局部麻醉鼻内窥镜手术的护理
【摘要】 目的：探究局部麻醉鼻内窥镜手术的护理。方法：回顾性分析2011年4月-2012年4月笔者所在医院收治的84例(96侧)行局部麻醉鼻内窥镜手术患者给予围术期护理干预的临床资料。结果：所有患者均给予围术期护理干预，术后随访2～6个月，无并发症发生，患者满意率高。结论：于围术期给予患者相应护理干预，将各种异常情况及时报告医生，能有效预防术后并发症的发生，有利于保障患者的安全。
【关键词】 局部麻醉； 鼻内窥镜手术； 护理
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)19-0132-02
鼻内窥镜手术是耳鼻喉科常用术式，术中常采用局部麻醉，期间给予围术期护理干预，可有效降低术后并发症。本文将对2011年4月-2012年4月笔者所在医院收治的84例(96侧)行局部麻醉鼻内窥镜手术患者给予围术期护理干预，术后随访无并发症发生，效果满意率高，现报道如下。
1 临床资料
选择2011年4月-2012年4月笔者所在医院收治的84例(96侧)行局部麻醉鼻内窥镜手术患者，男43例，女41例，年龄19～73岁。其中鼻-鼻窦炎56例，伴鼻息肉24例，鼻中隔偏曲18例，双侧中下鼻甲肥大6例，其他4例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前巡回访视 手术前1 d由护理人员访视患者，掌握患者基本病情及心理状态，加强对患者的健康宣教，消除其对手术的恐惧心理，向患者介绍局部麻醉鼻内窥镜手术的优势、方法及注意事项，使患者对手术全程有一个大致的了解，以此消除患者的心理负担，调动患者主观能动性，积极配合手术治疗[1]。
2.1.2 掌握患者的临床资料 术前掌握患者病变情况，并在常规检查外，做好必要的凝血时间测定，排除继发性潜在出血患者，并行CT扫描，CT片供术中使用。护理人员根据收集的临床资料及手术方案，制定个性化手术护理措施，并做好相关准备工作[2]。必要时，取鼻腔增生组织送活检，排除恶变可能。
2.1.3 备皮护理 术前将患者鼻腔内的鼻毛及鼻唇之间的胡须清剪干净，备皮过程中预防局部皮肤破损。
2.1.4 术前器械及相关用品准备 术前认真检查冷光源、穿刺针、电切刀、摄像系统等器械及功能，并将鼻部常用医疗器械及特殊仪器严格灭菌，并备好心电监护、麻醉药品、止血海绵等相关用品。
2.1.5 预防出血 预防术中发生大出血及疼痛，可于术前30 min遵医嘱给予白眉蛇毒凝血酶原1 ku、异丙嗪25 mg、盐酸哌替啶100 mg肌肉注射。
2.2 术中护理
2.2.1 协助患者护理 协助患者更换手术服，去枕仰卧位，头抬高15°～30°，且头部略偏向术者，连接心电监护仪，准备好相关手术器械、消毒物品及麻醉药品，将术前CT片置放于读片灯处，便于术者观看。将患者手臂外展，便于护士观察手部反应。
2.2.2 协助医生检查仪器设备 协助医生调整摄像系统，并检查相关导线是否连接完好，仪器设备功能是否正常，术中关闭手术灯，增强摄像效果。
2.2.3 安全护理 向患者介绍术中使用口腔呼吸方法，并于患者下肢建立静脉通道，保障术中输血输液，同时也应加强视神经保护措施，常规消毒铺巾时眼部不遮盖，便于术中观察患者眼球活动，是否有眼球突出、眼眶瘀斑等情况发生。为预防鼻内窥镜的镜头出现结雾影响显效，应准备好热生理盐水，清晰手术视野[3]。
2.2.4 麻醉护理 铺巾前，常规使用碘伏和75%乙醇消毒患者鼻唇周围皮肤，随后将1%丁卡因40 ml+肾上腺素2支浸湿的棉片放入鼻腔内，做鼻腔黏膜表面麻醉和收缩鼻腔，术中根据手术部位使用1%利多卡因浸润麻醉。严密观察患者生命体征及呼吸情况，预防缺氧及出血量过多，若有异常及时报告医生。
2.2.5 术中观察
2.2.5.1 监测生命体征 由于鼻腔手术常影响患者呼吸，手术刺激可能会引起心率、血压升高，为此术中常规心电监护，严密观察血氧饱和度、心率、血压的动态变化，若发现异常，及时报告医生，及时对症处理，并做好相关记录。
2.2.5.2 预防眼部并发症 术中若损伤眼眶、挤压眶内壁，患者会立即有不适感，为此术中巡回护士应严密观察眼球活动及眼球突出、眼眶瘀斑，并询问患者是否有眼睛发胀、突感、眼痛等不适感觉。若患者主诉有不适感，或观察患者有异常表现，应立即提示术者暂停手术，预防发生眼部并发症[4]。
2.2.5.3 预防误吸 术中因鼻腔出血及分泌物进入口腔进而刺激口咽部，诱发呛咳、呕吐、吞咽频繁，易发生误吸，为此应术前常规堵塞后鼻孔，若有异常情况，应及时告知医生及时将渗血及分泌物吸出，预防误吸发生。
2.2.5.4 预防术中大出血 由于鼻腔内部血液较丰富，鼻腔生理结构较复杂，因此应为疾病情况较复杂、黏膜血管收缩性较差者，准备好止血药物及相关止血物品，并严密监测血压，观察出血量，积极预防术中大出血事件，同时，术中应保证下肢静脉通道保持通畅，若发生大出血可及时输血，保障患者生命安全。
2.2.6 术毕护理 术毕将鼻腔内棉片取出，并检查患者鼻腔内有无残留棉片，并做好止血处理，可应用明胶止血海绵和凡士林油纱条填塞压迫术腔[5]。术后24 h内严密观测生命体征及鼻腔渗血，有异常及时处置。
2.2.7 出院指导 患者出院时应由护士进行卫生宣教，指导患者早晚使用生理盐水清洗鼻腔，正确使用布地奈德喷鼻剂早晚喷鼻，按时复查。留下患者联系方式，在患者未能按时复查时，及时与患者联系，复查时间2～6个月。
3 结果
所有患者均经予围术期护理干预，术中手术配合较好，术中术后均未发生眼部并发症、术后感染、误吸、大出血、术后复发等严重并发症，复查率达100%，患者术后恢复好，手术效果明显，鼻内窥镜手术患者满意率高。
4 讨论
鼻内窥镜手术患者常并发眼眶淤血、眶内出血、感染等并发症，术后易复发，为此在临床工作中针对局部麻醉鼻内窥镜手术制定相应围术期护理干预，能有效降低术后并发症的发生率。护理人员应熟练掌握鼻内窥镜各项功能，并积极配合术者，于术前、术中、术毕给予患者相应护理干预，将各种异常情况及时报告给医生，有效预防术后并发症的发生，有利于保障患者的安全。
参考文献
[1]张莉.鼻内镜下鼻息肉摘除术的围手术期护理[J].中国医药指南，2011，11(25)：213.
[2]王中琴.随访对鼻内镜术后患者的影响[J].健康必读(下旬刊)，2011，8(9)：126.
[3]周秀婵.鼻内窥镜术围手术期的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，5(20)：135.
[4]万蔚霞，周云兰，刘英.鼻内窥镜手术的护理配合[J].黑龙江医学，2008，15(1)：257.
[5]罗明华，薛娜.按病种付费临床护理路径对鼻内窥镜手术患者满意度的影响[J].中国医学创新，2012，9(14)：156-157.
(收稿日期：2013-02-28) (编辑：程旭然), 百拇医药(阿惠春)
【关键词】 局部麻醉； 鼻内窥镜手术； 护理
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)19-0132-02
鼻内窥镜手术是耳鼻喉科常用术式，术中常采用局部麻醉，期间给予围术期护理干预，可有效降低术后并发症。本文将对2011年4月-2012年4月笔者所在医院收治的84例(96侧)行局部麻醉鼻内窥镜手术患者给予围术期护理干预，术后随访无并发症发生，效果满意率高，现报道如下。
1 临床资料
选择2011年4月-2012年4月笔者所在医院收治的84例(96侧)行局部麻醉鼻内窥镜手术患者，男43例，女41例，年龄19～73岁。其中鼻-鼻窦炎56例，伴鼻息肉24例，鼻中隔偏曲18例，双侧中下鼻甲肥大6例，其他4例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前巡回访视 手术前1 d由护理人员访视患者，掌握患者基本病情及心理状态，加强对患者的健康宣教，消除其对手术的恐惧心理，向患者介绍局部麻醉鼻内窥镜手术的优势、方法及注意事项，使患者对手术全程有一个大致的了解，以此消除患者的心理负担，调动患者主观能动性，积极配合手术治疗[1]。
2.1.2 掌握患者的临床资料 术前掌握患者病变情况，并在常规检查外，做好必要的凝血时间测定，排除继发性潜在出血患者，并行CT扫描，CT片供术中使用。护理人员根据收集的临床资料及手术方案，制定个性化手术护理措施，并做好相关准备工作[2]。必要时，取鼻腔增生组织送活检，排除恶变可能。
2.1.3 备皮护理 术前将患者鼻腔内的鼻毛及鼻唇之间的胡须清剪干净，备皮过程中预防局部皮肤破损。
2.1.4 术前器械及相关用品准备 术前认真检查冷光源、穿刺针、电切刀、摄像系统等器械及功能，并将鼻部常用医疗器械及特殊仪器严格灭菌，并备好心电监护、麻醉药品、止血海绵等相关用品。
2.1.5 预防出血 预防术中发生大出血及疼痛，可于术前30 min遵医嘱给予白眉蛇毒凝血酶原1 ku、异丙嗪25 mg、盐酸哌替啶100 mg肌肉注射。
2.2 术中护理
2.2.1 协助患者护理 协助患者更换手术服，去枕仰卧位，头抬高15°～30°，且头部略偏向术者，连接心电监护仪，准备好相关手术器械、消毒物品及麻醉药品，将术前CT片置放于读片灯处，便于术者观看。将患者手臂外展，便于护士观察手部反应。
2.2.2 协助医生检查仪器设备 协助医生调整摄像系统，并检查相关导线是否连接完好，仪器设备功能是否正常，术中关闭手术灯，增强摄像效果。
2.2.3 安全护理 向患者介绍术中使用口腔呼吸方法，并于患者下肢建立静脉通道，保障术中输血输液，同时也应加强视神经保护措施，常规消毒铺巾时眼部不遮盖，便于术中观察患者眼球活动，是否有眼球突出、眼眶瘀斑等情况发生。为预防鼻内窥镜的镜头出现结雾影响显效，应准备好热生理盐水，清晰手术视野[3]。
2.2.4 麻醉护理 铺巾前，常规使用碘伏和75%乙醇消毒患者鼻唇周围皮肤，随后将1%丁卡因40 ml+肾上腺素2支浸湿的棉片放入鼻腔内，做鼻腔黏膜表面麻醉和收缩鼻腔，术中根据手术部位使用1%利多卡因浸润麻醉。严密观察患者生命体征及呼吸情况，预防缺氧及出血量过多，若有异常及时报告医生。
2.2.5 术中观察
2.2.5.1 监测生命体征 由于鼻腔手术常影响患者呼吸，手术刺激可能会引起心率、血压升高，为此术中常规心电监护，严密观察血氧饱和度、心率、血压的动态变化，若发现异常，及时报告医生，及时对症处理，并做好相关记录。
2.2.5.2 预防眼部并发症 术中若损伤眼眶、挤压眶内壁，患者会立即有不适感，为此术中巡回护士应严密观察眼球活动及眼球突出、眼眶瘀斑，并询问患者是否有眼睛发胀、突感、眼痛等不适感觉。若患者主诉有不适感，或观察患者有异常表现，应立即提示术者暂停手术，预防发生眼部并发症[4]。
2.2.5.3 预防误吸 术中因鼻腔出血及分泌物进入口腔进而刺激口咽部，诱发呛咳、呕吐、吞咽频繁，易发生误吸，为此应术前常规堵塞后鼻孔，若有异常情况，应及时告知医生及时将渗血及分泌物吸出，预防误吸发生。
2.2.5.4 预防术中大出血 由于鼻腔内部血液较丰富，鼻腔生理结构较复杂，因此应为疾病情况较复杂、黏膜血管收缩性较差者，准备好止血药物及相关止血物品，并严密监测血压，观察出血量，积极预防术中大出血事件，同时，术中应保证下肢静脉通道保持通畅，若发生大出血可及时输血，保障患者生命安全。
2.2.6 术毕护理 术毕将鼻腔内棉片取出，并检查患者鼻腔内有无残留棉片，并做好止血处理，可应用明胶止血海绵和凡士林油纱条填塞压迫术腔[5]。术后24 h内严密观测生命体征及鼻腔渗血，有异常及时处置。
2.2.7 出院指导 患者出院时应由护士进行卫生宣教，指导患者早晚使用生理盐水清洗鼻腔，正确使用布地奈德喷鼻剂早晚喷鼻，按时复查。留下患者联系方式，在患者未能按时复查时，及时与患者联系，复查时间2～6个月。
3 结果
所有患者均经予围术期护理干预，术中手术配合较好，术中术后均未发生眼部并发症、术后感染、误吸、大出血、术后复发等严重并发症，复查率达100%，患者术后恢复好，手术效果明显，鼻内窥镜手术患者满意率高。
4 讨论
鼻内窥镜手术患者常并发眼眶淤血、眶内出血、感染等并发症，术后易复发，为此在临床工作中针对局部麻醉鼻内窥镜手术制定相应围术期护理干预，能有效降低术后并发症的发生率。护理人员应熟练掌握鼻内窥镜各项功能，并积极配合术者，于术前、术中、术毕给予患者相应护理干预，将各种异常情况及时报告给医生，有效预防术后并发症的发生，有利于保障患者的安全。
参考文献
[1]张莉.鼻内镜下鼻息肉摘除术的围手术期护理[J].中国医药指南，2011，11(25)：213.
[2]王中琴.随访对鼻内镜术后患者的影响[J].健康必读(下旬刊)，2011，8(9)：126.
[3]周秀婵.鼻内窥镜术围手术期的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，5(20)：135.
[4]万蔚霞，周云兰，刘英.鼻内窥镜手术的护理配合[J].黑龙江医学，2008，15(1)：257.
[5]罗明华，薛娜.按病种付费临床护理路径对鼻内窥镜手术患者满意度的影响[J].中国医学创新，2012，9(14)：156-157.
(收稿日期：2013-02-28) (编辑：程旭然), 百拇医药(阿惠春)