两种比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用(2)
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2014年4月25日
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参见附件。
1.2 麻醉方法
所有孕妇术前均不给药，入室后常规鼻导管吸氧3 L/min，迈瑞PM9000监护仪持续监测无创血压(NIBP)、心电(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。麻醉前开放上肢静脉，输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)500 ml。右侧卧位，腰硬联合穿刺针经L3～4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入26#腰穿针。回抽见脑脊液后，H组缓慢注入0.5%重比重布比卡因(0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖溶液1 ml混合)2 ml，M组注入0.5%等比重布比卡因(0.75%布比卡因2 ml+生理盐水1 ml混合)2 ml，给药时腰穿针斜面方向向上。给药完毕后，退出腰穿针，头向置入硬膜外导管3～4 cm，术中平面在T8以下可通过硬膜外导管每次注入2%利多卡因3 ml直至麻醉平面达到T8以上。术中收缩压低于90 mm Hg，或血压下降大于30%收缩压时静脉注射麻黄素5 mg/次。心率低于55次/min时静脉注射阿托品0.3 mg/次。
1.3 观察指标
记录两组患者麻醉前，麻醉后5 min、10 min、15 min、20 min、25 min 的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等血流动力学指标以及感觉阻滞起效时间、持续时间、最高平面、达到最高平面的时间、运动阻滞情况及麻醉期间辅助用药和出现的牵拉反应、恶心呕吐、寒战等不良反应。
1.3.1 感觉阻滞判定 于给药后10 min内用针刺法测定皮肤感觉阻滞平面，以感觉阻滞平面达到T10为阻滞起效时间，记录感觉阻滞最高平面及达到最高平面的时间，感觉阻滞持续时间为给药至手术伤口感觉疼痛的时间。
1.3.2 运动阻滞判定 运动阻滞评估Bromage标准，0级：无麻痹，可充分的屈膝屈踝，腿活动自如；1级不能直腿抬高，能活动膝关节；2级不能屈膝，能活动踝关节；3级完全麻痹，不能活动膝踝关节。
1.3.3 麻醉效果判定 镇痛完善、腹肌松软、无牵拉反应者为Ⅰ；镇痛效果良好、腹肌较松软、轻微内脏牵拉反应者为Ⅱ；镇痛不全、内脏牵拉反应明显 ......
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