3.1 适应证及操作途径的选择

    根据肿瘤的大小及位置，在初期开展工作一般选择直径2～3 cm的外生型肿瘤，随着技术的熟练可选择中央型，体积较大的肿瘤。目前，对于T1a和T1b期肿瘤美国泌尿外科医师协会(AUA)推荐行保留肾单位手术[10]。笔者从2010年对6例直径>4 cm(T1b)的肿瘤行L-NSS，直径最大为6.4 cm，均位于肾脏的中下极，手术效果良好。

    L-NSS大多均可经腹膜后途径进行[11]。Ouzaid等[12]报道经腹途径相对于经后腹腔途径而言，手术时间(190±85)min/(154±47)min和住院天数(9.2±6.4)d/(6.2±4.5)d均有所延长。一般认为，经后腹腔途径具有易于寻找并阻断肾动脉(动脉在前，静脉在后)，减少了肿瘤种植转移的可能及手术操作对腹腔肠管的干扰。缺点是操作空间小，缝合具有一定难度，对于2～6 cm的肿瘤，操作娴熟医师在30 min内可顺利完成。另外，腹膜破裂后操作空间进一步缩小，可通过缝合腹膜重新建立操作空间。

    3.2 肾动脉找寻及出血的控制

    术前可通过CTA对肾动脉是否存在变异或异位血管做相应评估 ......