如何实施急诊气管插管(3)
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参见附件。
表1 “柠檬”法则
评估方法简称
视诊从患者外部特征推测通气和插管的难易L(Look externally)
评估“3-3-2”法则E(Evaluate the 3-3-2 rule)
Mallampati视野分级(共4级)M(Mallampati)
上呼吸道是否有阻塞O(Obstruction)
颈部活动的评价N(Neck mobility)
3.2 困难气管插管的具体处理措施
3.2.1 咽喉气管黏膜表面麻醉 全面完善的咽喉气管黏膜表面麻醉可以提高困难插管的成功率，最常用的是经环甲膜穿刺注药法。适量使用镇静镇痛药，可降低患者警觉性，减弱交感应激反应，有利于心血管功能的稳定。同时通过细导管直接对准声门口喷洒局麻药，这样也可以明显提高困难气管插管的成功率。
3.2.2 改变导管塑型 周辉[12]报告，将气管导管前端3 cm处塑形成L型(成角90°)，来处理困难插管，与传统“鱼钩”状气管导管塑型方法相比，在一次性插管成功率方面提高20%～30%。而熊源长等[13]通过50例困难插管患者对比观察发现，将气管导管塑形成S形经口气管插管，在意外出现困难气道情况时，其一次性成功率及总插管时间均优于传统使用的J形(鱼钩状)气管导管。
3.2.3 改变气管导管斜口方向 目前较多术者在操作时气管导管斜口方向常向上。康定坤等[14]使用斜口方向右对准声门裂进行气管插管与常规插管导管斜口方向常向上对比，观察发现，此方法有明显的视野开阔等优点，更利于插管成功 ......
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