脑结核瘤的诊断与外科治疗(2)
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颅内结核瘤的形成是一个慢性炎症过程，成熟的结核瘤中心为坏死组织，周边是由成上皮细胞、纤维细胞和淋巴细胞等构成的包膜[5]，未成熟结核瘤为增生性结节，以炎性渗出为主，病灶内有丰富的炎性细胞，而胶原纤维含量较少，中央无明显干酪坏死形成。成熟脑结核瘤一般表现为头痛、恶心、呕吐等颅高压表现，局灶性神经功能损害最常见的症状为癫痫，结核中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力等症状并不明显，也无高热、昏迷等结核病严重表现，还有部分患者自始至终没有发现颅外结核病灶，而未成熟脑结核瘤患者临床表现相对较典型，甚至合并结核性脑膜炎，脑积水症状，属于结核性炎症急性期，术前较易确诊。幕上半球病变以癫痫发作最为常见，发生率达85%，尚可有偏瘫、失语、视力改变等。幕下病变可先出现颅内压增高征，随后出现眼震、共济失调等局灶症状。脑干病变可先出现脑神经功能障碍，以后出现交叉性瘫痪等。总之，可因结核球的单发、多发、大小及所在部位的不同而临床表现也不同。笔者观察到临床上脑结核瘤大部分为成熟结核瘤，病情相对比较稳定，但正是因为症状不典型，所以此类患者常被误诊为脑胶质瘤、脑脓肿、颅内转移瘤等，头颅增强核磁为鉴别诊断的重要依据，这几种疾病的鉴别要点如下：(1)胶质瘤。成胶质细胞瘤单发多见，花簇样环状增强，瘤周水肿重。结核瘤多发多见且常有脑膜增厚增强，水肿相对较轻。(2)化脓性脓肿。壁光滑锐利，均匀增强；而结核瘤壁欠光滑且不均匀，增强后环壁厚薄不均，其内还可见许多小的未增强的低信号区。(3)脑囊虫病。常常见偏心头节，病灶小，壁薄，血清免疫学检查有助于鉴别。(4)转移瘤 ......
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