戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓用于绝经后妇女取出宫内节育器的临床疗效分析
【摘要】 目的：观察戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓用于绝经妇女宫内节育器取出术(以下简称取环术)的临床效果。方法：观察组48例绝经后妇女取环术前1周口服戊酸雌二醇2 mg，第7天术前半小时肛塞卡前列甲酯栓0.5 mg后取环，对照组50例术前不用任何药物按传统方法直接取环，比较两组取环成功率、宫颈扩张率(以下简称扩宫率)、手术时间及术后阴道出血时间等方面的差异。结果：观察组48例(100%)取环均成功，无1例需要扩宫，平均手术时间(3.0±1.5)min，术后出血时间(3±2)d；对照组45例(90%)取环成功，20例(40%)需要扩宫，平均手术时间(13.0±2.5)min，术后出血时间(5±2)d，两组取环成功率、扩宫率、手术时间、术后阴道流血时间等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓用于绝经后取环，阴道松弛，宫颈成熟、扩张，取环成功率明显优于对照组，并能减轻受术者痛苦，缩短手术时间，值得临床推广。
【关键词】 戊酸雌二醇； 卡前列甲酯栓； 绝经取环
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)33-0179-02
放置宫内节育器是一种经济、有效、简便的避孕方法，我国育龄妇女约50%采用宫内节育器避孕[1]。笔者所在地区不少农村妇女由于对绝经后取环必要性认识不足，惧怕手术时疼痛，故常在绝经后出现不适时才至医院取环，而绝经后由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平低落，阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，宫内节育器不同程度嵌入子宫肌层，尤其是宫颈萎缩，甚至曾行宫颈微波等手术的患者可能出现宫颈外口闭锁，这些都增加了取环难度，取环时易发生疼痛，此时可能损伤宫腔或手术器械无法进入宫腔操作，致取环失败。为减少患者取环时的痛苦，提高取环的成功率。笔者所在医院对48例绝经后妇女采用戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓取环，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009-2011年绝经后取环妇女共98例，术前经妇科检查、白带常规检查等均无手术禁忌，患者年龄48～62岁，放环时间10～38年，绝经时间0.5～11年。其中O型环82例，T型环6例，宫腔型环4例，V型环6例；宫颈萎缩变平10例。将48例戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓用药妇女作为观察组，另50例不使用任何药物为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前常规X线透视或B超确定宫内节育器位置及类型，观察组取环前1周口服戊酸雌二醇(法国DELPHARM Lille S.A.S生产)2 mg，第7天术前半小时肛塞卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产)0.5 mg至药栓完全融化，对照组术前不用药。
1.2.2 取环方法 根据节育环的种类、位置选取取环钩、取环器，有尾丝的可直接采用血管钳钳夹尾丝后拉出，如有异常情况需在B超引导下取环。手术按常规进行，并记录宫颈扩张情况、取环结果、环完整性及手术时间，并做好术后随访工作。
1.3 观察指标
(1)节育环取出率(节育环取出人数/取环总人数×100%)；(2)扩宫率(扩宫人数/取环总人数×100%)；(3)手术时间(从探针进入宫腔至节育环取出时间)；(4)术后阴道流血时间。
1.4 疗效评价标准
(1)顺利：宫颈软化良好，取环器进出宫颈内口无阻力轻拉即可取出，疼痛可以耐受。(2)困难：宫颈软化一般，仅探针可进入宫颈，需扩张宫颈至5号扩张器，取环过程中阻力大牵拉感明显，或环经拉丝状剪断后才取出，患者下腹疼痛较剧，不能耐受。(3)失败：宫颈未软化、坚硬，探针无法进入宫腔。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应
观察组用药后47例患者感阴道湿润，分泌物有所增多，仅1例患者感下腹轻微隐痛，不影响工作。
2.2 术前观察
观察组患者术前阴道黏膜萎缩明显改善，阴道黏膜粉红、松弛，宫颈软化、扩张良好，对照组阴道黏膜不同程度萎缩，宫颈口狭窄，宫颈坚硬不宜扩张。
2.3 疗效比较
观察组47例绝经妇女均1次顺利取出，取环完整，仅1例T铜环横臂断裂在B超引导下二次取出，节育环取出率100%，均无需扩张宫颈，平均手术时间(3.0±1.5)min，术后出血时间(3±2)d；对照组27例取环顺利，20例需扩张宫颈取环困难，扩宫率(40%)，取环成功率(90%)，3例取环器无法进入宫腔取环失败，平均手术时间(13.0±2.5)min，术后出血时间(5±2)d。两组患者取环成功率、扩宫率、手术时间、术后阴道流血时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
绝经后妇女由于雌激素水平下降，卵巢功能衰退，随着绝经时间的延长，易引起阴道萎缩、皱襞变浅甚至穹隆消失[2]；宫颈进一步萎缩、坚硬缺乏弹性，难以扩张，加上子宫逐渐萎缩，宫腔与环失去正常比例，宫内节育器不同程度嵌入子宫肌层，致取出节育器困难，术中需扩张宫颈，术后易感染，出血时间长，增加患者痛苦[3]。而戊酸雌二醇为17β雌二醇的前体，口服吸收迅速完全，在体内经酶脱去戊酸后，即以17β雌二醇的形式发挥作用，可以明显改善阴道、宫颈局部的状况，使阴道上皮增生，阴道上皮糖原增加，阴道黏膜增厚弹性增强；子宫颈腺体分泌增加，宫颈组织水肿、充血，宫颈口变软，便于扩张阴道及宫颈口；并使子宫内膜腺体和间质增生，厚度增加，节育环易于松动，而且短期应用不会增加子宫内膜癌的发生率，较合成雌激素安全、有效。卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，可直接引起平滑肌收缩，软化扩张宫颈，促进宫颈成熟作用，且生效快，半衰期短，直肠给药方便有效，二者配伍用于绝经取环，方法简单易行，可显著提高一次取环成功率，使术中腹痛轻，术后出血明显减少，减少患者的痛苦，值得临床推广应用。但同时应对绝经后妇女要做好取环宣教工作，尽可能在绝经6月左右取出宫内节育器。
参考文献
[1]傅惠芳.绝经后宫内节育器与健康的关系[J].实用妇产科杂志，2002，18(6)：353.
[2]孙耀君.绝经后取环的临床经验总结[J].临床和试验医学杂志，2006，5(4)：383.
[3]高文.补佳乐配伍利多卡因在绝经妇女困难取器中的应用[J].实用老年医学，2003，17(4)：191.
(收稿日期：2013-06-26) (编辑：朱姣), http://www.100md.com(李建芳)
【关键词】 戊酸雌二醇； 卡前列甲酯栓； 绝经取环
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)33-0179-02
放置宫内节育器是一种经济、有效、简便的避孕方法，我国育龄妇女约50%采用宫内节育器避孕[1]。笔者所在地区不少农村妇女由于对绝经后取环必要性认识不足，惧怕手术时疼痛，故常在绝经后出现不适时才至医院取环，而绝经后由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平低落，阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，宫内节育器不同程度嵌入子宫肌层，尤其是宫颈萎缩，甚至曾行宫颈微波等手术的患者可能出现宫颈外口闭锁，这些都增加了取环难度，取环时易发生疼痛，此时可能损伤宫腔或手术器械无法进入宫腔操作，致取环失败。为减少患者取环时的痛苦，提高取环的成功率。笔者所在医院对48例绝经后妇女采用戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓取环，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009-2011年绝经后取环妇女共98例，术前经妇科检查、白带常规检查等均无手术禁忌，患者年龄48～62岁，放环时间10～38年，绝经时间0.5～11年。其中O型环82例，T型环6例，宫腔型环4例，V型环6例；宫颈萎缩变平10例。将48例戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓用药妇女作为观察组，另50例不使用任何药物为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前常规X线透视或B超确定宫内节育器位置及类型，观察组取环前1周口服戊酸雌二醇(法国DELPHARM Lille S.A.S生产)2 mg，第7天术前半小时肛塞卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产)0.5 mg至药栓完全融化，对照组术前不用药。
1.2.2 取环方法 根据节育环的种类、位置选取取环钩、取环器，有尾丝的可直接采用血管钳钳夹尾丝后拉出，如有异常情况需在B超引导下取环。手术按常规进行，并记录宫颈扩张情况、取环结果、环完整性及手术时间，并做好术后随访工作。
1.3 观察指标
(1)节育环取出率(节育环取出人数/取环总人数×100%)；(2)扩宫率(扩宫人数/取环总人数×100%)；(3)手术时间(从探针进入宫腔至节育环取出时间)；(4)术后阴道流血时间。
1.4 疗效评价标准
(1)顺利：宫颈软化良好，取环器进出宫颈内口无阻力轻拉即可取出，疼痛可以耐受。(2)困难：宫颈软化一般，仅探针可进入宫颈，需扩张宫颈至5号扩张器，取环过程中阻力大牵拉感明显，或环经拉丝状剪断后才取出，患者下腹疼痛较剧，不能耐受。(3)失败：宫颈未软化、坚硬，探针无法进入宫腔。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应
观察组用药后47例患者感阴道湿润，分泌物有所增多，仅1例患者感下腹轻微隐痛，不影响工作。
2.2 术前观察
观察组患者术前阴道黏膜萎缩明显改善，阴道黏膜粉红、松弛，宫颈软化、扩张良好，对照组阴道黏膜不同程度萎缩，宫颈口狭窄，宫颈坚硬不宜扩张。
2.3 疗效比较
观察组47例绝经妇女均1次顺利取出，取环完整，仅1例T铜环横臂断裂在B超引导下二次取出，节育环取出率100%，均无需扩张宫颈，平均手术时间(3.0±1.5)min，术后出血时间(3±2)d；对照组27例取环顺利，20例需扩张宫颈取环困难，扩宫率(40%)，取环成功率(90%)，3例取环器无法进入宫腔取环失败，平均手术时间(13.0±2.5)min，术后出血时间(5±2)d。两组患者取环成功率、扩宫率、手术时间、术后阴道流血时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
绝经后妇女由于雌激素水平下降，卵巢功能衰退，随着绝经时间的延长，易引起阴道萎缩、皱襞变浅甚至穹隆消失[2]；宫颈进一步萎缩、坚硬缺乏弹性，难以扩张，加上子宫逐渐萎缩，宫腔与环失去正常比例，宫内节育器不同程度嵌入子宫肌层，致取出节育器困难，术中需扩张宫颈，术后易感染，出血时间长，增加患者痛苦[3]。而戊酸雌二醇为17β雌二醇的前体，口服吸收迅速完全，在体内经酶脱去戊酸后，即以17β雌二醇的形式发挥作用，可以明显改善阴道、宫颈局部的状况，使阴道上皮增生，阴道上皮糖原增加，阴道黏膜增厚弹性增强；子宫颈腺体分泌增加，宫颈组织水肿、充血，宫颈口变软，便于扩张阴道及宫颈口；并使子宫内膜腺体和间质增生，厚度增加，节育环易于松动，而且短期应用不会增加子宫内膜癌的发生率，较合成雌激素安全、有效。卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，可直接引起平滑肌收缩，软化扩张宫颈，促进宫颈成熟作用，且生效快，半衰期短，直肠给药方便有效，二者配伍用于绝经取环，方法简单易行，可显著提高一次取环成功率，使术中腹痛轻，术后出血明显减少，减少患者的痛苦，值得临床推广应用。但同时应对绝经后妇女要做好取环宣教工作，尽可能在绝经6月左右取出宫内节育器。
参考文献
[1]傅惠芳.绝经后宫内节育器与健康的关系[J].实用妇产科杂志，2002，18(6)：353.
[2]孙耀君.绝经后取环的临床经验总结[J].临床和试验医学杂志，2006，5(4)：383.
[3]高文.补佳乐配伍利多卡因在绝经妇女困难取器中的应用[J].实用老年医学，2003，17(4)：191.
(收稿日期：2013-06-26) (编辑：朱姣), http://www.100md.com(李建芳)