脑出血急性期血肿扩大影响因素研究(2)
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180 mm Hg的患者发生血肿扩大的危险大5倍(OR 5.035，95%CI 1.213～20.899)。由于脑出血患者入院血压容易受到患者情绪，呕吐、躁动症状，检查，搬运等多种因素的影响，而次日清晨血压多可排除此类因素，从而更能反映患者的真实血压水平，临床意义较大。本研究显示研究组及对照组的入院首次血压均较高，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，而次日收缩压的差异存在统计学意义(P<0.05)。提示若脑出血患者入院后收缩压持续增高的，血肿扩大的可能性较大。
3.5 糖尿病与血肿扩大
3.6 血脂与血肿扩大
目前血脂与脑出血血肿扩大关系的研究尚少见，本研究发现血总胆固醇、血甘油三酯、血低密度脂蛋白水平在研究组及对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)，但若以血高密度脂蛋白(HDL)水平是否大于1.5 mmol/L分组，在血高密度脂蛋白水平大于1.5 mmol/L组中，血肿扩大的发生率达48%，而在血高密度脂蛋白水平小于1.5 mmol/L组中血肿扩大发生率为24%，两组比较差异有统计学意义(P=0.01)。高密度脂蛋白能够驱动胆固醇逆转运，通过逆转运作用把血液和组织中多余的胆固醇经肝脏分解逆向排除体外，同时HDL具有刺激前列环素生成(它具有扩血管和抗血栓形成作用)、减少血小板聚集的功能，可能是造成血高密度脂蛋白水平较高组血肿扩大发生率高的原因。
3.7 凝血功能与血肿扩大
随着对脑出血的深入研究，治疗脑出血常规不应用止血剂的观点正面临挑战。周安运[10]在脑出血早期给予立止血等止血药物后，显示能有效预防血肿扩大。研究者曾对新药重组活化因子Ⅶa(rFⅦa)寄予厚望。但最近完成的rFⅦaⅢ期FAST试验显示[11]，即使在发病4 h内应用，也未能证实rFⅦa可以改善多数自发性脑出血患者的预后。因此，进一步阐明凝血功能与血肿扩大的关系意义重大 ......
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