输入性恶性疟疾72例的临床观察与护理(2)
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1.3.4 黑热尿的护理 黑热尿是输入性恶性疟疾的溶血尿毒综合症型的特殊表现。其发生机理是由于含疟原虫的红细胞、脾功能亢进及疟原虫释放毒素造成的微血管病变引起急性血管内溶血，从而引起患者出现血红蛋白尿，此类患者死亡率以前较高[8-9]，近几年由于床旁连续性肾替代治疗(CRRT)的应用，抢救成功率很高，笔者所在医院的72例中有7例患者出现黑尿热，经该技术实施均获痊愈，CRRT应用24～96 h。在临床护理观察过程中应注意患者尿液颜色及尿量的变化，如果出现酱油色尿、腰痛等现象及时提醒医师尽早实施CRRT。在执行此过程中，密切注意患者神志、瞳孔、尿量、尿颜色变化。同时注意滤过管路的畅通、有无血凝块、皮肤有无出血等情况。
1.3.5 对症护理
1.3.5.1 高热的护理 通过表1可见本组患者均有发热，对于非高热患者应密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压，注意发热持续时间及伴随症状。调节室内温度及湿度在适宜范围。嘱患者卧床安静休息，保持舒适体位。对于体温38.5 ℃以下者，一般不给予降温措施；体温在39 ℃～41 ℃易导致抽搐，应予物理降温措施，如头部、颈部、腋下、腹股沟放置冰块及温水擦浴，忌用酒精擦浴、冷盐水灌肠、药物降温等措施，以免体温骤降引起未稍循环障碍，导致血压下降。如果患者出汗过多，及时给予擦汗，更换衣服，防止受凉，注意补充水分，维持水电解质平衡，入量不足或不能进食者给予静脉输液，以防虚脱。缓解间隙期保证患者充分休息。对于高热患者出现的辗转不安，烦躁，甚至抽搐，要保护好患者的安全，主意观察记录降温效果，及时告知医师给予对症处理[10]。保持皮肤清洁，加强口腔护理。
1.3.5.2 意识障碍的护理 脑型疟疾的患者主要表现为躁动、谵妄、抽搐、昏迷等症状，要密切观察患者生命体征、昏迷程度，瞳孔、肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征等变化。确保呼吸道通畅，防止呕吐物被误吸入呼吸道；连接负压吸引管道，痰多时随时吸痰，以免发生窒息，并应做好气管切开和使用呼吸机的准备；常规给予导尿管留置导尿，注意每日予更换尿袋，并详细记录出入量，同时每日早晚各1次，予0.05%的新沽尔擦洗会阴，防止泌尿系逆行感染；保持床铺干净平整。做好口腔护理，可用口洁净早晚各1次清洁口腔 ......
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