三线减张鼻中隔矫正术35例临床分析(2)
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3 讨论
鼻中隔偏曲在人群中很常见，据统计发病率为16%～79%[1]，其中10%以上的患者会有各种临床症状只能手术治疗，而部分鼻中隔偏曲患者虽然本身无症状，但是有可能影响鼻腔、鼻窦手术后的引流而导致愈合不良，或是术中操作视野暴露受影响等因素也需要进行鼻中隔矫正术。随着近几十年来鼻内镜手术理论的建立及微创技术的应用，鼻中隔偏曲矫正术得到了不断改进。自1900年Killian首创鼻中隔黏膜下切除术后，该术逐渐成为传统鼻中隔手术的主流术式，但是其操作原理为切除大部分鼻中隔支架以期达到鼻中隔物理性居中，不但破坏了构成鼻腔外形的骨性及软骨性支架，而且因其操作过程中剥离范围广，容易导致鼻中隔穿孔等并发症出现，部分病例因鼻中隔扇动导致鼻腔气流的改变、鼻锥缓慢变形而仍存在鼻塞等症状[2]。尤其在高位或是尾端偏曲的情况下，因为切口部位未个体化设计，常规选择在鼻前庭黏膜皮肤移行处，加之暴露不够充分，偏曲部软骨切除范围无法做到精确化，即便大部分软骨切除，仍然导致偏曲未能充分矫正，而需要采取再次矫正手术[3]。鼻中隔偏曲产生的生物力学规律研究表明，骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡才会导致偏曲出现，其产生的张力主要有三个部位，即方形软骨的尾侧端与鼻小柱大翼软骨尾侧端之间，方形软骨与筛骨垂直板结合处，方形软骨、犁骨、上颌骨鼻嵴及腭骨鼻嵴交界处。韩德民等据此设计出三线减张鼻中隔矫正手术，通过条形切除三条张力线上的软骨并凿除张力线上偏曲的骨嵴解除张力，使构成鼻中隔的骨性及软骨性结构重新塑形，达到矫正鼻中隔偏曲的目的，同时最大限度地保留了构成鼻中隔的骨性及软骨性支架，从而减少甚至可以避免鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、鼻中隔扇动等并发症 ......
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