ICU患者谵妄的原因分析与护理对策(1)
【摘要】 回顾304例ICU患者中，15例发生谵妄患者的临床资料，分析并整理引起谵妄的原因，提出了相应的护理对策，认为对发生谵妄的患者实施一般护理加上心理护理，可以很好地预防和减少ICU患者谵妄的发生。
【关键词】 ICU； 谵妄； 原因分析； 护理对策
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)14-0060-02
ICU谵妄是指ICU患者由于经历疼痛、手术等一系列刺激而导致中枢神经系统发生的急性功能障碍，以起病急、病情反复为主要特征。谵妄是医院中较为常见的一种精神障碍性疾病，其中ICU患者发病率为30%左右[1]。患者发生谵妄常常反映大脑功能障碍，主要有注意力不集中，意识状态不稳定，认知出现障碍以及行为异常等表现。经过研究发现，ICU患者发生的谵妄并不是一种良性疾病，它会引起多种并发症，增加患者的死亡率[2]。为了减少ICU患者谵妄的发生，对引起谵妄的原因进行讨论并提出相应的护理对策。
1 临床资料
2009年3月-2010年3月入住笔者所在医院ICU患者共有304例[2]，其中发生谵妄者达15例，占总数的4.9%，其中男7例，女8例，老年患者8例，外伤后患者2例，择期术后患者5例。
2 ICU患者发生谵妄的常见原因分析
2.1 疾病因素
(1)多数ICU患者入院时病情非常严重，疼痛会引起患者的情绪躁动和意识障碍，从而引起谵妄[3]。(2)进入ICU的患者，如果有既往精神疾病病史，痴呆史等等，或者患者伴有视力或听力下降；肝肾功能发生障碍等均可引起ICU谵妄。(3)ICU患者谵妄发生率上升还可能是某些精神活性药物的作用，也与手术引起的低血压、酸碱平衡失调、营养不良等并发症有关系。
2.2 环境因素
(1)患者在监护室不能与外界接触，许多活动都被限制，使患者产生一种被监禁的感觉[4]，面对监护室内的多种仪器设备，患者容易产生恐惧和焦虑等心理症状；(2)由于噪声、灯光、疼痛、给药等各种原因，尤其是护理工作者说话所产生的噪声，会严重影响ICU患者的睡眠质量，实验证明：睡眠剥夺极易引起谵妄[5]；(3)ICU内多数是病情危重以及经过抢救的患者，需要得到特殊的治疗与护理，监护室不允许探视，患者常常会因为缺乏与人沟通而产生焦虑、恐惧以及孤独等消极情绪[6]。
3 护理对策
3.1 心理治疗
由于患者进入病房，会对病房产生陌生和恐惧感，同时又对病情有所顾忌，很容易让患者产生抑郁，焦虑，失眠等不良反应，这样就容易引起谵妄的发生[7]。对于处于ICU的患者，心理状况较复杂，因此对他们的心理指导，对他们的理解，尊重，关爱就显得十分重要了。这就要求医务人员在患者入住前，应该详细了解患者的资料，既往病史，向患者耐心的介绍有关ICU的环境、有关护理工作以及仪器设备的使用目的[8]，这样就可以减少患者的焦虑和恐惧，从而使患者更好地适应周围的环境。医务人员应该多和患者沟通，让患者保持一个乐观的心情，健康的心理，患者心里不在恐惧疾病和环境，这样的对谵妄的治疗和预防都有好处。
3.2 音乐疗法
音乐疗法是指科学系统地运用音乐特性对人的影响，协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理和情绪整合，并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏。研究发现，音乐疗法对治疗患者谵妄有很好的效果[9]。由于患者受到疾病的带来的痛苦，会严重影响患者的舒适感，对患者的身心都带来不利影响。音乐疗法对患者的神经系统，特别是大脑皮质和内分泌系统都有影响，当患者在听音乐的时候，乐曲的旋律、速度、音调可以有效地刺激患者身体分泌有利健康的激素，这些激素可以有利于血管循环，同时还可以使患者拥有一个愉悦的心情，有利于减少患者疼痛，还可以促进患者的睡眠[10]。音乐干预可以分散患者对疾病和环境的注意力，缓解患者和调整患者的抑郁心理，音乐可以掩盖病房中的噪音，是患者的环境的到美化，为患者创造一个轻松地氛围，这就可以大大的降低患者发生谵妄的几率和很好地缓解患者谵妄的状态[11]。
3.3 密切监护患者病情变化
密切监护患者的各种生命体征变化，及时防治原发及伴发疾病，对心脑血管方面可能发生的并发症进行预防，维持水电解质平衡，保持机体营养[12]。护理人员一定要密切观察患者意识的变化，时刻观察有无药物不良反应，患者出现意识障碍、行为异常时要及时向医生汇报[13]。老年患者的护理工作要尤为注意，在临床观察时，尽可能陪伴患者，及时了解患者的感受，要定时对患者的认知能力进行检测[14]。
3.4 确保患者睡眠质量
(1)减少ICU内的噪声，夜间尽量关灯进行各项操作，尽可能降低各种监护仪的声音，在夜间进行的各种护理操作要尽量加以限制，医务人员一定要小声交谈，减少电话和对讲机的使用等[15]；(2)在夜间对患者静脉滴注咪达唑仑等药物，可以有效地改善患者的睡眠质量。对意识正常并积极配合的患者，要减少甚至取消约束带的使用；对意识状态异常的患者不可以进行约束性治疗，但可视情况对患者使用药物性治疗[16]；及时拔除插管，帮助患者进行早期活动，尤其是关节的运动。
3.5 允许家属探视
引起院内感染的主要原因并不是家属探视，所以医院应该允许家属适当地对ICU患者进行探视，从而减轻患者的恐惧和焦虑[17]。可根据患者治疗的具体情况，确定家属的探视时间。通过家属与患者的接触，更好地了解患者的需求，给予患者心理上的支持，可以加快其感知的恢复[18]。护理人员要在家属进入ICU之前对他们进行简单的培训工作，提醒他们尽量安慰和鼓励患者，不可以把病情和家庭经济负担等负面情况告诉患者，避免增加患者的心理负担。, http://www.100md.com(张重阳)
【关键词】 ICU； 谵妄； 原因分析； 护理对策
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)14-0060-02
ICU谵妄是指ICU患者由于经历疼痛、手术等一系列刺激而导致中枢神经系统发生的急性功能障碍，以起病急、病情反复为主要特征。谵妄是医院中较为常见的一种精神障碍性疾病，其中ICU患者发病率为30%左右[1]。患者发生谵妄常常反映大脑功能障碍，主要有注意力不集中，意识状态不稳定，认知出现障碍以及行为异常等表现。经过研究发现，ICU患者发生的谵妄并不是一种良性疾病，它会引起多种并发症，增加患者的死亡率[2]。为了减少ICU患者谵妄的发生，对引起谵妄的原因进行讨论并提出相应的护理对策。
1 临床资料
2009年3月-2010年3月入住笔者所在医院ICU患者共有304例[2]，其中发生谵妄者达15例，占总数的4.9%，其中男7例，女8例，老年患者8例，外伤后患者2例，择期术后患者5例。
2 ICU患者发生谵妄的常见原因分析
2.1 疾病因素
(1)多数ICU患者入院时病情非常严重，疼痛会引起患者的情绪躁动和意识障碍，从而引起谵妄[3]。(2)进入ICU的患者，如果有既往精神疾病病史，痴呆史等等，或者患者伴有视力或听力下降；肝肾功能发生障碍等均可引起ICU谵妄。(3)ICU患者谵妄发生率上升还可能是某些精神活性药物的作用，也与手术引起的低血压、酸碱平衡失调、营养不良等并发症有关系。
2.2 环境因素
(1)患者在监护室不能与外界接触，许多活动都被限制，使患者产生一种被监禁的感觉[4]，面对监护室内的多种仪器设备，患者容易产生恐惧和焦虑等心理症状；(2)由于噪声、灯光、疼痛、给药等各种原因，尤其是护理工作者说话所产生的噪声，会严重影响ICU患者的睡眠质量，实验证明：睡眠剥夺极易引起谵妄[5]；(3)ICU内多数是病情危重以及经过抢救的患者，需要得到特殊的治疗与护理，监护室不允许探视，患者常常会因为缺乏与人沟通而产生焦虑、恐惧以及孤独等消极情绪[6]。
3 护理对策
3.1 心理治疗
由于患者进入病房，会对病房产生陌生和恐惧感，同时又对病情有所顾忌，很容易让患者产生抑郁，焦虑，失眠等不良反应，这样就容易引起谵妄的发生[7]。对于处于ICU的患者，心理状况较复杂，因此对他们的心理指导，对他们的理解，尊重，关爱就显得十分重要了。这就要求医务人员在患者入住前，应该详细了解患者的资料，既往病史，向患者耐心的介绍有关ICU的环境、有关护理工作以及仪器设备的使用目的[8]，这样就可以减少患者的焦虑和恐惧，从而使患者更好地适应周围的环境。医务人员应该多和患者沟通，让患者保持一个乐观的心情，健康的心理，患者心里不在恐惧疾病和环境，这样的对谵妄的治疗和预防都有好处。
3.2 音乐疗法
音乐疗法是指科学系统地运用音乐特性对人的影响，协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理和情绪整合，并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏。研究发现，音乐疗法对治疗患者谵妄有很好的效果[9]。由于患者受到疾病的带来的痛苦，会严重影响患者的舒适感，对患者的身心都带来不利影响。音乐疗法对患者的神经系统，特别是大脑皮质和内分泌系统都有影响，当患者在听音乐的时候，乐曲的旋律、速度、音调可以有效地刺激患者身体分泌有利健康的激素，这些激素可以有利于血管循环，同时还可以使患者拥有一个愉悦的心情，有利于减少患者疼痛，还可以促进患者的睡眠[10]。音乐干预可以分散患者对疾病和环境的注意力，缓解患者和调整患者的抑郁心理，音乐可以掩盖病房中的噪音，是患者的环境的到美化，为患者创造一个轻松地氛围，这就可以大大的降低患者发生谵妄的几率和很好地缓解患者谵妄的状态[11]。
3.3 密切监护患者病情变化
密切监护患者的各种生命体征变化，及时防治原发及伴发疾病，对心脑血管方面可能发生的并发症进行预防，维持水电解质平衡，保持机体营养[12]。护理人员一定要密切观察患者意识的变化，时刻观察有无药物不良反应，患者出现意识障碍、行为异常时要及时向医生汇报[13]。老年患者的护理工作要尤为注意，在临床观察时，尽可能陪伴患者，及时了解患者的感受，要定时对患者的认知能力进行检测[14]。
3.4 确保患者睡眠质量
(1)减少ICU内的噪声，夜间尽量关灯进行各项操作，尽可能降低各种监护仪的声音，在夜间进行的各种护理操作要尽量加以限制，医务人员一定要小声交谈，减少电话和对讲机的使用等[15]；(2)在夜间对患者静脉滴注咪达唑仑等药物，可以有效地改善患者的睡眠质量。对意识正常并积极配合的患者，要减少甚至取消约束带的使用；对意识状态异常的患者不可以进行约束性治疗，但可视情况对患者使用药物性治疗[16]；及时拔除插管，帮助患者进行早期活动，尤其是关节的运动。
3.5 允许家属探视
引起院内感染的主要原因并不是家属探视，所以医院应该允许家属适当地对ICU患者进行探视，从而减轻患者的恐惧和焦虑[17]。可根据患者治疗的具体情况，确定家属的探视时间。通过家属与患者的接触，更好地了解患者的需求，给予患者心理上的支持，可以加快其感知的恢复[18]。护理人员要在家属进入ICU之前对他们进行简单的培训工作，提醒他们尽量安慰和鼓励患者，不可以把病情和家庭经济负担等负面情况告诉患者，避免增加患者的心理负担。, http://www.100md.com(张重阳)