B超引导微经皮肾穿刺输尿管镜下治疗肾结石360例(1)
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【摘要】 目的：探讨B超引导下建立微经皮肾通道在经皮肾取石术的临床疗效。方法：选取2009年6月-2012年12月笔者所在医院收治的360例肾结石患者，在B超引导下穿刺肾盏，建立皮肤肾脏通道，输尿管镜下采用气压弹道碎石或钬激光取石术。结果：360例患者穿刺成功建立皮肤肾脏通道，328例行Ⅰ期取石术，32例行Ⅱ期取石术。术后1周复查，311例患者结石排净，49例结石残余，结石清除率86.3%。手术时间50～280 min，平均165 min，出血3例，气胸1例。无一例腹腔脏器副损伤。结论：B超引导微经皮肾穿刺下输尿管镜治疗肾结石是治疗肾结石的有效方法。具有创伤小、并发症少等优点。
【关键词】 B超； 肾结石； 肾穿刺； 输尿管镜
中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)24-0157-02
选取2009年6月-2012年12月笔者所在医院收治的360例肾结石患者，在B超引导下穿刺肾盏，建立皮肤肾脏微通道，输尿管镜下采用气压弹道碎石或钬激光取石术，取得较好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月-2012年12月笔者所在医院收治的360例肾结石患者，其中男249例，女111例，年龄17～78岁，平均45岁；结石部位：单纯肾盂肾盏结石106例，复杂肾鹿角形结石68例，输尿管上段186例；左侧206例，右侧154例；结石大小：结石纵径≤2 cm者195例，纵径在2～5 cm者165例；既往史：开放手术者5例，有碎石病史者32例。所有患者均行B超、腹部平片、静脉肾盂造影、双肾输尿管CT检查。肾盂肾盏有不同程度积水者324例，无积水者36例；合并冠心病21例，合并肾功能不全32例，合并糖尿病18例。
1.2 方法
采取腰硬联合麻醉，取截石位，输尿管镜下行患侧逆行插管，置入4 F输尿管导管致肾盂或结石近端，保留导尿管与输尿管导管一起引出，再翻身取俯卧位，患侧腹部垫软枕，20 ml注射器接5#针头由助手从导管向肾盂连续注水。穿刺点选第11肋间或第12肋缘下，腋后线与肩胛线之间，避开肋骨和胸膜。B超选择积水最多，皮肤到目标肾盏的距离最短的位置，探头固定不动，18 G穿刺针在监视下从穿刺部位皮肤小切口处进针 ......
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