子宫B—Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床分析(2)
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研究组35例患者经B-Lynch缝合术后均有效止血，术后24 h内出血量明显减少，无二次开腹止血或切除子宫。对照组36例中，其中切除子宫1例，1例瘢痕子宫术后2 h出血2000 ml行二次开腹做子宫B-Lynch缝合术后止血，4例术后再出血行宫腔填纱术。研究组有效率明显高于对照组(100% vs 83.3%，P=0.001)。
2.4 术后恢复
两组患者术后常规应用缩宫素促宫缩及抗生素预防感染治疗，术后子宫复旧良好，腹部切口Ⅱ/甲愈合，在院时无肠梗阻等并发症的发生。研究组无晚期产后出血及产褥感染的发生，平均住院时间明显短于对照组(5.5 d vs 7.2 d，P=0.015)，对照组患者中有1例出现产褥感染。两组乳汁分泌及月经复潮时间均无异常，产后8周复查时体检及盆腔超声均未见异常。
3 讨论
3.1 产后出血常见处理
产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，宫缩乏力则是产后出血最常见的原因，占产后出血的70%～80%[1]，主要原因有产妇心理因素、过多的使用宫缩抑制剂、麻醉剂、镇静剂、产程异常、子宫肌纤维过度伸展、受损、体质虚弱、消耗、合并慢性疾病等。防治的关键在于及时尽早使用宫缩剂、按摩子宫、热盐水湿敷、双侧子宫动脉上行支结扎术以及去除引起宫缩乏力的原因，如果仍无效，可采用宫腔填纱术，宫腔纱条填塞不能留死腔，如果填塞不紧则不能有效压迫子宫血管，会造成宫腔内继续出血而阴道不出血的止血假象，另填纱操作时间较长，易失血多造成贫血，且有引起宫腔感染的风险；子宫动脉、髂内动脉结扎术要求术者技术水平高，不易掌握，有报道子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%[2]，侧支循环建立后仍有再出血的可能性；子宫或髂内动脉栓塞术受条件限制，不适用于剖宫产术中应用，以上方法都无效的情况下就只能行子宫切除术，切除子宫后患者将完全丧失生育功能，且保留附件的子宫切除术可影响卵巢功能，使之提前衰退，导致围绝经期一系列症状的提前出现[3]，给产妇的身心健康带来不良影响。
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