中医痹症临床治疗探讨
【摘要】 目的：中医痹症临床治疗探讨，为临床治疗提供参考。方法：将2010-2012年笔者所在医院收治的178例痹症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组98例在正清风痛宁缓释片治疗的基础上应用中医辨证内服，外治治疗；对照组80例单纯使用正清风痛宁缓释片进行治疗。结果： 治疗组总有效率91.8%，对照组总有效率77.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医痹症临床治疗效果显著。
【关键词】 痹症； 中医； 治疗
中图分类号 R242 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)25-0110-02
痹症为临床常见的多发病之一。新疆鄯善县位于吐鲁番盆地，气候干燥，夏季炎热，高温酷暑，最高温度高达38 ℃～45 ℃以上；加之昼夜温差较大，环境和气候原因造成该地区成为风湿痹症高发区之一，痹症临床治疗任重道远。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010-2012年笔者所在医院收治的178例痹症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组98例患者，男52例，女46例；年龄18～69岁，病程15 d～19年。对照组80例患者，男46例，女34例；年龄20～71岁，病程1个月～22年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断依据
所有患者依据《中医内科病症诊断疗效标准》[1]进行诊断。以全身关节或指趾小关节呈游走性红、肿、重着、疼痛为主要临床表现，及实验室血沉、抗“O”、类风湿因子、X线等为诊断依据。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 (1)运用正清风痛宁缓释片60 mg/次，2次/d，1～2个月为一疗程。(2)同时根据不同病情，运用中医辨证施治中药内服，外泡或热敷进行治疗。内服中药以自拟桂枝痛风汤为基本方，根据证候分类及病变部位随证加减。①自拟基方：桂枝痛风汤，桂枝9 g，赤芍15 g，白芍15 g，秦艽9 g，当归15 g，鸡血藤15 g，防风9 g，川芎6 g，丹参15 g。每天一剂，水煎服，早晚各服一次。1～2个月为一疗程。②辨证加减：风寒袭络型，加独活，羌活，重用秦艽，防风；寒湿阻络型，加制川乌，制附子，麻黄，细辛；湿热阻络型，去当归，白芍，加知母，黄柏，苍术，薏苡仁，元胡；寒热错杂型，加石膏，滑石，制川乌；气血两虚型，加黄芪，当归，鸡血藤，杜仲，牛膝。③根据病变部位及症状特点加减：上肢痛加羌活，桑枝，灵仙；肩背痛加羌活，姜黄，防风，下肢及腰痛加牛膝，杜仲，独活，木瓜，巴戟；四肢麻木加鸡血藤，胆南星，黄芪；关节红肿去桂枝，细辛，加丹皮，生地，连翘；游走性疼痛加乌梢蛇，重用防风。④外用方：川乌20 g，草乌20 g，防风15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，血竭15 g，细辛10 g，牛膝15 g，五加皮15 g，白芷15 g，水煎30 min，2次/d，根据不同部位采取泡或热敷治疗，15 d～2月为一疗程。
1.3.2 对照组 单纯运用正清风痛宁缓释片，60 mg/次，2次/d，1～2个月为一疗程。
1.4 疗效评定
中医痹症临床疗效判定标准：治愈为症状消失，关节活动正常，实验室检查正常。好转为症状明显好转，实验室检查有改善。未愈为症状及实验室检查无进步。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组98例中，治愈15例(15.3%)，好转75例(76.5%)，未愈8例(8.2%)，总有效率91.8%。对照组80例中，治愈6例(7.5%)，好转56例(70.0%)，未愈18例(22.5%)，总有效率77.5%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 典型病例
患者，男，56岁，回族。于2011年8月10日初诊，主诉：发热咽痛，无汗，四肢关节红肿痛5 d。患风湿痹症15年，因经济困难未经正规医院诊治，每年夏季7-8月在位于本县城2公里的沙山进行沙疗治疗。自5 d前沙疗完回到家中，用自来水冲洗身上的沙子，晚饭后出现发热，咽痛，无汗，四肢关节肿痛，4 d后症状加重，以双手腕关节、双足踝关节红肿剧痛显著，行走困难。即刻于第2天来笔者所在中医科门诊就诊。发热，咽痛，无汗，四肢关节红肿疼痛，活动受限，舌红，苔薄黄，脉濡数。查体：体温38.5 ℃，咽部充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，心肺(-)。实验室检查：WBC 11.8×109/L，N 10.88，L 0.20，ESR 25 mm/h，抗“O”>500 U，正清风痛宁缓释片60 mg/次，2次/d，口服1个月。参合脉证，此热为寒郁，蕴蒸肌肉腠理，搏击经脉，瘀阻气血，正邪交争之风湿热痹。治以祛风胜湿，清热化瘀。方药：当归12 g，白芍15 g，麻黄3 g，桂枝6 g，赤芍12 g，防风15 g，秦艽15 g，羌活15 g，独活15 g，苡仁15 g，知母10 g，连翘12 g，金银花12 g，牛膝15 g，鸡血藤15 g。方中：麻黄，桂枝，防风祛风散寒；秦艽，羌活，独活，苡仁除风祛湿通络；赤芍，当归，鸡血藤养血活血，血行风自灭；知母清气分热；连翘，银花清热利咽；牛膝，强筋健骨，引药下行，白芍，调和营卫，缓急止痛。水煎服，2次/d，5剂后复诊，发热，咽痛消失，四肢关节红肿疼痛减轻，有口干，WBC(-)，N(-)，L(-)，ESR(-)，抗“O”500 U，上方去连翘，金银花，麻黄，知母，继服10剂后复诊，关节四肢红肿消失，仍有瘾痛，出现乏力，盗汗，不寐，苔薄白，脉沉细，在2诊方基础上加黄芪30 g，龙骨、牡蛎各20 g，益气扶正，固涩止汗；加酸枣仁15 g，夜交藤15 g，养血安神以通络，缓则治其本，15剂。同时应用外洗方泡脚：川乌15 g，草乌15 g，防风15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，血竭15 g，细辛10 g，牛膝15 g，白芷15 g祛风活络，散寒止痛。水煎外洗泡脚，2次/d，15 d。3诊后，诸关节疼痛乏力消失，夜安眠，盗汗止。实验室检查，抗“O”正常。
4 讨论
中医痹症主因为正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻而发。治疗上分清主次，以驱邪活络，缓急止痛为大法。治风之品，防风燥之品，伤阴耗气，中病即止。散寒之时，佐温阳之品，湿盛者，渗湿化浊佐以健脾利湿，热盛者，清泄郁热佐以活血化瘀，气血虚弱之痹症者，益气养血活络，血行风自灭。内外兼治。自拟桂枝汤中桂枝，解肌发汗，温经通脉；秦艽，防风祛风散寒止痛；当归，鸡血藤，川芎养血活血，活络止痛；赤芍，丹参活血行瘀，消肿止痛；白芍养血柔肝，调和营卫。外洗方中草乌，川乌，白芷搜风胜湿，散寒止痛；伸筋草，透骨草，防风，细辛祛风除湿散寒止痛；牛膝，血竭活血通络，散瘀止痛。正清风痛宁缓释片，为昆明山海棠，为中国传统青风藤经现代工艺精炼提取的活性成分盐酸青藤碱，它具有一般抗风湿药物的抗感染镇痛作用，而且有免疫调节功能[2]，不良反应小。可见，中医痹症临床治疗效果显著，安全可靠。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：46-47.
[2]岳燕林，刘剑平.青藤碱治疗类风湿关节炎作用机制的研究进展[J].医学综述，2010，16(14)：2198-2210.
(收稿日期：2013-05-03) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(郝俊凤)
【关键词】 痹症； 中医； 治疗
中图分类号 R242 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)25-0110-02
痹症为临床常见的多发病之一。新疆鄯善县位于吐鲁番盆地，气候干燥，夏季炎热，高温酷暑，最高温度高达38 ℃～45 ℃以上；加之昼夜温差较大，环境和气候原因造成该地区成为风湿痹症高发区之一，痹症临床治疗任重道远。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010-2012年笔者所在医院收治的178例痹症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组98例患者，男52例，女46例；年龄18～69岁，病程15 d～19年。对照组80例患者，男46例，女34例；年龄20～71岁，病程1个月～22年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断依据
所有患者依据《中医内科病症诊断疗效标准》[1]进行诊断。以全身关节或指趾小关节呈游走性红、肿、重着、疼痛为主要临床表现，及实验室血沉、抗“O”、类风湿因子、X线等为诊断依据。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 (1)运用正清风痛宁缓释片60 mg/次，2次/d，1～2个月为一疗程。(2)同时根据不同病情，运用中医辨证施治中药内服，外泡或热敷进行治疗。内服中药以自拟桂枝痛风汤为基本方，根据证候分类及病变部位随证加减。①自拟基方：桂枝痛风汤，桂枝9 g，赤芍15 g，白芍15 g，秦艽9 g，当归15 g，鸡血藤15 g，防风9 g，川芎6 g，丹参15 g。每天一剂，水煎服，早晚各服一次。1～2个月为一疗程。②辨证加减：风寒袭络型，加独活，羌活，重用秦艽，防风；寒湿阻络型，加制川乌，制附子，麻黄，细辛；湿热阻络型，去当归，白芍，加知母，黄柏，苍术，薏苡仁，元胡；寒热错杂型，加石膏，滑石，制川乌；气血两虚型，加黄芪，当归，鸡血藤，杜仲，牛膝。③根据病变部位及症状特点加减：上肢痛加羌活，桑枝，灵仙；肩背痛加羌活，姜黄，防风，下肢及腰痛加牛膝，杜仲，独活，木瓜，巴戟；四肢麻木加鸡血藤，胆南星，黄芪；关节红肿去桂枝，细辛，加丹皮，生地，连翘；游走性疼痛加乌梢蛇，重用防风。④外用方：川乌20 g，草乌20 g，防风15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，血竭15 g，细辛10 g，牛膝15 g，五加皮15 g，白芷15 g，水煎30 min，2次/d，根据不同部位采取泡或热敷治疗，15 d～2月为一疗程。
1.3.2 对照组 单纯运用正清风痛宁缓释片，60 mg/次，2次/d，1～2个月为一疗程。
1.4 疗效评定
中医痹症临床疗效判定标准：治愈为症状消失，关节活动正常，实验室检查正常。好转为症状明显好转，实验室检查有改善。未愈为症状及实验室检查无进步。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组98例中，治愈15例(15.3%)，好转75例(76.5%)，未愈8例(8.2%)，总有效率91.8%。对照组80例中，治愈6例(7.5%)，好转56例(70.0%)，未愈18例(22.5%)，总有效率77.5%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 典型病例
患者，男，56岁，回族。于2011年8月10日初诊，主诉：发热咽痛，无汗，四肢关节红肿痛5 d。患风湿痹症15年，因经济困难未经正规医院诊治，每年夏季7-8月在位于本县城2公里的沙山进行沙疗治疗。自5 d前沙疗完回到家中，用自来水冲洗身上的沙子，晚饭后出现发热，咽痛，无汗，四肢关节肿痛，4 d后症状加重，以双手腕关节、双足踝关节红肿剧痛显著，行走困难。即刻于第2天来笔者所在中医科门诊就诊。发热，咽痛，无汗，四肢关节红肿疼痛，活动受限，舌红，苔薄黄，脉濡数。查体：体温38.5 ℃，咽部充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，心肺(-)。实验室检查：WBC 11.8×109/L，N 10.88，L 0.20，ESR 25 mm/h，抗“O”>500 U，正清风痛宁缓释片60 mg/次，2次/d，口服1个月。参合脉证，此热为寒郁，蕴蒸肌肉腠理，搏击经脉，瘀阻气血，正邪交争之风湿热痹。治以祛风胜湿，清热化瘀。方药：当归12 g，白芍15 g，麻黄3 g，桂枝6 g，赤芍12 g，防风15 g，秦艽15 g，羌活15 g，独活15 g，苡仁15 g，知母10 g，连翘12 g，金银花12 g，牛膝15 g，鸡血藤15 g。方中：麻黄，桂枝，防风祛风散寒；秦艽，羌活，独活，苡仁除风祛湿通络；赤芍，当归，鸡血藤养血活血，血行风自灭；知母清气分热；连翘，银花清热利咽；牛膝，强筋健骨，引药下行，白芍，调和营卫，缓急止痛。水煎服，2次/d，5剂后复诊，发热，咽痛消失，四肢关节红肿疼痛减轻，有口干，WBC(-)，N(-)，L(-)，ESR(-)，抗“O”500 U，上方去连翘，金银花，麻黄，知母，继服10剂后复诊，关节四肢红肿消失，仍有瘾痛，出现乏力，盗汗，不寐，苔薄白，脉沉细，在2诊方基础上加黄芪30 g，龙骨、牡蛎各20 g，益气扶正，固涩止汗；加酸枣仁15 g，夜交藤15 g，养血安神以通络，缓则治其本，15剂。同时应用外洗方泡脚：川乌15 g，草乌15 g，防风15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，血竭15 g，细辛10 g，牛膝15 g，白芷15 g祛风活络，散寒止痛。水煎外洗泡脚，2次/d，15 d。3诊后，诸关节疼痛乏力消失，夜安眠，盗汗止。实验室检查，抗“O”正常。
4 讨论
中医痹症主因为正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻而发。治疗上分清主次，以驱邪活络，缓急止痛为大法。治风之品，防风燥之品，伤阴耗气，中病即止。散寒之时，佐温阳之品，湿盛者，渗湿化浊佐以健脾利湿，热盛者，清泄郁热佐以活血化瘀，气血虚弱之痹症者，益气养血活络，血行风自灭。内外兼治。自拟桂枝汤中桂枝，解肌发汗，温经通脉；秦艽，防风祛风散寒止痛；当归，鸡血藤，川芎养血活血，活络止痛；赤芍，丹参活血行瘀，消肿止痛；白芍养血柔肝，调和营卫。外洗方中草乌，川乌，白芷搜风胜湿，散寒止痛；伸筋草，透骨草，防风，细辛祛风除湿散寒止痛；牛膝，血竭活血通络，散瘀止痛。正清风痛宁缓释片，为昆明山海棠，为中国传统青风藤经现代工艺精炼提取的活性成分盐酸青藤碱，它具有一般抗风湿药物的抗感染镇痛作用，而且有免疫调节功能[2]，不良反应小。可见，中医痹症临床治疗效果显著，安全可靠。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：46-47.
[2]岳燕林，刘剑平.青藤碱治疗类风湿关节炎作用机制的研究进展[J].医学综述，2010，16(14)：2198-2210.
(收稿日期：2013-05-03) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(郝俊凤)