19例胰岛素瘤临床分析(2)
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参见附件。
2 结果
2.1 生化检查
排除肝、肾功衰竭、败血症、营养不良、下丘脑、垂体病变引起的低血糖。
2.2 饥饿实验
其中7例出现头晕、乏力、心悸症状，9例出现昏迷、嗜睡精神症状，3例仅有饥饿感，无其他不适。实验结束时，当血糖<2.5 mmol/L、<2.2 mmol/L时静脉血糖与胰岛素关系如表1所示。
2.3 术前检查
B超阳性5例，可疑3例，未检出11例。CT平扫阳性10例，螺旋CT双期扫描阳性17例，可疑2例，直径约0.5～3.0 cm，行MRI仍可疑阳性。
2.4 术中检查
术中行B超检查16例，直径约0.5～3.0cm，与CT增强检出相符。
2.5 治疗
检查的17例患者均接受手术治疗，2例因定位不明确，需剖腹探查，患者拒绝治疗，出院后给予少食多餐，定期复查。
3 讨论
胰岛素瘤在临床并不多见，发病率约1～4/百万[1]，典型的Wipple三联征，血糖<2.8 mmol/L时，血浆胰岛素水平大于10 mIU/L应考虑胰岛素瘤可能，手术治疗是治疗胰岛素瘤主要方法。
3.1 定性诊断
胰岛细胞瘤症状缺乏特异性，易误诊为癫痫、颅内病变，本组病例患者有2个月～4年误诊。典型临床表现指Wipple三联征(低血糖发作症状，发作时血糖低于2.78 mmol/L，摄入葡萄糖后症状迅速缓解)，常提示胰岛细胞瘤可能。但随着患者病程的延长，Wipple三联征症状多不明显，更多的依靠饥饿实验进行定性诊断 ......
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