妊娠高血压综合征的产程观察及护理体会
【摘要】 目的：总结妊娠高血压综合征的产程观察及护理措施，为临床护理工作提供科学的参考依据。方法：采用回顾性分析总结的方法，调查笔者所在医院2010年3月-2012年3月收治52例妊娠高血压综合征孕妇的完整临床资料，加强产程观察及护理。结果：52例妊娠高血压综合征中，32例(61.5%)顺产娩出胎儿，余20例(38.5%)通过剖宫产终止妊娠娩出胎儿，新生儿窒息13例，无新生儿死亡，无产后大出血、软产道血肿。结论：加强妊娠高血压综合征产妇的产程观察及护理，可保证母婴安全，具有重要的临床意义。
【关键词】 妊娠高血压综合征； 孕妇； 产程护理
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)10-0083-01
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科常见并发症之一，多发生在妊娠20周以后，主要临床表现是孕妇高血压、水肿、蛋白尿，随着疾病的发展可出现昏迷、心衰、肾衰，本病是造成产科死亡的三大疾病之一[1]。本文旨在总结妊高征孕妇的产程观察及护理措施，为产科护理提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月-2012年3月收治52例妊娠高血压综合征产妇，年龄23～36岁，平均(28.5±2.0)岁，初产妇42例、经产妇10例。入院初诊收缩压≥140 mm Hg，其中水肿阳性31例、尿蛋白阳性28例。
1.2 护理方法
1.2.1 产前护理 (1)心理护理：大多数妊高征孕妇入院时伴有焦虑、恐惧、抑郁、烦躁等不良情绪，笔者所在科室针对不同个体的情况，在入院待产时为孕产妇讲解疾病的相关知识、护理的重点，告知孕妇配合临床护理工作的重要性，用耐心的态度与孕妇沟通，良好的解释及疏导工作有助于消除孕妇的不良心态，积极为孕妇营造一个良好的病房环境有助于孕妇放松。(2)血压监测：轻度妊高征孕妇应每日至少测量2次血压，保持绝对卧床休息，采用左侧卧位可改善胎儿的氧供；中度妊高征孕妇每次至少测量4次血压，及时治疗解痉、镇静等伴发症状；给予重度妊高征孕妇特殊护理，2 h/次测量血压，同时密切监测脉搏、体温、呼吸等生命体征变化。(3)胎心及胎动监测：监测胎心变化，当胎心音<120次/min或者>160次/min时，应及时给予孕妇吸氧治疗，如无明显好转应立即通报医师进行处理；指导孕妇正确自我检测胎动，每日早、中、晚固定时间记录胎动，如有异常应及时通报医师处理。
1.2.2 产程观察及护理 (1)血压监测：临产后，医护人员遵医嘱测量孕妇血压，若有血压再升或者治疗无好转者，应立即通报医师进行处理；血压降至正常者，也应持续监测血压，以防骤升；胎儿娩出后血压仍未降低者，给予硫酸镁静滴降压。(2)胎心监护：密切观察产程进展，必要时可用胎心监护仪，严密观察子宫口扩张及宫缩，保持良好宫缩可缩短产程，宫口全开后，协助医师用产钳助产，尽量缩短第二产程可防止产妇由于过度用腹压而导致抽搐。(3)使用药物的观察与护理：临床常用安定、杜冷丁等药物，此类药物除了具有镇静、催眠、肌松弛的作用，还可促进宫口扩张，医护人员应充分估计好产程进度，防治分娩过速而造成会阴裂伤[2]；硫酸镁是妊高征产妇常用的药物之一，过量使用硫酸镁有可能引起镁中毒，用药过程中应观察并记录产妇的膝反射、呼吸、尿量，出现中毒症状应立即停药，立即静注葡萄糖酸钙进行治疗。(4)先兆子痫的观察：备好开口器、压舌板、拉舌钳、硫酸镁等急救用品，孕妇主诉头晕、眼花、胸闷等自觉症状是先兆子痫的症状，对于病情较重者，随时作好剖宫产术前准备。(5)新生儿窒息的抢救准备：产程中发现胎儿发生宫内窘迫时，应及时给予吸氧，选择最佳分娩方式尽快完成分娩，随时作好剖宫产准备；妊高征产妇由于胎盘供血不足、使用硫酸镁等药物可能引起新生儿窒息，准备好新生儿窒息所需的各种复苏用品和抢救药物，协助医生做好新生儿窒息的抢救工作。
1.2.3 产后护理 产后常规监测产妇的血压、呼吸、体温等生命体征，如果产后1 h内血压仍未降，应通报医生给予处理，重度妊高征产妇应警惕产后子痫的发生。观察并预防产后出血，产后30 min按摩子宫1次，直至产妇排出小便，酌情使用缩宫剂。积极作好外阴护理，预防产后感染。
2 结果
52例妊娠高血压综合征中，轻度妊高征28例、中度18例、重度6例，经过笔者所在科室医护人员的积极治疗及护理，加强产程观察及护理，有32例(61.5%)顺产娩出胎儿，余20例(38.5%)通过剖宫产终止妊娠娩出胎儿，新生儿窒息13例，无新生儿死亡，无产后大出血、软产道血肿。
3 讨论
妊高征具有一定的遗传倾向，其他相关的发病因素还包括羊水过多、多胎妊娠、Rh血型不合、糖尿病等[3]。对妊高征孕妇做好教育与解释工作，解除孕妇及其家属的思想顾虑有助于缓解孕妇的焦虑及抑郁情绪，改善护患关系并提高孕妇的配合度。妊高征一经确诊，应定期检查，发现异常应及时纠正，科学有效的产前护理、产程护理对母婴安全具有重要意义。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：113.
[2]郝玉玲.临床护理健康教育[M].北京：科学技术文献出版社，2009：315-316.
[3]冯瑞.妊娠高血压综合征的临床护理[J].临床医学，2012，32(5)：126-127.
(收稿日期：2013-02-26) (编辑：王曼), http://www.100md.com(朱芳)
【关键词】 妊娠高血压综合征； 孕妇； 产程护理
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)10-0083-01
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科常见并发症之一，多发生在妊娠20周以后，主要临床表现是孕妇高血压、水肿、蛋白尿，随着疾病的发展可出现昏迷、心衰、肾衰，本病是造成产科死亡的三大疾病之一[1]。本文旨在总结妊高征孕妇的产程观察及护理措施，为产科护理提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月-2012年3月收治52例妊娠高血压综合征产妇，年龄23～36岁，平均(28.5±2.0)岁，初产妇42例、经产妇10例。入院初诊收缩压≥140 mm Hg，其中水肿阳性31例、尿蛋白阳性28例。
1.2 护理方法
1.2.1 产前护理 (1)心理护理：大多数妊高征孕妇入院时伴有焦虑、恐惧、抑郁、烦躁等不良情绪，笔者所在科室针对不同个体的情况，在入院待产时为孕产妇讲解疾病的相关知识、护理的重点，告知孕妇配合临床护理工作的重要性，用耐心的态度与孕妇沟通，良好的解释及疏导工作有助于消除孕妇的不良心态，积极为孕妇营造一个良好的病房环境有助于孕妇放松。(2)血压监测：轻度妊高征孕妇应每日至少测量2次血压，保持绝对卧床休息，采用左侧卧位可改善胎儿的氧供；中度妊高征孕妇每次至少测量4次血压，及时治疗解痉、镇静等伴发症状；给予重度妊高征孕妇特殊护理，2 h/次测量血压，同时密切监测脉搏、体温、呼吸等生命体征变化。(3)胎心及胎动监测：监测胎心变化，当胎心音<120次/min或者>160次/min时，应及时给予孕妇吸氧治疗，如无明显好转应立即通报医师进行处理；指导孕妇正确自我检测胎动，每日早、中、晚固定时间记录胎动，如有异常应及时通报医师处理。
1.2.2 产程观察及护理 (1)血压监测：临产后，医护人员遵医嘱测量孕妇血压，若有血压再升或者治疗无好转者，应立即通报医师进行处理；血压降至正常者，也应持续监测血压，以防骤升；胎儿娩出后血压仍未降低者，给予硫酸镁静滴降压。(2)胎心监护：密切观察产程进展，必要时可用胎心监护仪，严密观察子宫口扩张及宫缩，保持良好宫缩可缩短产程，宫口全开后，协助医师用产钳助产，尽量缩短第二产程可防止产妇由于过度用腹压而导致抽搐。(3)使用药物的观察与护理：临床常用安定、杜冷丁等药物，此类药物除了具有镇静、催眠、肌松弛的作用，还可促进宫口扩张，医护人员应充分估计好产程进度，防治分娩过速而造成会阴裂伤[2]；硫酸镁是妊高征产妇常用的药物之一，过量使用硫酸镁有可能引起镁中毒，用药过程中应观察并记录产妇的膝反射、呼吸、尿量，出现中毒症状应立即停药，立即静注葡萄糖酸钙进行治疗。(4)先兆子痫的观察：备好开口器、压舌板、拉舌钳、硫酸镁等急救用品，孕妇主诉头晕、眼花、胸闷等自觉症状是先兆子痫的症状，对于病情较重者，随时作好剖宫产术前准备。(5)新生儿窒息的抢救准备：产程中发现胎儿发生宫内窘迫时，应及时给予吸氧，选择最佳分娩方式尽快完成分娩，随时作好剖宫产准备；妊高征产妇由于胎盘供血不足、使用硫酸镁等药物可能引起新生儿窒息，准备好新生儿窒息所需的各种复苏用品和抢救药物，协助医生做好新生儿窒息的抢救工作。
1.2.3 产后护理 产后常规监测产妇的血压、呼吸、体温等生命体征，如果产后1 h内血压仍未降，应通报医生给予处理，重度妊高征产妇应警惕产后子痫的发生。观察并预防产后出血，产后30 min按摩子宫1次，直至产妇排出小便，酌情使用缩宫剂。积极作好外阴护理，预防产后感染。
2 结果
52例妊娠高血压综合征中，轻度妊高征28例、中度18例、重度6例，经过笔者所在科室医护人员的积极治疗及护理，加强产程观察及护理，有32例(61.5%)顺产娩出胎儿，余20例(38.5%)通过剖宫产终止妊娠娩出胎儿，新生儿窒息13例，无新生儿死亡，无产后大出血、软产道血肿。
3 讨论
妊高征具有一定的遗传倾向，其他相关的发病因素还包括羊水过多、多胎妊娠、Rh血型不合、糖尿病等[3]。对妊高征孕妇做好教育与解释工作，解除孕妇及其家属的思想顾虑有助于缓解孕妇的焦虑及抑郁情绪，改善护患关系并提高孕妇的配合度。妊高征一经确诊，应定期检查，发现异常应及时纠正，科学有效的产前护理、产程护理对母婴安全具有重要意义。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：113.
[2]郝玉玲.临床护理健康教育[M].北京：科学技术文献出版社，2009：315-316.
[3]冯瑞.妊娠高血压综合征的临床护理[J].临床医学，2012，32(5)：126-127.
(收稿日期：2013-02-26) (编辑：王曼), http://www.100md.com(朱芳)