢救的关键是使患者机体尽快达阿托品化，阿托品应用过程中护士应严密观察患者的病情变化，及时调整用药剂量。笔者所在医院2011年2月-2012年2月收治50例急性有机磷农药中毒患者，对其急救与护理体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年2月-2012年2月收治入院的50例患者，平均年龄(45±2.3)岁。其中男19例，年龄27～56岁，女31例，年龄20～51岁。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者9例，食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者2例，口服有机磷农药中毒39例。有机磷中毒农药分类：敌敌畏4例、甲胺磷2例、氧化乐果8例、乐果4例、对硫磷6例、敌百虫17例、混合农药9例。其中轻度中毒13例，中度中毒30例，重度中毒7例。
1.2 临床表现
轻度中毒患者的临床表现为：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小等症状[1]。中度中毒患者：除有轻度中毒患者的临床表现外，肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识模糊等症状[2]；重度：除有中度中毒患者的临床表现外，还有肺水肿、脑水肿、昏迷和呼吸肌麻痹等症状。
1.3 急救方法
根据收治患者情况有农药接触史，并伴有呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍便可诊断为急性有机磷农药中毒，应当立即安排抢救[3]。
1.3.1 一般抢救措施 首先应当保持呼吸道通畅，如有呼吸障碍，考虑建立呼吸通道。迅速去除污染衣服、鞋袜，及时冲洗患者头发、皮肤、指甲，以阻止毒物从皮肤吸收。建立静脉通道，进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸，吸氧、保持血氧饱和度95%以上；烦躁、抽搐者可给地西泮5～10 mg或劳拉西泮1～2 mg静脉注射，推注速度不宜超过2～5 mg/min。
其次对口服农药患者进行催吐洗胃，冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5 L为止或采用灌洗方法，取侧卧位，取25 g左右的活性炭制成糊状从患者胃管反复注入，每次大约400 ml，洗出的胃液澄清并无味时停止。当最后一次洗胃停止后，再取25 g左右的活性炭制成糊状，等待几分钟后混合硫酸镁30 g注入进行导泻并观察导泻结果、拔管。
1.3.2 特效解毒剂救治措施 首选药物为阿托品，最少用量20 mg，最多用量2800 mg，每2～30 min静脉注射1～10 mg，根据情况调整达到阿托品化后维持，一般3 d后停药。真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒。
1.3.3 血液灌流救治 血液灌流是目前治疗各种急性药物、毒物中毒较为理想的有效手段之一，因为活性碳灌流器可迅速吸附血中的毒素，尽可能地减少血液内毒素对机体的毒害作用。临床治疗效果较好。
1.4 护理措施
1.4.1 监测生命体征 自患者被确诊为急性有机磷农药中毒起便开始密切观察生命体征，对血压、心率、体温做好记录，抢救结束后每两小时记录一次。如有异常，立即通知医生进行处理救治。
1.4.2 做好呼吸通道护理 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因[3]。故对呼吸衰竭的控制及预防是提高抢救成功率的关键。给予输氧、心电监护，密切观察患者呼吸节律、频率、血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅；及时有效吸痰，做好气管插管、气管切开准备。如气管切开患者应每日更换纱布及内套管，超声雾化吸入，局部抗生素，防止感染并发症。
1.4.3 加强饮食护理 饮食护理主要是为了避免进食过早而导致反跳情况的发生。对急性有机磷中毒患者通常禁饮食1～2 d，患者首次进食应给予少量流食，密切观察病情变化，如无异常方可逐天增加。
1.4.4 心理护理 急性有机磷农药中毒常见口服农药患者，并且临床以女性患者居多，往往因为琐事而一时想不开，因此作为护理人员，应当在恰当时机给患者进行心理疏导，防止再次中毒。并与家属沟通，帮助化解问题。并普及农药中毒知识，防止不必要的伤害。
2 结果
本组50急性有机磷中毒中3例患者病情严重抢救无效死亡，其余患者均全部治愈出院。无后遗症发生。其中3例死亡患者由于为重度中毒，入院时服药时间较长，抢救无效死亡。治愈率为94%。
3 讨论
急性有机磷中毒在临床上较为常见，该病发展变化快，病死率高，严重危害患者生命，急性有机磷农药中毒患者的抢救需要及时、彻底地清除毒物，这是治疗成功的基础[4]。同时阿托品的合理应用是治疗的关键，护理人员必须密切观察患者病情的变化、预防、发现并及时处理并发症，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指征，积极配合医师调整用药时间及剂量。同时建立良好呼吸通道，密切观察生命体征。竭力挽救患者生命，降低死亡率。
参考文献
[1]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健，2009，23(8)：101-102.
[2]丁一.老年有机磷中毒的急救与护理[J].医药论坛杂志，2008，29(15)：126-127.
[3]单晓慧.急性有机磷中毒的急救与护理[J].吉林医学，2008，29(24)：472.
[4]卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会[J].中国医学创新，2009，6(2)：42.
(收稿日期：2012-11-16) (编辑：王曼), http://www.100md.com(代利平 唐秀华)