小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者腹部外科手术(2)
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参见附件。
3.1 硬膜外阻滞复合全麻的麻醉特点
临床上，硬膜外阻滞复合全麻的麻醉方案在行胸腹部手术或为危重患者实施外科手术时已经得到了广泛应用，且麻醉体系相对较为完善，术中可减轻应激反应，减少心肌耗氧，减少心肌梗死、脑出血的发生有利于病患平稳度过手术阶段，且术后病患苏醒快、并发症少、镇痛效果好，优势显著。而罗哌卡因作为疗效较长的新型酰胺类局部麻醉药，具有较低的血管毒性，在各类手术中应用广泛。但是，在以罗哌卡因行硬膜外阻滞时，不同浓度不同容量的药物效果不同，且可能会对患者产生不同程度的影响，因此选择合理的容量及浓度极为必要。本研究结果显示，Ⅱ组呼吸恢复情况、拔管情况、清醒情况分别为(12.57±7.20)、(23.27±9.41)、(28.11±14.30)min，其效果与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见不同浓度的药物其效果也会有所不同。同时，硬膜外麻醉小剂量组患者拔管早、苏醒早、躁动少，且拔管后疼痛症状可耐受，有效地降低了不良反应发生率，对老年患者治疗更加安全。
3.2 硬膜外阻滞复合全麻的应用
与单纯全麻相比，硬膜外麻醉复合全麻对患者造成的心率、血压波动较小，且瑞芬太尼和异丙酚的用量明显减少，这是因为在手术中通过硬膜外阻滞可以直接有效地阻断手术区域的伤害性与神经上行传导形成通路，既可以有效抑制手术应激反应，而且可以保证良好的镇痛效果。老年患者在麻醉中必须要重视循环功能的稳定性，尤其是对于危重患者，血压波动极易引起患者心血管并发症的发生 ......
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