食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策
【摘要】 目的：分析总结食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策。方法：选取笔者所在医院收治的2000例食管癌贲门癌术后患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：32例患者于术后住院期间死亡，死亡率为1.6%。其中因吻合口瘘死亡8例，因肺部并发症死亡8例，因上消化道出血死亡4例，因脓胸死亡4例，因心脑血管并发症死亡3例，因术中出血死亡2例，因肾衰竭死亡2例，因其他原因死亡1例。32例死亡患者中，24例(75.0%)在60岁以上，28例(87.5%)为术前肺部检查异常，20例(62.5%)于术前存在伴随疾病。结论：对于食管癌贲门癌的治疗应以患者手术适应证的严格掌握为前提，选择合适的手术对患者可能出现的伴随疾病予以积极处理，在手术操作过程中应谨慎仔细、在保证治疗质量的同时尽量缩短手术时间；加强术后对患者的监护治疗，并采取有效措施对术后并发症情况进行及时处理，对于食管癌贲门癌患者术后死亡率的降低具有重要的临床意义。
【关键词】 食管癌； 贲门癌； 死亡率
中图分类号 R735 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)23-0047-02
在我国，食管癌与贲门癌属于常见性癌症，其主要的治疗方法是采取手术治疗，但由于手术治疗会给患者带来严重的创伤，还会严重影响其消化系统与心肺功能，导致其术后并发症与致死率很高[1]。伴随医疗技术的不断发展与改进，食管癌与贲门癌的致死率已得到了相应的控制。本文就笔者所在医院收治的32例食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策展开分析讨论，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2001年3月-2011年5月笔者所在医院收治的32例食管癌贲门癌术后死亡患者。其中男27例，女5例；年龄4～86岁之间，平均71.4岁；死亡主要于术后0～74 d发生，平均8.4 d。食管上、中、下段癌死亡患者分别为7例、11例、3例，11例为贲门癌。
1.2 方法
32例死亡患者中，行弓上吻合手术13例，弓下吻合手术11例，颈胸腹三切口手术5例，探查、全胃切除、结肠手术各1例。
2 结果
2.1 患者死亡原因分析
患者死亡32例，其中吻合口瘘8例(25.0%)，肺部并发症8例(25.0%)，消化道出血4例(12.5%)，脓胸4例(12.5%)，心脑血管并发症3例(9.4%)，术中出血2例(6.4%)，肾衰竭2例(6.3%)，其他原因1例(3.1%)。
2.2 死亡患者基本情况统计
死亡患者32例，60岁以上24例(75.0%)，术前肺部检查异常28例(87.5%)，术前存在伴随疾病20例(62.5%)。
3 讨论
外科手术伴随几十年的发展得到了很好的改善。本研究以外科手术进行食管癌与贲门癌的治疗，术后死亡率为1.6%，这一结果比文献[2]报道的5.1%明显要低，这与本研究所取病例多，医务人员相关临床经验丰富不无关系。伴随食管癌与贲门癌术后并发症与吻合口瘘的上升，成为造成患者死亡的主要原因[3]。
由于食管癌与贲门癌多发于肺部功能差，年龄较大的吸烟人群；加之在治疗过程中游离食管与清扫淋巴时会对患者的肺部组织与支气管造成一定的创伤；且由于手术时间较长，会对患者术侧肺部形成压迫，在切开膈肌时会对膈神经分支造成一定的伤害进而使膈肌产生局部麻醉感，从而减弱患者有效的咳嗽功能，术后因为疼痛但无力咳嗽加上胸腔胃扩张，最终导致了肺部并发症的加剧，如果不及早处理，患者将会在术后短期内由于呼吸衰竭导致死亡[3]。本研究中，由于肺部并发症而致死的患者有8例，占总死亡原因的25.0%。因此，对患者进行术前肺部检查的重要性不言而喻，还可通过以下措施加以应对：(1)加强深呼吸，自患者入院起，便对其进行呼吸训练指导，3～4次/d，每次持续10 min左右；(2)加强咳嗽、排痰，指导患者咳嗽，以便对肺不张与肺炎等呼吸系统疾病予以有效预防；(3)雾化吸入，针对长期吸烟患者，应以雾化吸入来湿润其气道，并对呼吸道炎症予以控制，对呼吸道分泌物进行稀释以便于排出痰液；(4)针对呼吸道症状患者，应以适量的抗生素药物并辅以祛痰剂进行肺部感染的预防。术毕应对患者的生命体征进行严密的观察，若发现异常情况，应以X线片进行复查并进行血气分析，必要时应于重症监护室内进行监护[4]。
吻合口瘘作为另一个食管癌、贲门癌患者术后致死的主要原因，相比以往而言，其发生率有所降低[5]。本研究中，因为吻合口瘘而致死的患者有8例，占总死亡原因的25.0%。所以有效预防吻合口瘘能减少食管癌与贲门癌患者术后的死亡率。笔者通过临床实践总结如下措施：(1)对患者的术前营养状况予以正确及时地纠正，必要时应以输血、补充白蛋白等方式予以加强；(2)在手术过程中应严格按照规范操作，做好细致仔细，并尽量减少对胃部组织的伤害；(3)术中做好胸腔感染的预防措施；(4)对食管断端与残端胃部血管做好保护措施，确保吻合口的血运情况良好；(5)在机械吻合完毕后，应对吻合口的胃食管浆肌层进行6～8针的缝合加固；为了减少重力对吻合口张力与血供的影响，应把胃悬吊于纵膈胸膜上。此外，还可应用适量的抗生素药物进行胸腔感染的预防。
伴随手术技术的不断改善，吻合口瘘致死率有所减少，但其胸内发病致死率较高，但是只要做好术后早发现早治疗，即可将吻合口瘘的致死率予以降低。由于严重吻合口瘘的处理相对困难，且二次修补的效果较差，容易引起再瘘，引发大出血而致患者死亡。因此临床常以胸腔穿刺置入引流管，辅以抗生素进行冲洗，并于胃镜下置入胃管与营养管，给予营养支持，能有效愈合瘘口并减少致死率[6]。
应对食管癌与贲门癌患者进行术前消化性溃疡的检查，围术期以抑酸类药物保护患者胃黏膜；术后以生长抑素等药物对应激性溃疡出血予以有效防治。对于消化道出血患者，应以冰盐水联合肾上腺素对胃部进行冲洗，并经胃管注入胃黏膜保护剂与云南白药等。
由于食管癌与贲门癌手术是在患者胸腔内操作，胃液可能会引发感染，为此要做好相关预防工作，医务人员在吻合结束后应及时对手术器械进行更换，术后还可以抗生素药物冲洗患者胸腔。此外，应做好术后监护工作，对患者的各项指标进行复查，并鼓励患者进行适量的下床活动，必要时应以抗凝药物对下肢深静脉血栓病症予以预防，避免肺栓塞的发生。
综上所述，对于食管癌贲门癌的治疗应以患者手术适应证的严格掌握为前提，选择合适的手术对患者可能出现的伴随疾病予以积极处理，在手术操作过程中应谨慎仔细、在保证治疗质量的同时尽量缩短手术时间；加强术后对患者的监护治疗，并采取有效措施对术后并发症情况进行及时处理，对于食管癌贲门癌患者术后死亡率的降低具有重要的临床意义。
参考文献
[1]刘巍，郝希山，陈勇，等.1526例胸段食管癌及贲门癌淋巴结转移状况分析(附1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样报告)[J].中国肿瘤临床，2008，35(11)：601-605.
[2]万清廉，侯向生.食管癌与贲门癌合并局限性支气管扩张12例同期手术治疗体会[J].中国肿瘤临床，2011，38(19)：1221-1222.
[3]张艳峰，梅平，李晓明，等.改良左胸小切口食管癌、贲门癌切除术临床应用观察[J].山东医药，2010，50(38)：33-34.
[4]毛友生，张德超，赫捷，等.食管癌和贲门癌患者术后呼吸衰竭原因分析及防治[J].中华肿瘤杂志，2005，27(12)：753-756.
[5]万玲玲，侯浚，贺宇彤，等.食管癌高发区上消化道恶性肿瘤死亡趋势分析[J].实用肿瘤杂志，2007，22(3)：239-242.
[6]魏慎海，TIAN Jin-tao，宋小平，等.食管癌、贲门癌围手术期液体平衡及其与术后并发症的相关性[J].中国现代医学杂志，2008，18(14)：2022-2025.
(收稿日期：2013-04-31) (编辑：韩珊珊), http://www.100md.com(周小勇)
【关键词】 食管癌； 贲门癌； 死亡率
中图分类号 R735 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)23-0047-02
在我国，食管癌与贲门癌属于常见性癌症，其主要的治疗方法是采取手术治疗，但由于手术治疗会给患者带来严重的创伤，还会严重影响其消化系统与心肺功能，导致其术后并发症与致死率很高[1]。伴随医疗技术的不断发展与改进，食管癌与贲门癌的致死率已得到了相应的控制。本文就笔者所在医院收治的32例食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策展开分析讨论，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2001年3月-2011年5月笔者所在医院收治的32例食管癌贲门癌术后死亡患者。其中男27例，女5例；年龄4～86岁之间，平均71.4岁；死亡主要于术后0～74 d发生，平均8.4 d。食管上、中、下段癌死亡患者分别为7例、11例、3例，11例为贲门癌。
1.2 方法
32例死亡患者中，行弓上吻合手术13例，弓下吻合手术11例，颈胸腹三切口手术5例，探查、全胃切除、结肠手术各1例。
2 结果
2.1 患者死亡原因分析
患者死亡32例，其中吻合口瘘8例(25.0%)，肺部并发症8例(25.0%)，消化道出血4例(12.5%)，脓胸4例(12.5%)，心脑血管并发症3例(9.4%)，术中出血2例(6.4%)，肾衰竭2例(6.3%)，其他原因1例(3.1%)。
2.2 死亡患者基本情况统计
死亡患者32例，60岁以上24例(75.0%)，术前肺部检查异常28例(87.5%)，术前存在伴随疾病20例(62.5%)。
3 讨论
外科手术伴随几十年的发展得到了很好的改善。本研究以外科手术进行食管癌与贲门癌的治疗，术后死亡率为1.6%，这一结果比文献[2]报道的5.1%明显要低，这与本研究所取病例多，医务人员相关临床经验丰富不无关系。伴随食管癌与贲门癌术后并发症与吻合口瘘的上升，成为造成患者死亡的主要原因[3]。
由于食管癌与贲门癌多发于肺部功能差，年龄较大的吸烟人群；加之在治疗过程中游离食管与清扫淋巴时会对患者的肺部组织与支气管造成一定的创伤；且由于手术时间较长，会对患者术侧肺部形成压迫，在切开膈肌时会对膈神经分支造成一定的伤害进而使膈肌产生局部麻醉感，从而减弱患者有效的咳嗽功能，术后因为疼痛但无力咳嗽加上胸腔胃扩张，最终导致了肺部并发症的加剧，如果不及早处理，患者将会在术后短期内由于呼吸衰竭导致死亡[3]。本研究中，由于肺部并发症而致死的患者有8例，占总死亡原因的25.0%。因此，对患者进行术前肺部检查的重要性不言而喻，还可通过以下措施加以应对：(1)加强深呼吸，自患者入院起，便对其进行呼吸训练指导，3～4次/d，每次持续10 min左右；(2)加强咳嗽、排痰，指导患者咳嗽，以便对肺不张与肺炎等呼吸系统疾病予以有效预防；(3)雾化吸入，针对长期吸烟患者，应以雾化吸入来湿润其气道，并对呼吸道炎症予以控制，对呼吸道分泌物进行稀释以便于排出痰液；(4)针对呼吸道症状患者，应以适量的抗生素药物并辅以祛痰剂进行肺部感染的预防。术毕应对患者的生命体征进行严密的观察，若发现异常情况，应以X线片进行复查并进行血气分析，必要时应于重症监护室内进行监护[4]。
吻合口瘘作为另一个食管癌、贲门癌患者术后致死的主要原因，相比以往而言，其发生率有所降低[5]。本研究中，因为吻合口瘘而致死的患者有8例，占总死亡原因的25.0%。所以有效预防吻合口瘘能减少食管癌与贲门癌患者术后的死亡率。笔者通过临床实践总结如下措施：(1)对患者的术前营养状况予以正确及时地纠正，必要时应以输血、补充白蛋白等方式予以加强；(2)在手术过程中应严格按照规范操作，做好细致仔细，并尽量减少对胃部组织的伤害；(3)术中做好胸腔感染的预防措施；(4)对食管断端与残端胃部血管做好保护措施，确保吻合口的血运情况良好；(5)在机械吻合完毕后，应对吻合口的胃食管浆肌层进行6～8针的缝合加固；为了减少重力对吻合口张力与血供的影响，应把胃悬吊于纵膈胸膜上。此外，还可应用适量的抗生素药物进行胸腔感染的预防。
伴随手术技术的不断改善，吻合口瘘致死率有所减少，但其胸内发病致死率较高，但是只要做好术后早发现早治疗，即可将吻合口瘘的致死率予以降低。由于严重吻合口瘘的处理相对困难，且二次修补的效果较差，容易引起再瘘，引发大出血而致患者死亡。因此临床常以胸腔穿刺置入引流管，辅以抗生素进行冲洗，并于胃镜下置入胃管与营养管，给予营养支持，能有效愈合瘘口并减少致死率[6]。
应对食管癌与贲门癌患者进行术前消化性溃疡的检查，围术期以抑酸类药物保护患者胃黏膜；术后以生长抑素等药物对应激性溃疡出血予以有效防治。对于消化道出血患者，应以冰盐水联合肾上腺素对胃部进行冲洗，并经胃管注入胃黏膜保护剂与云南白药等。
由于食管癌与贲门癌手术是在患者胸腔内操作，胃液可能会引发感染，为此要做好相关预防工作，医务人员在吻合结束后应及时对手术器械进行更换，术后还可以抗生素药物冲洗患者胸腔。此外，应做好术后监护工作，对患者的各项指标进行复查，并鼓励患者进行适量的下床活动，必要时应以抗凝药物对下肢深静脉血栓病症予以预防，避免肺栓塞的发生。
综上所述，对于食管癌贲门癌的治疗应以患者手术适应证的严格掌握为前提，选择合适的手术对患者可能出现的伴随疾病予以积极处理，在手术操作过程中应谨慎仔细、在保证治疗质量的同时尽量缩短手术时间；加强术后对患者的监护治疗，并采取有效措施对术后并发症情况进行及时处理，对于食管癌贲门癌患者术后死亡率的降低具有重要的临床意义。
参考文献
[1]刘巍，郝希山，陈勇，等.1526例胸段食管癌及贲门癌淋巴结转移状况分析(附1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样报告)[J].中国肿瘤临床，2008，35(11)：601-605.
[2]万清廉，侯向生.食管癌与贲门癌合并局限性支气管扩张12例同期手术治疗体会[J].中国肿瘤临床，2011，38(19)：1221-1222.
[3]张艳峰，梅平，李晓明，等.改良左胸小切口食管癌、贲门癌切除术临床应用观察[J].山东医药，2010，50(38)：33-34.
[4]毛友生，张德超，赫捷，等.食管癌和贲门癌患者术后呼吸衰竭原因分析及防治[J].中华肿瘤杂志，2005，27(12)：753-756.
[5]万玲玲，侯浚，贺宇彤，等.食管癌高发区上消化道恶性肿瘤死亡趋势分析[J].实用肿瘤杂志，2007，22(3)：239-242.
[6]魏慎海，TIAN Jin-tao，宋小平，等.食管癌、贲门癌围手术期液体平衡及其与术后并发症的相关性[J].中国现代医学杂志，2008，18(14)：2022-2025.
(收稿日期：2013-04-31) (编辑：韩珊珊), http://www.100md.com(周小勇)
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