Masquelet技术在感染性指(掌)骨大段骨缺损治疗中的应用(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男18例，女3例，年龄16～62岁，平均37岁。重物压砸伤清创术后感染11例，机器挤压伤清创术后感染7例，指骨骨折内固定术后感染3例。一侧拇指近节指骨感染性大段骨缺损8例，一侧食指远节指骨感染性大段骨缺损7例，一侧第一掌骨感染性大段骨缺损4例，一侧小指近节指骨感染性大段骨缺损2例。需要手指小皮瓣覆盖者3例，均为食指远节指骨大段骨缺损伴末节软组织缺损，应用侧方皮瓣修复术修复[16]。21例患者均为一期清创或内固定手术后感染，一期术后感染发生时间为25～60 d，平均47 d。来院就诊时均为开放性损伤，取创面组织标本培养，金黄色葡萄球菌感染者13例，链球菌感染者7例，铜绿假单胞菌感染者1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗感染治疗 患者入院均以手部红肿、疼痛、液体渗出为主诉入院，首次换药前均取创面深部少量组织标本培养并做药敏试验。(1)伤口的处理：按时换药，1～2次/d，必要时于换药室扩大伤口并给予通畅引流，清除伤口脓液及坏死组织，清洁伤口，局部覆盖庆大霉素纱条或者油纱条，再覆盖无菌敷料。(2)微波或红外线理疗：在分泌物较少的开放伤口，给予微波或红外线理疗，每次10 min，1次/d[17]；若分泌物较多且有可见坏死组织的伤口，必须先清除分泌物和坏死组织，再做微波或红外线照射，每次15～20 min，1次/d。以上理疗的目的是促使炎症消退，加速坏死组织脱落，促进肉芽生长，为手术创造良好创面。(3)抗生素的应用：抗生素选择应个体化。结合伤口组织标本培养和药敏试验结果用药，针对性强，效果佳。但通常早期抗生素的应用是经验性的，特别要注意的是手部混合感染的可能性。经验性用药包括耐青霉素酶青霉素或头孢菌素、甲硝唑，给予静脉输入，1～2次/d，对于创面污染重的或户外、野外受伤感染的高危情况，适当增加抗革兰阴性杆菌的抗生素[18]。
1.2.2 手术治疗 积极换药与抗生素联合治疗 ......
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