3.2 完善的手术策略与手术操作

    3.2.1 积极处理二尖瓣和主动脉瓣病变，尽可能保留二尖瓣后瓣 积极处理二尖瓣和主动脉瓣病变，由于同时行双瓣替换手术的手术风险要大于单瓣替换手术，行二尖瓣替换时，部分病例术前难以确定是否同时替换主动脉瓣。此时，根据以下情况来决定是否替换主动脉瓣：(1)术前心脏彩超的判断；(2)术中灌注心脏停博液心脏的停跳情况和左室是否过胀；(3)切除二尖瓣后，再次行主动脉根部灌注，根据停搏液返流入左室的情况来判断；(4)开放主动脉阻断钳后，发生左室胀，难以撤除体外循环时，排外其它原因后，需切开主动脉来探查主动脉病变情况；(5)感染性心内膜炎患者，术前超声提示主动脉增厚的患者，应切开主动脉来探查主动脉病变程度，并明确主动脉瓣上是否有赘生物生长。

    对于瓣叶钙化严重者，在剪除病变瓣叶之前，应在瓣下放置一小纱布，以防操作过程中碎屑掉入左室，这样可减少围术期动脉栓塞的发生(特别是脑梗塞的发生)。

    二尖瓣替换手术时，尽可能保留瓣下结构，这样可改善左心室整体收缩功能，降低术后低心排发生，并可预防左室破裂[3]。对于1例术前心功能差的患者(EF 21%，主要为瓣环扩大导致二尖瓣重度关闭不全)，笔者以二尖瓣成形环行成形手术，取得了很好的手术效果，随访6年 ......