宫外孕急诊特点及抢救治疗的护理配合
【摘要】 目的：探讨宫外孕在急诊时的表现特点，评价宫外孕抢救治疗中护理配合的重要性。方法：对17例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，总结急诊就诊特点，对宫外孕破裂失血性休克患者应在纠正休克的同时迅速做好手术前准备及术后精心护理。结果：通过快速、积极抗休克治疗，立即做好术前准备，及时手术止血及细致术后护理，17例患者均痊愈出院。结论：对宫外孕在急诊应早期识别，尽快诊断，及时处理失血性休克患者。丰富的专科护理，可使患者情绪稳定、积极配合、安全顺利度过危险期。
【关键词】 急诊； 宫外孕； 手术； 护理
中图分类号 R714.22 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)19-0095-02
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床。宫外孕失血性休克是宫外孕流产或破裂大量出血造成机体有效循环血量急剧下降而引起全身组织血流灌注不足，使多器官功能受损甚至衰竭，是妇产科常见的急腹症之一，近年来有明显的上升趋势[1]。因此，早期应采取积极抗休克措施，做好围术期护理，保证手术顺利进行，促进术后康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择近年来急诊就诊的宫外孕破裂出血患者17例，年龄21～39岁，平均(25.2±8.1)岁；发病至急诊平均时间2 h。临床表现为下腹持续痛，但血压、心律稳定11例，急诊时已处休克状态，面色苍白，伴大汗或头晕4例。经后穹隆穿刺抽出不凝血，诊断为输卵管妊娠破裂。
1.2 护理方法
配合接诊医生，快速准确地尽早诊断和抢救性处理，应用专科护理和心理护理方法[2]。严密生命体征监测，完成各项必要的术前检查及准备工作，积极配合手术及术后专项护理。尤其注意腹腔观察及引流管护理，落实预防并发生的护理措施，术后随访等。
2 结果
除1例在急诊手术室进行抢救手术外，其余均能在初步诊断后20～30 min内送至手术室，紧急剖腹手术探查，抢救成功率100%。所以病例在明确诊断后均施以手术治疗，均有不同程度的内出血，手术时间40～270 min，平均(80.2±20.3)min，平均(2.6±0.9)次：手术中测量出血量>800 ml者13例，占76%，其中5例患者出血量>2000 ml。术后进行常规抗感染及对症支持治疗，住院时间4～6 d，平均(19.4±2.3)d。无一例死亡或发生并发症，预后良好，痊愈出院。
3 讨论
3.1 诊断
典型病例不难做出诊断，凡育龄妇女有停经史，突然下腹疼痛伴有阴道出血，盆腔扪及肿块或有出血征者，首先应想到宫外孕[1]。急诊宫外孕表现特点以下腹痛为重要表现，其中3例以右下腹痛为主，在外院初诊为急性阑尾炎，2例伴腰痛，在基层医院初诊为肾绞痛，后转笔者所在医院急查尿MPT，并结合病史和月经史经后穹隆穿刺抽出不凝血，以予诊断。从以上病例显示，宫外孕在急诊就诊时往往情况危急，但有些又不是很典型，在外院也有漏诊。因此，要求首诊医生要有高度责任感，丰富的临床经验，敏捷的思维及护理观察配合能力才能在分秒必争的抢救中获得成功。
3.2 抢救及护理体会
3.2.1 准确的病情评估 接诊护士简要询问病史后应立即测量生命体征，通知首诊急诊医生(或妇产科急诊班医生)。如血压下降明显，应抬高头部10°～20°，利于保持呼吸道通畅，增加肺活量，抬高下肢20°～30°，利于下肢静脉血回流，增加回心血量，保证机体重要脏器的血液供应。快速为患者建立静脉输液通路、吸氧、心电监护[2]。严密观察患者的腹痛情况、意识、面色等，记录血压、脉搏、血氧饱和度，马上配合医生对患者进行急诊尿MPT检查。
3.2.2 诊断明确，建立两条静脉通道，由于患者出血量多，急需大量输血补液，快速有效的静脉通道是抢救患者生命的重要保证[3]。在建立静脉通道时，要首选上肢或颈外静脉输液，根据医生医嘱做好抽血配血，与输血科联系备好浓缩红细胞、血浆。尽快完成血常规、凝血、肝功能、电解质，肾功能与实验室检查，急诊进行心电图、B 超检查，初步了解患者全身情况和孕囊破裂位置，为进一步抢救提供依据[4]。
3.2.3 宫外孕大出血手术紧急，一旦确诊，尽快做好术前的一切准备工作，如青霉素皮试、备好术野及放置尿管，对烦躁不安的患者注意护理安全。通知手术室做好急诊手术准备。术前插尿管，有助于监测休克情况及肾功能状态，也有利于判断休克改善情况[4]。准确迅速的护理配合能缩短手术时间，争取最佳的抢救时机。
3.2.4 心理护理 由于病情的突发性，患者急诊时均存在恐惧、焦虑、紧张等情绪。具体评估患者的心理状况，对患者的生育状况进行针对性的心理护理，给予及时正确的帮助和疏导。
如术前应详细介绍麻醉方式、手术方法、优点、适应证及手术疗效，使患者了解手术的必要性[5]。给患者持续的情感支持，建立相互信赖的护患关系，增加患者及家属的安全感。通过家属的心理支持，减轻患者顾虑，以最佳的心理状态配合手术。责任护士应亲自护送患者到手术室，并做好交接班。
3.2.5 急诊手术的手术配合 本组患者中有一例急诊时已处休克状态，面色苍白，血压测不到，立即在急诊室、手术室进行紧急手术，其余患者在术前准备的同时已办好住院手续。因此，术后护理和术后健康教育在病房进行，但作为急诊护士应该追踪患者后续情况，包括出院情况。
宫外孕是威胁育龄期妇女的产科急腹症，也是急诊科可能碰到的凶险疾病之一，发病率约1%，如果不及时抢救，往往是孕产妇死亡的重要原因之一[6]。对急腹症女性患者要高度警惕，早诊断，早抢救，抓住时机，尽快止血。迅速建立静脉通道，及时有效补充血容量及完成术前准备，为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。
参考文献
[1]修霞.妇产科护理学[M].第3 版.北京：人民卫生出版社，2002：118.
[2]赵静，马玉杰.宫外孕护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，16(8)：1630.
[3]胡桂娟，周金凤.健康教育自动演示在妇科实施的效果评价[J].实用护理杂志，2003，19(3)：28.
[4]黎贵湘，向代群，陈英，等.住院病人对陪伴需求的调查分析[J].护士进修杂志，2001，8 (1)：76.
[5]郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理[J].护理研究，2008，22(6)：1657-1658.
[6]姑丽拜尔·莫合太尔，冯英兰.宫外孕手术患者的心理护理[J].中国医学创新，2012，9(12)：63-64.
(收稿日期：2013-04-10) (编辑：程旭然), 百拇医药(洪玉珍)
【关键词】 急诊； 宫外孕； 手术； 护理
中图分类号 R714.22 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)19-0095-02
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床。宫外孕失血性休克是宫外孕流产或破裂大量出血造成机体有效循环血量急剧下降而引起全身组织血流灌注不足，使多器官功能受损甚至衰竭，是妇产科常见的急腹症之一，近年来有明显的上升趋势[1]。因此，早期应采取积极抗休克措施，做好围术期护理，保证手术顺利进行，促进术后康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择近年来急诊就诊的宫外孕破裂出血患者17例，年龄21～39岁，平均(25.2±8.1)岁；发病至急诊平均时间2 h。临床表现为下腹持续痛，但血压、心律稳定11例，急诊时已处休克状态，面色苍白，伴大汗或头晕4例。经后穹隆穿刺抽出不凝血，诊断为输卵管妊娠破裂。
1.2 护理方法
配合接诊医生，快速准确地尽早诊断和抢救性处理，应用专科护理和心理护理方法[2]。严密生命体征监测，完成各项必要的术前检查及准备工作，积极配合手术及术后专项护理。尤其注意腹腔观察及引流管护理，落实预防并发生的护理措施，术后随访等。
2 结果
除1例在急诊手术室进行抢救手术外，其余均能在初步诊断后20～30 min内送至手术室，紧急剖腹手术探查，抢救成功率100%。所以病例在明确诊断后均施以手术治疗，均有不同程度的内出血，手术时间40～270 min，平均(80.2±20.3)min，平均(2.6±0.9)次：手术中测量出血量>800 ml者13例，占76%，其中5例患者出血量>2000 ml。术后进行常规抗感染及对症支持治疗，住院时间4～6 d，平均(19.4±2.3)d。无一例死亡或发生并发症，预后良好，痊愈出院。
3 讨论
3.1 诊断
典型病例不难做出诊断，凡育龄妇女有停经史，突然下腹疼痛伴有阴道出血，盆腔扪及肿块或有出血征者，首先应想到宫外孕[1]。急诊宫外孕表现特点以下腹痛为重要表现，其中3例以右下腹痛为主，在外院初诊为急性阑尾炎，2例伴腰痛，在基层医院初诊为肾绞痛，后转笔者所在医院急查尿MPT，并结合病史和月经史经后穹隆穿刺抽出不凝血，以予诊断。从以上病例显示，宫外孕在急诊就诊时往往情况危急，但有些又不是很典型，在外院也有漏诊。因此，要求首诊医生要有高度责任感，丰富的临床经验，敏捷的思维及护理观察配合能力才能在分秒必争的抢救中获得成功。
3.2 抢救及护理体会
3.2.1 准确的病情评估 接诊护士简要询问病史后应立即测量生命体征，通知首诊急诊医生(或妇产科急诊班医生)。如血压下降明显，应抬高头部10°～20°，利于保持呼吸道通畅，增加肺活量，抬高下肢20°～30°，利于下肢静脉血回流，增加回心血量，保证机体重要脏器的血液供应。快速为患者建立静脉输液通路、吸氧、心电监护[2]。严密观察患者的腹痛情况、意识、面色等，记录血压、脉搏、血氧饱和度，马上配合医生对患者进行急诊尿MPT检查。
3.2.2 诊断明确，建立两条静脉通道，由于患者出血量多，急需大量输血补液，快速有效的静脉通道是抢救患者生命的重要保证[3]。在建立静脉通道时，要首选上肢或颈外静脉输液，根据医生医嘱做好抽血配血，与输血科联系备好浓缩红细胞、血浆。尽快完成血常规、凝血、肝功能、电解质，肾功能与实验室检查，急诊进行心电图、B 超检查，初步了解患者全身情况和孕囊破裂位置，为进一步抢救提供依据[4]。
3.2.3 宫外孕大出血手术紧急，一旦确诊，尽快做好术前的一切准备工作，如青霉素皮试、备好术野及放置尿管，对烦躁不安的患者注意护理安全。通知手术室做好急诊手术准备。术前插尿管，有助于监测休克情况及肾功能状态，也有利于判断休克改善情况[4]。准确迅速的护理配合能缩短手术时间，争取最佳的抢救时机。
3.2.4 心理护理 由于病情的突发性，患者急诊时均存在恐惧、焦虑、紧张等情绪。具体评估患者的心理状况，对患者的生育状况进行针对性的心理护理，给予及时正确的帮助和疏导。
如术前应详细介绍麻醉方式、手术方法、优点、适应证及手术疗效，使患者了解手术的必要性[5]。给患者持续的情感支持，建立相互信赖的护患关系，增加患者及家属的安全感。通过家属的心理支持，减轻患者顾虑，以最佳的心理状态配合手术。责任护士应亲自护送患者到手术室，并做好交接班。
3.2.5 急诊手术的手术配合 本组患者中有一例急诊时已处休克状态，面色苍白，血压测不到，立即在急诊室、手术室进行紧急手术，其余患者在术前准备的同时已办好住院手续。因此，术后护理和术后健康教育在病房进行，但作为急诊护士应该追踪患者后续情况，包括出院情况。
宫外孕是威胁育龄期妇女的产科急腹症，也是急诊科可能碰到的凶险疾病之一，发病率约1%，如果不及时抢救，往往是孕产妇死亡的重要原因之一[6]。对急腹症女性患者要高度警惕，早诊断，早抢救，抓住时机，尽快止血。迅速建立静脉通道，及时有效补充血容量及完成术前准备，为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。
参考文献
[1]修霞.妇产科护理学[M].第3 版.北京：人民卫生出版社，2002：118.
[2]赵静，马玉杰.宫外孕护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，16(8)：1630.
[3]胡桂娟，周金凤.健康教育自动演示在妇科实施的效果评价[J].实用护理杂志，2003，19(3)：28.
[4]黎贵湘，向代群，陈英，等.住院病人对陪伴需求的调查分析[J].护士进修杂志，2001，8 (1)：76.
[5]郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理[J].护理研究，2008，22(6)：1657-1658.
[6]姑丽拜尔·莫合太尔，冯英兰.宫外孕手术患者的心理护理[J].中国医学创新，2012，9(12)：63-64.
(收稿日期：2013-04-10) (编辑：程旭然), 百拇医药(洪玉珍)
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