探讨超声诊断乳腺癌的临床价值
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声对乳腺癌的临床诊断价值。方法：回顾分析2009年1月-2011年12月在笔者所在医院进行医治的36例乳腺癌患者的临床资料。并对所有患者的超声诊断结果进行分析，并与手术及病理诊断对比，从而总结超声诊断乳腺癌的临床价值。结果：36例乳腺癌患者，并经手术及病理证实，术前超声诊断32例，确诊率88.9%，误诊4例，误诊率11.1%。结论：彩色多普勒超声诊断对于乳腺癌是一种具有简便、安全无创性，重复性较强，图像直观、清晰及准确率高等优点的诊断方法，值得临床推广和应用。
【关键词】 乳腺癌； 彩色多普勒； 超声诊断
中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)10-0041-01
近年来，乳腺癌已成为女性常见的恶性肿瘤之一，并且乳腺癌的发病率、死亡率较高，并呈现出年轻化的特征。随着超声诊断技术的发展，彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断体现了较好的优势，成为诊断乳腺癌的有效方法之一[1]。本文就笔者所在医院医治的36例乳腺癌患者的临床资料回顾分析，并对其超声诊断价值进行了探讨，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2011年12月在笔者所在医院进行医治的36例乳腺癌患者，并经手术及病理证实，术前均行彩色多普勒超声检查。年龄27～68岁，平均45岁；肿块大小1.7 cm×2.4 cm～
7.2 cm×8.1 cm，均为单侧，其中左侧乳腺癌25例，右侧乳腺癌11例。
1.2 方法
仪器采用ACUSON X300+型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。患者体位取仰卧位，完全暴露双乳探测区。按照先右后左顺时针方向对乳腺四个象限、乳头部位及腋窝区作纵横切面连续性扫查，相邻断面扫查时相互覆盖。重点观察并记录肿块的位置、数目，大小(纵径与横径)，形态边界、内部及后部回声情况，肿块血管的血供情况及有无微钙化及淋巴结转移。并常规查双侧腋窝淋巴结有无肿大，采用彩色多普勒检查，严密观察肿块周边及内部血管分布及走形，测定血管数目。记录肿块彩色多普勒血流信号分级，根据Adler半定量法分级标准[2]。
2 结果
2.1 超声诊断
乳腺肿块发生部位：36例乳腺癌患者共计36个病灶，均为单侧乳腺肿块。其中左乳25例，占69.4%；右乳11例，占30.6%。病灶位于外上象限15例，占41.7%；外下象限6例，占16.7%；内上象限5例，占13.9%；内下象限10例，占27.8%。
2.2 超声诊断与手术病理诊断比较
36例乳腺癌患者，术后均进行了病理确诊，病理类型：浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌9例，导管原位癌3例，小叶癌伴浸润性导管癌5例，腺癌2例。36例患者术前超声诊断为乳腺癌32例，超声确诊率88.9%。4例患者出现超声误诊，误诊率11.1%，术前超声诊断为纤维腺瘤2例，乳腺增生1例，硬化性腺病1例，经手术病理证实为浸润性导管癌2例、导管原位癌1例及浸润性小叶癌1例。
3 讨论
本组36例乳腺癌有特征的声像图表现：边缘不清楚且形态不规则、蟹足状，实质性低回声包块、内部呈低回声且不均、可见细沙粒样微钙化灶、后方回声衰减。乳腺癌癌组织多起源于导管上皮，其是由刺激机体生成一种斑管生成因子，从而刺激血管生发。因肿瘤细胞向周围组织浸润性生长且排列不规则，所以肿瘤细胞在二维图像上的表现也不尽相同。同时因肿瘤的生长脱离正常组织平面从而导致前后径增大，故肿瘤的纵横径比值也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一[3]。同样由于恶性的肿瘤部分易造成坏死从而引起出血，局部的含铁血黄素增加，钙盐颗粒容易在腺泡和导管内形成，从而微钙化也是乳腺癌的重要直接征象之一，并具有较高特异性[4-5]。
本组术前超声诊断误诊4例，其中纤维腺瘤2例，导致误诊是因病灶测值较小，直径为0.8 cm，边缘有高回声晕环，从而认为有完整包膜，并且均未检出微钙化，而经术后病理为浸润性导管癌。硬化性腺病1例，临床表现为边缘毛糙，未探及血流信号。术后病理证实为浸润性小叶癌。另外术前诊断乳腺增生1例，临床表现为未见肿块，局部腺体增厚，内部回声不均；术后病理证实为导管原位癌。
综上所述，彩色多普勒超声以其具有无痛，安全无创性，操作简便及诊断准确率高等优点，而成为乳腺癌检查的主要方法。并且超声诊断对于乳腺癌诊断具有重要的临床价值及意义。但超声诊断的准确率仍低于病理诊断，并存有误诊的缺陷。所以目前超声医师努力目标就是提高超声诊断乳腺癌准确率，要进一步改进仪器灵敏度，提高其诊断的特异性，同时不断提高医师自身识别图像的能力。
参考文献
[1]李卓，曹兵生，刘倩.乳腺癌的超声造影诊断及其临床意义[J].中国医药导报，2011，6(34)：107-108.
[2]李晓娜.彩色多普勒超声诊断乳腺癌的62例分析[J].中国临床医学影像杂志，2011，33(9)：55-56.
[3]赵志华.廖锦堂.超声在乳腺癌诊断中的应用价值 [J].医学临床研究，2011，11(28)：2104-2105.
[4]阎若无，任永富，吴幼波，等.彩色多普勒超声诊断乳腺癌[J].中国医学影像技术，2001，17(9)：33.
[5]李明华.乳腺癌的彩色多普勒超声诊断价值[J].中国社区医师·医学专业，2011，14(13)：188.
(收稿日期：2012-09-24) (编辑：陈春梅), 百拇医药(刘荣)
【关键词】 乳腺癌； 彩色多普勒； 超声诊断
中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)10-0041-01
近年来，乳腺癌已成为女性常见的恶性肿瘤之一，并且乳腺癌的发病率、死亡率较高，并呈现出年轻化的特征。随着超声诊断技术的发展，彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断体现了较好的优势，成为诊断乳腺癌的有效方法之一[1]。本文就笔者所在医院医治的36例乳腺癌患者的临床资料回顾分析，并对其超声诊断价值进行了探讨，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2011年12月在笔者所在医院进行医治的36例乳腺癌患者，并经手术及病理证实，术前均行彩色多普勒超声检查。年龄27～68岁，平均45岁；肿块大小1.7 cm×2.4 cm～
7.2 cm×8.1 cm，均为单侧，其中左侧乳腺癌25例，右侧乳腺癌11例。
1.2 方法
仪器采用ACUSON X300+型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。患者体位取仰卧位，完全暴露双乳探测区。按照先右后左顺时针方向对乳腺四个象限、乳头部位及腋窝区作纵横切面连续性扫查，相邻断面扫查时相互覆盖。重点观察并记录肿块的位置、数目，大小(纵径与横径)，形态边界、内部及后部回声情况，肿块血管的血供情况及有无微钙化及淋巴结转移。并常规查双侧腋窝淋巴结有无肿大，采用彩色多普勒检查，严密观察肿块周边及内部血管分布及走形，测定血管数目。记录肿块彩色多普勒血流信号分级，根据Adler半定量法分级标准[2]。
2 结果
2.1 超声诊断
乳腺肿块发生部位：36例乳腺癌患者共计36个病灶，均为单侧乳腺肿块。其中左乳25例，占69.4%；右乳11例，占30.6%。病灶位于外上象限15例，占41.7%；外下象限6例，占16.7%；内上象限5例，占13.9%；内下象限10例，占27.8%。
2.2 超声诊断与手术病理诊断比较
36例乳腺癌患者，术后均进行了病理确诊，病理类型：浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌9例，导管原位癌3例，小叶癌伴浸润性导管癌5例，腺癌2例。36例患者术前超声诊断为乳腺癌32例，超声确诊率88.9%。4例患者出现超声误诊，误诊率11.1%，术前超声诊断为纤维腺瘤2例，乳腺增生1例，硬化性腺病1例，经手术病理证实为浸润性导管癌2例、导管原位癌1例及浸润性小叶癌1例。
3 讨论
本组36例乳腺癌有特征的声像图表现：边缘不清楚且形态不规则、蟹足状，实质性低回声包块、内部呈低回声且不均、可见细沙粒样微钙化灶、后方回声衰减。乳腺癌癌组织多起源于导管上皮，其是由刺激机体生成一种斑管生成因子，从而刺激血管生发。因肿瘤细胞向周围组织浸润性生长且排列不规则，所以肿瘤细胞在二维图像上的表现也不尽相同。同时因肿瘤的生长脱离正常组织平面从而导致前后径增大，故肿瘤的纵横径比值也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一[3]。同样由于恶性的肿瘤部分易造成坏死从而引起出血，局部的含铁血黄素增加，钙盐颗粒容易在腺泡和导管内形成，从而微钙化也是乳腺癌的重要直接征象之一，并具有较高特异性[4-5]。
本组术前超声诊断误诊4例，其中纤维腺瘤2例，导致误诊是因病灶测值较小，直径为0.8 cm，边缘有高回声晕环，从而认为有完整包膜，并且均未检出微钙化，而经术后病理为浸润性导管癌。硬化性腺病1例，临床表现为边缘毛糙，未探及血流信号。术后病理证实为浸润性小叶癌。另外术前诊断乳腺增生1例，临床表现为未见肿块，局部腺体增厚，内部回声不均；术后病理证实为导管原位癌。
综上所述，彩色多普勒超声以其具有无痛，安全无创性，操作简便及诊断准确率高等优点，而成为乳腺癌检查的主要方法。并且超声诊断对于乳腺癌诊断具有重要的临床价值及意义。但超声诊断的准确率仍低于病理诊断，并存有误诊的缺陷。所以目前超声医师努力目标就是提高超声诊断乳腺癌准确率，要进一步改进仪器灵敏度，提高其诊断的特异性，同时不断提高医师自身识别图像的能力。
参考文献
[1]李卓，曹兵生，刘倩.乳腺癌的超声造影诊断及其临床意义[J].中国医药导报，2011，6(34)：107-108.
[2]李晓娜.彩色多普勒超声诊断乳腺癌的62例分析[J].中国临床医学影像杂志，2011，33(9)：55-56.
[3]赵志华.廖锦堂.超声在乳腺癌诊断中的应用价值 [J].医学临床研究，2011，11(28)：2104-2105.
[4]阎若无，任永富，吴幼波，等.彩色多普勒超声诊断乳腺癌[J].中国医学影像技术，2001，17(9)：33.
[5]李明华.乳腺癌的彩色多普勒超声诊断价值[J].中国社区医师·医学专业，2011，14(13)：188.
(收稿日期：2012-09-24) (编辑：陈春梅), 百拇医药(刘荣)